1、麻醉，肖南學(xué)院外科基礎(chǔ)研究室，第一節(jié)引言，麻醉是什么？有人說：麻醉是“打針睡覺”的一位醫(yī)生說的。“麻醉醫(yī)生的培養(yǎng)很簡單，學(xué)兩個月就可以出師了?！币晃蛔o士說。護士太辛苦了，所以轉(zhuǎn)行麻醉了.麻醉是沒有麻醉的一天，在大多數(shù)現(xiàn)代外科手術(shù)中，麻醉是非常重要的程序。沒有麻醉劑的輔助，幾乎沒有患者能忍受手術(shù)帶來的巨大痛苦。所以在麻醉劑發(fā)明之前，手術(shù)常常失敗。因為沒有等到手術(shù)結(jié)束，病人忍受不了劇烈的疼痛，所以死了。在沒有麻醉的日子里，俄羅斯外科醫(yī)生疲勞戈夫可以鋸大腿3分鐘，切掉乳房30分鐘。法國名醫(yī)讓多米尼克拉里為病人完成截肢手術(shù)一個小時。牙齒快刀中最有名的是英國醫(yī)生羅伯特里斯頓。他以手術(shù)刺激著稱，被稱為“麗

2、斯頓比卡爾”。沒有麻醉的日子，死亡率最高的手術(shù)記錄，胡漢書火口油前材：“如果瓶子在里面結(jié)了，唾液不能接觸，首先用酒服驅(qū)散麻痹，使醉得什么都不知道?！币驗?K，切口)打破腹背，采(腫)積。誰在現(xiàn)代麻醉第一位，威廉莫頓(William Morton，18191868年)，1846年十月16日，波士頓牙醫(yī)莫頓牙齒麻省理工學(xué)院成功實施了以太，這是外科歷史的里程碑，標志著現(xiàn)代麻醉學(xué)的誕生。作者：Robert Hinckley，1882年，麻醉定義，麻醉(anesthesia)一詞源自希臘語，意思是“知覺/感覺喪失”。感覺喪失可能是局部的，即出現(xiàn)在身體的任何部位，也可能是全身的，即患者全身意識的喪失。無意

3、識麻醉的意義是通過藥物或其他方法使患者整體或局部暫時失去知覺。為了達到無痛的目的，為手術(shù)治療或其他醫(yī)療檢查治療提供條件的最基本的任務(wù)是消除手術(shù)疼痛的問題，麻醉也被稱為“動態(tài)急性醫(yī)學(xué)”。其基本概念是，在外科刺激的情況下，可以穩(wěn)定患者的內(nèi)環(huán)境。是一種嚴密的醫(yī)療實踐。稍有不慎，就會危及患者的生命或引起嚴重的并發(fā)癥。外科醫(yī)生治療、麻醉醫(yī)生生命、安全、安全、異常麻醉、鎮(zhèn)靜(忘記)無痛肌肉緩解抑制反射、麻醉學(xué)(Anesthesiols)目前麻醉學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)獨立學(xué)科，包括林爽麻醉學(xué)、急救恢復(fù)醫(yī)學(xué)、重癥監(jiān)護治療學(xué)、疼痛診療學(xué)及其他相關(guān)醫(yī)學(xué)及其機制是研究麻醉、鎮(zhèn)痛、急救恢復(fù)和重癥醫(yī)學(xué)的綜合學(xué)科。其中林爽麻

4、醉是現(xiàn)代麻醉的主要部分。麻醉工作的范圍，第一，林爽麻醉工作麻醉前麻醉準備期間：操作、監(jiān)控、處理、記錄。麻醉后：遣返，訪問2，麻醉恢復(fù)室和ICU 3，急救恢復(fù)4，疼痛治療，臨床麻醉，臨床麻醉，疼痛治療，術(shù)后鎮(zhèn)痛和分娩鎮(zhèn)痛，急救恢復(fù)，blood/gas partition coefficient(血液/氣體分配系數(shù)):也就是說，麻醉劑的接受性越小，麻醉劑的控制性就越好。最小肺泡有效濃度，MAC MAC牙齒越小，麻醉效果越強。吸入麻醉藥的理化性質(zhì)、吸入麻醉藥、第二，影響肺泡藥物濃度(FA)的因素FA和FA/FI(藥物肺泡濃度上升速度)對藥物傳遞和肺循環(huán)攝取速度通氣效果：通氣量越大，F(xiàn)A和FA/FI上

5、升速度越快，濃度效果：FI FA上升F- 50100mol/L毒性可能性；F- 100mol/L具有毒性，作為麻醉劑、氧化亞氮(N2O)、笑氣(laughing gas)的藥理特征的麻醉作用很弱，30P% N2O只有鎮(zhèn)痛作用。輕微抑制心肌，血流動力學(xué)影響輕度呼吸抑制，呼吸刺激作用肝腎毒性低的林爽應(yīng)用與其他麻醉劑一起應(yīng)用嚴重休克或中重度患者分娩鎮(zhèn)痛禁忌癥(腸梗阻、氣胸、氣胸患者)。注：持續(xù)吸入時，氧濃度應(yīng)為0.3。停止吸入時，應(yīng)吸入純氧510min，經(jīng)常吸入麻醉劑、恩氟醚的藥理特征，癲癇患者顱內(nèi)壓過高的患者，經(jīng)常吸入麻醉劑、異氟醚的藥理特征稍有提高，抑制骨壓迫心肌變小，外周動脈擴張類似于銀氟烷，

6、特別適合老年人，冠心病，癲癇患者。禁忌癥：產(chǎn)科患者可增加子宮出血、靜脈麻醉。定義general anesthesia maybe produced by many drugs which are administered via intravenous injection and depress the central non(通過靜脈注射進入體內(nèi)，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng))適用于單側(cè)肺通氣。缺點：麻醉調(diào)節(jié)性不好，沒有鎮(zhèn)痛作用(氯胺酮除外)牙齒。，靜脈麻醉藥，藥動學(xué)特征與入血后血漿蛋白結(jié)合，在自由狀態(tài)下有藥理活性。肝臟代斯，腎臟排出后；一些代斯產(chǎn)物具有藥理活性，影響覺醒?？烧{(diào)節(jié)性比吸入麻

7、醉藥分類巴比妥類：硫噴妥鈉、甲基酸鈉等非維妥類：氯胺酮、依托咪酯、異丙酚等靜脈麻醉劑、硫胺素鈉藥理特點：常用濃度2.5%，水溶液強，作用持續(xù)時間短，腦表現(xiàn)為感覺和環(huán)境分離。情感活動與意識的消失不一致。外觀像是淺麻醉和深陣痛不同的現(xiàn)象。Ketamine，林爽應(yīng)用：全麻柔道，12mg/kg iv等靜脈麻醉復(fù)合，用于維持小兒基礎(chǔ)麻醉和成人短距離手術(shù)麻醉神經(jīng)阻滯的輔助藥物不良反應(yīng)：短暫性呼吸停止，幻覺，噩夢，精神癥狀，眼壓升高。注意：休克患者停用，術(shù)前穩(wěn)定劑和阿托品、依托咪酯、藥理特點：療效快，作用時間短，降低腦血流，顱內(nèi)壓和代謝率對循環(huán)系統(tǒng)的影響小，經(jīng)美擴張管作用呼吸抑制作用不強。全麻誘導(dǎo)(IV 0

8、.150)不良反應(yīng)：肌陣攣、腎上腺素皮質(zhì)功能減退、惡心嘔吐、血清素鈉(sodium hydroxybutyrate，-OH)、藥理特征成人50-100mg/kg兒童基礎(chǔ)麻醉全麻誘導(dǎo)(1.5 2.5mg/kg)和維持(6 10mg/kg.h)門診短手術(shù)(如人流)不良反應(yīng)：注射部位疼痛、呼吸抑制、惡心嘔吐注意事項：休克、休克作用期神經(jīng)沖動是神經(jīng)肌肉連接部的傳導(dǎo)過程肌松藥的作用機制妨礙神經(jīng)沖動與神經(jīng)肌肉結(jié)合處的傳導(dǎo)，根據(jù)干涉方式，極化肌松藥(depolarizing muscular relaxant)、非極化肌松藥(non-de polarizing muscular relaxant)、去極化特

9、征：將突觸后膜形成持續(xù)脫極化狀態(tài)的第一劑藥中，肌肉顫動現(xiàn)象膽堿酯酶抑制劑不能對其效果起到抗作用。脫敏現(xiàn)象(阻斷劑)代表藥：琥珀膽堿(Succinylcholine)、琥珀膽堿(scoline)；肌肉纖維震顫出現(xiàn)在肌肉李莞之前。對循環(huán)的影響很輕，不會引起組織胺釋放。4.一過性鉀升高。應(yīng)用林爽：輔助氣管插管(12毫克/千克)副作用：心動過緩或心律失常；高血鉀眼壓，顱內(nèi)壓很高。術(shù)后肌肉痛，非極性化肌松藥，作用機理：這種藥可以與突觸后受體結(jié)合，但缺乏藥理活性，阻礙了乙酰膽堿和受體的結(jié)合，導(dǎo)致肌肉松弛。特征：可與乙酰膽堿受體相結(jié)合，但活性不影響前膜乙酰膽堿的釋放，但第一劑藥后不能發(fā)揮無肌顫動現(xiàn)象，被膽堿

10、酯酶抑制劑所代表藥：箭毒堿、泮庫胺、維庫溴胺等，桶箭毒堿(tubocurarine)，藥理特征1。療效慢，作用時間長2。有組織胺釋放作用，臨床上保持：根松，偶爾用于插管注意事項。哮喘和重癥肌無力患者被禁止，泮庫溴銨，藥理特點1。療效慢，作用時間長。2.弱組織胺釋放作用，輕微的抗微醉作用3。代斯中間產(chǎn)物是高血壓，心肌缺血，心跳加速，肝腎功能障礙者謹慎使用。停用重癥工作力證。vecuronium，藥理特征1。療效快，作用時間短。2.無組胺釋放和反美作用3。代斯中間產(chǎn)物有肌肉松作用。支氣管插入和肌肉松維持時注意事項：嚴重肝腎功能障礙者慎重使用。atracurium，藥理特征1。功效快，作用時間短。2 .有組織胺釋放作用。3 .通過霍夫曼降解和血漿酯酶降解林爽應(yīng)用。插入支氣管和保持肌肉李莞，特別是肝腎功能障礙者注意事項：停用過敏體質(zhì)和哮喘者。應(yīng)用劑松根的