1、人工造口的護(hù)理ICU,世界造口日,世界造口日是由國際造口協(xié)會(huì)倡導(dǎo)的， 旨在讓世界造口人和造口工作者加強(qiáng) 聯(lián)系和交流，對(duì)全社會(huì)進(jìn)行造口知識(shí) 宣教的紀(jì)念日。這個(gè)紀(jì)念日從1996年 開始，每3年舉行一次，每次定在 10月份的第一個(gè)星期六。,直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率高，在我國占全身癌腫的第三位。其中低位直腸癌占70%。低位直腸癌中有部分病人需接受腸造口手術(shù)。 據(jù)估計(jì)我國每年新增加的永久性腸造口者約10萬人，累計(jì)約100萬人，今后還有增加的趨勢(shì),關(guān)于腸造口,腸造口的定義及目的,定義： 源自于希臘語，出于某種醫(yī)療目的，人為造成空腔臟器與體表相通。最常見的造口包括腸造口、氣管造口、食管造口

2、、胃造口及泌尿造口等。腸造口是用外科手術(shù)的方式自腹壁所作的開口,以利排泄物的排出 目的： 臨時(shí)通道：緩解梗阻、恢復(fù)功能 永久性“器官”：腸道的連續(xù)性因疾病而中斷,腸造口的適應(yīng)癥,直腸癌、結(jié)腸癌 家族性息肉?。ńY(jié)腸息肉） 克隆氏病、潰瘍性結(jié)腸炎 腸道外傷、梗阻、壞死、吻合口瘺 先天性畸形、先天性肛門閉鎖、巨結(jié)腸 膀胱癌,正常的造口,按術(shù)式分： 單腔 雙腔 攀式（環(huán)狀）,腸造口的分類,左結(jié)腸、乙狀結(jié)腸造口左下腹部,腸造口的位置,橫結(jié)腸造口 -右或左上腹,回腸、右結(jié)腸造口 泌尿造口右下腹,臍旁兩橫指,站立位,坐位,平臥位,造口位置選擇,造口的護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,出院指導(dǎo),術(shù)前護(hù)理,腸道手術(shù)常規(guī)

3、準(zhǔn)備,飲食：術(shù)前3天低渣半流,1天半流 飲食，術(shù)前晚10pm 開始禁食,藥物：術(shù)前3天口服腸道抑菌藥,腸腔：術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸,術(shù)后護(hù)理,2003,心理護(hù)理,指導(dǎo)患者 正確使用 造口袋,觀察并 發(fā)癥,2005,護(hù)士關(guān)心、鼓勵(lì)、知識(shí) 家庭支持系統(tǒng) 社會(huì)支持系統(tǒng) 造口者聯(lián)誼會(huì) 經(jīng)驗(yàn)交流,一件式造口袋 兩件式造口袋 開放式造口袋 皮膚保護(hù)粉 防漏膏 碳片除臭,腸造口滲血 腸造口狹窄 腸造口感染 腸造口回縮或內(nèi)陷 腸造口旁疝 腸管壞死 腸管脫垂 皮膚黏膜分離 腸造口周圍炎,造口袋的排便方法,一件式造口袋,二件式造口袋,泌尿造口袋,1、使用造口卡尺測(cè)量造口大小或采用描摹方法,衛(wèi)生部50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作造

4、口護(hù)理,2、根據(jù)測(cè)量好的造口大小進(jìn)行裁剪，直徑比造口大12mm,3、撕開保護(hù)紙,4、將造口底盤從下到上平整粘貼在皮膚上并用手輕壓,5、佩戴袋子,6、兩指捏緊鎖扣，聽見“咔噠”聲，證明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤上,9、撕除底盤：用一只手按住皮膚，另一只手小心緩慢的自上而下將底盤揭掉,7、取下袋子：用手指向身體方向 輕壓小凸耳，即可打開鎖環(huán),8、取下造口袋,衛(wèi)生部50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作造口護(hù)理,造口粘貼中心孔徑剪切合適，比造口直徑大5-10毫米 保持皮膚清潔、干燥，長期使用者再上造口袋前可先使用皮膚保護(hù)膜 造口周圍皮膚呈弧行者宜選用薄行底盤造口袋 造口周圍皮膚皺折較多者可配合使用用防漏后接造口袋 造口底

5、盤出現(xiàn)滲漏應(yīng)及時(shí)更換 造口周圍出現(xiàn)皮膚破潰、皮膚發(fā)紅宜使用潰瘍粉 尿路造口者在更換造口袋前30分鐘減少飲水，操作時(shí)避免尿液流到皮膚上,操作要點(diǎn),在更換造口袋之前,注意事項(xiàng)如下： 用溫水或淡鹽水清潔造口及周圍皮膚，不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦洗(清潔造口時(shí),可能黏膜會(huì)有少量流血，屬正?，F(xiàn)象) 輕輕地擦干皮膚，粘貼新的護(hù)理用品前,要確保皮膚干燥 如果皮膚需要特別的保護(hù)時(shí)，可以使用皮膚保膜護(hù)等專用護(hù)理用品,操作注意事項(xiàng),造口護(hù)理附件用品,護(hù)膚粉,清香劑,潰瘍粉,過濾片,皮膚保護(hù)膜,防漏膏,防漏條,腰 帶,防漏膏的使用方法：,用于造口周圍皮膚不平的情況或預(yù)防滲漏； 可適當(dāng)延長造口袋或者底盤的粘貼時(shí)間

6、。,護(hù)膚粉的應(yīng)用：,造口護(hù)膚粉主要用于皮膚出現(xiàn)問題的早期，如輕微的紅腫，刺痛、癢及丘疹等。,皮膚保護(hù)膜的使用方法,注意事項(xiàng)： 待皮膚保護(hù)膜半干時(shí)，粘貼造口袋； 只能外用，不能靠近眼睛使用； 如果不慎入眼，請(qǐng)立即用清水沖洗15分鐘，并到醫(yī)生處咨詢。,在皮膚表面形成保護(hù)膜，隔離皮膚免受外界刺激；,造口并發(fā)癥及其處理,腸造口常見并發(fā)癥,較輕微的早期并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后頭72小時(shí) 原因 多數(shù)是腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血 腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落 處理 用棉球或紗布稍加壓迫即可止血 若出血較多較頻，可以用1腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛴迷颇习姿幏弁夥?更多的出血?jiǎng)t可能需要拆開12

7、針粘膜皮膚縫線，找尋出血點(diǎn)加以鉗扎，徹底止血。,嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后2448小時(shí) 原因 損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈 提出腸管時(shí)牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管 造口孔太小或縫合過緊，影響腸壁血供,腸造口缺血壞死,腸造口開口處腸壁粘膜部分壞死 腸造口粘膜縫線脫落 腹壓過高 傷口感染 營養(yǎng)不良 糖尿病 長期使用類固醇藥物,防漏膏,分離處愈合,使用潰瘍粉,清洗造口,分離處愈合,兩件式底盤,原因： 手術(shù)因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜 腹壁通道感染后形成疤痕環(huán) 處理： 輕度狹窄：用小指帶上指套每日擴(kuò)肛兩次直到能插入食指第二節(jié)為止 重度狹窄：需切開或切除造口周圍疤痕組織，重新縫合腸壁與皮膚邊緣,腸造

8、口狹窄,腸造口回縮的主要原因 腸段分離不充分 殘端與腹壁固定不佳 腸段拉出不夠 傷口感染導(dǎo)致 手術(shù)后患者體形發(fā)生改變,腸造口回縮,腹壁通道過大 末端腸管冗長，腸系膜松弛，固定不佳,造口護(hù)理,腸造口脫垂發(fā)生的原因,腹壁薄弱（年齡、營養(yǎng)狀況等） 手術(shù)因素 造口位置不當(dāng) 長期便秘,造口護(hù)理,腸造口旁疝形成的原因,造口周圍皮膚問題是最常見的造口并發(fā)癥 造口護(hù)理的最基本內(nèi)容就是皮膚護(hù)理 皮膚問題與產(chǎn)品質(zhì)量、護(hù)理方法有關(guān) 回腸、尿路造口的皮膚問題最為常見,腸造口周圍皮膚炎癥,刺激性皮炎 過敏性皮炎 皮膚機(jī)械性損傷,造口護(hù)理,腸造口周圍皮膚炎癥的類型,刺激性皮炎便液發(fā)生滲漏，刺激皮膚而成。引起滲漏的原因：

9、造口位置不當(dāng)或周圍皮膚有凹陷、疤痕、褶皺 造口高出皮膚部分太短（尤其回腸造口和尿路造口） 造口護(hù)理用品使用不當(dāng)或者剪孔不合適 粘膠溶解 其它原因 處 理 檢查底盤粘膠,看何處發(fā)生滲漏 遵從造口周圍皮膚護(hù)理原則 選擇合適的造口護(hù)理用品 潰瘍粉或皮膚保護(hù)膜 膿性潰瘍可以使用稀釋后的高錳酸鉀溶液清洗,腸造口周圍皮膚刺激性皮炎,原因 易產(chǎn)生腸氣的食物 咀嚼不善的食物 吞咽過多氣體 細(xì)菌群體的改變 解決的方法 避免食用易產(chǎn)生氣體的食物 將食物切片 純酸乳酪 更好地咀嚼食物 緩慢進(jìn)食,其它問題 腸氣,飲食指導(dǎo),充分咀嚼，細(xì)嚼慢咽 避免進(jìn)食太快 閉上口咀嚼食物 避免進(jìn)食時(shí)說話 避免一次進(jìn)食太多食物 定時(shí)進(jìn)食

10、、多飲水,不宜食物,在飲食方面需要有一些控制，主要是方便造口的護(hù)理，一般情況下，不宜進(jìn)食下列幾類食物： 1、對(duì)腸道刺激性強(qiáng)的食物：如冷飲，生的或者未完全煮熟的食物，酒精類飲料等 ；,不宜食物,2、易產(chǎn)氣的食物：如豆類、洋蔥，地瓜，蘿卜，椰菜及碳酸飲料等；,不宜食物,3、易產(chǎn)生臭味的食物：如芝士，洋蔥，過量的肉食等；,不宜食物,4、易造成阻塞的食物：如高纖維食物（芹菜、韭菜、玉米），種子類食物，柿子，葡萄干及干果皮等；,不宜食物,5、易引起稀便的食物：如辣椒，咖哩，咖啡，酒精及油膩食物等；,我還能洗澡或者游泳嗎？,沐浴和游泳,水對(duì)造口不會(huì)造成損害，洗澡時(shí)小量的水進(jìn)入造口也不會(huì)對(duì)身體造成很大的影響

11、，因此，你依然可以淋浴和游泳，只是要注意保護(hù)好你用的護(hù)理產(chǎn)品如造口袋等，必要時(shí)可在造口袋粘貼件的周圍用防水膠布進(jìn)行加固，避免水滲入粘貼下而影響產(chǎn)品使用的壽命。當(dāng)然要注意不要用力擦洗造口或碰撞造口。,懷孕及生育,一般情況下造口對(duì)妊娠的影響不會(huì)太大，但在妊娠的中后期，子宮可能會(huì)壓迫造口腸段造成大便秘結(jié)，此時(shí)你可以通過改變體位來減輕子宮對(duì)造口腸段的壓迫，并采用造口灌洗法來幫助排便。當(dāng)分娩時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行分娩；如需剖腹產(chǎn)，則最好請(qǐng)胃腸外科醫(yī)生協(xié)助，以防盆腔粘連，影響剖腹產(chǎn)手術(shù)。,可能會(huì)對(duì)造口產(chǎn)生的問題食物：,能引起腸氣的食物 蔬菜：韭菜、洋蔥、大蒜、蘿卜、豆類和卷心菜等 水果：尤其是橘子和堅(jiān)果 能造成稀便的食物 生果、果汁 蔬菜：尤其是綠色蔬菜 啤酒、酒 碳酸類飲料 油炸食品 辛辣食品,衣著： 穿回手術(shù)前的服裝，但盡量避免穿緊身衣褲 穿吊帶褲 沐浴 淋浴 可以粘貼著造口袋，也可以脫下造口袋 鍛煉和運(yùn)動(dòng) 避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，如拳擊、摔跤等 有輕微碰撞性的球類運(yùn)動(dòng)需要帶保護(hù)罩,衣著、沐浴、鍛煉和運(yùn)動(dòng),社交活動(dòng)、工作、旅游,社交活動(dòng) 恢復(fù)社交活動(dòng)； 參加造口聯(lián)誼會(huì)； 工作 恢復(fù)工作； 避免重體力勞動(dòng)； 旅游 攜帶比平時(shí)較多數(shù)量的造口袋，并隨身攜帶； 注意飲