1、隨著泌尿道感染的診治進展，對部分指南進行概述，解讀復雜尿感的診治，(1)有癥狀的女性，中段尿中的大腸菌群類102CFU/ml或非大腸菌群類105CFU/ml。 (2)有癥狀男性，中段尿中菌體103CFU/ml。 (3)無癥狀的男性或女性，每隔1周2次的尿培養(yǎng)中，尿菌體均為105CFU/ml。 定義了致病微生物侵入泌尿道引起泌尿道非專一性炎癥，簡稱尿感。 通常，中段尿中某些菌體的含量超過105個菌落形成單位(CFU)/ml時可診斷為泌尿道感染。 分型、感染部位：-下泌尿道(尿道炎、膀胱炎、前列腺炎)-上泌尿道(輸尿管炎、腎盂腎炎、腎膿腫)按發(fā)作形式：首發(fā)或孤立發(fā)作反復發(fā)作性感染(亦稱復發(fā)尿感):

2、每年3次或每半年發(fā)作2次病程：有無急慢性基礎性疾?。喊磫渭冃浴碗s性癥狀分類復雜性UTI是迄今為止未被廣泛接受的定義，但多數(shù)人認為應該包括尿道功能性異常或解剖結構異常的患者、糖尿病等基礎病變的患者。 例： (1)上泌尿道感染(結石、狹窄、腫塊)、膀胱流出路閉塞(前列腺肥大、尿道閉塞)、膀胱排出障礙(神經(jīng)性膀胱、膀胱憩室、子宮下垂)。 (2)有持續(xù)性感染灶的患者，如前列腺炎、腎膿腫、腎結石。 長期留置輸尿管或腎造口術用管。 (3)免疫功能下降的宿主感染和拮抗細菌體的感染。 (4)男性的尿感。 認為復雜性UTI的治療至少應該繼續(xù)14天，但沒有得到隨機雙盲臨床試驗的一盞茶實證。 無癥狀細菌尿： 12

3、周內，發(fā)現(xiàn)2次尿樣檢查的菌體超過105CFU/ml。 老年人常見，女性20%男性10%后生子，女性5%男性0.1%兒童均可發(fā)生，1 .無癥狀女性菌尿癥被定義為在兩個連續(xù)自體排尿中培養(yǎng)相同細菌菌株，分離菌落數(shù)105 cfu/mL(B-II )。 2 .無癥狀男性取得干凈的尿液標本，分離單一菌株，如果菌落數(shù)為105 cfu/mL則認為是菌尿癥(B-III )。 3 .女性或男性一次導尿取尿樣，僅分離單一菌株，培養(yǎng)的菌落數(shù)102 cfu/mL認定為菌尿癥(A-II )。 流行病學、泌尿道感染是院外感染的第2位原因，根據(jù)最近的資料，第3位世界上每年有1.5億人患上泌尿道感染，所消耗的醫(yī)療費約60億美元

4、，在美國每年超過800萬人就診，10萬人以上住院(腎盂腎炎較多)的泌尿道感染是醫(yī)院內交差感染的35-45、 院內尿感占50-80系導管留置或其他裝置育齡婦女最多，未婚女性2%，已婚女性5%，孕婦7%，小二哥男性極少(50歲)，老年女性，男性10%，流行病學clininfectdis2000，據(jù)前瞻性研究顯示(18-35 ) 的發(fā)生率為0.5-0.7次/人.年40-50女性一生中發(fā)生癥狀性泌尿道感染的65歲以上的老人泌尿道感染發(fā)生率女性為9.3，男性為2.511女性的菌尿發(fā)生率為65-70歲為10-15%老年女性的流行病學資料少，估計60歲以上女性的10%頻繁發(fā)生，菌尿的發(fā)生率infect me

5、d 1999，163360533-40，概括部分指南解讀復雜的尿感診療，關于泌尿道感染的診療指南，多：數(shù)量多，發(fā)表instituteforclinicalsystemsimprovement (ICSI ).uncomplicatedurinarytractioninwomen.Bloomington () 2006 jul.21p.34參考cesscottishintercollegiateguidelinesnetwork (sign ) .管理ofsuspectedbacterialurinarytractinfectionioni d ) : scottishintercollegia

6、teguidelinesnetwork (簽名)； 簽名發(fā)布；2006 jul.40 p . no.88 ).143參考esuniversityofmichiganhealthsystem.urinarytractinfection.ann arbor (mi ) :通用2005 may.9 p.10參考主訴尿頻痛的女性患者中，如無陰道炎，80例診斷為泌尿道感染。 c級優(yōu)選的電話咨詢治療：可以對過去患有單純性泌尿道感染的女性考慮電話咨詢指導治療c級。 尿液常規(guī)分析懷疑：泌尿道感染時用試紙和人工鏡檢方法篩選膿尿的易感性為80-90，專一性為50。 b類。 無需尿培養(yǎng)：多數(shù)泌尿道感染患者尿培養(yǎng)陰性

7、。 尿培養(yǎng)只有50易感性(例如陽性界限為105以上的微生物)，界限為102以上的微生物，易感性可以提高到超過90 C級。 僅考慮復發(fā)的泌尿道感染或有并發(fā)癥的患者的尿培養(yǎng)。 癥狀輕的UTI不需要伴有膿尿和菌尿的最初的治療尿培養(yǎng)。 循證水平，a )有癥狀菌尿患者的菌尿診斷標準可從每毫升1000減少到10，000細菌，這可增加易感性，且無顯著減少專一性(循證水平，c )。 循證等級評價： A=隨機對照實驗B=非隨機對照實驗C=觀察試驗，D=專門人才組觀點，治療，選擇優(yōu)先-甲氧基苯偶酰氨基嘧啶/磺胺嘧啶(trimethoprin/sulfa )為a級3天-喹諾酮類(quinolone，quinolon

8、e 選擇呋喃妥因、阿莫西林、頭孢菌素1代，抗藥性電阻率在15%至20%以上者，應用抗生素種類(證據(jù)) 非復雜急性細菌膀胱炎的女性，包括女性的65歲以上，應該進行3天的抗生素治療(證據(jù)水平，a )。 急性非復雜膀胱炎作為優(yōu)先抗菌療法，包括第一代頭孢菌素和阿桑黃素內酰胺的治療，不太有效(證據(jù)水平，c )。 隨訪，1 .無癥狀者無需檢查。 沒有癥狀就沒有必要定期檢查尿。 b2 .針對泌尿道反復感染者。 研究a級泌尿道結構是否提示異常d級復發(fā)性泌尿道感染的婦女，建議每年至少復發(fā)3次以上，考慮預防性或自我早期治療比急性發(fā)作持續(xù)治療有效。 美國密歇根大學醫(yī)學(universityofmichiganhea

9、lthsystem )泌尿道感染的臨床指南對單純性泌尿道感染尿培養(yǎng)易感性低，等待結果花費時間，所以尿培養(yǎng)不推薦診斷或確定單純性泌尿道感染。 單純的泌尿道感染治療經(jīng)過時間短，在尿培養(yǎng)結果出來之前治療基本完成。 具有典型泌尿道感染癥狀的患者泌尿道感染的幾率可能超過80，實際上可能超過試紙和鏡檢尿的篩選作用。 因此，不做任何診斷實驗，對具有典型泌尿道感染癥狀的患者進行簡單治療是恰當?shù)?。美國密西根州大學醫(yī)學院(universityofmichiganhealthsystem )泌尿道感染的臨床指南說明，希望對單純性泌尿道感染進行診斷實驗時，應首先進行試紙尿液分析(最便宜最快速的實驗)。 如果通過尿分析

10、確認了泌尿道感染的話，就可以不進行更多的試驗就開始治療了。 如果尿液分析實驗結果不明確，下一步可能進行婦科檢查、尿液顯微鏡檢查和/或推遲治療進行尿培養(yǎng)。 短期療程的優(yōu)點是減少費用，增加患者的依從性，減少抗生素的副作用(如阿莫西林濫用引起的陰道炎)。 最佳治療方法是口服TMP/SMX 3天。 三天以上的給藥好像沒有益處。 7天長的療程建議用呋喃酮。 比較不同的治療方案，單次接觸劑量治療方案的除菌率達到23-81，低于治療3-5天方案的77-91除菌率。 解釋：美國密西根州大學醫(yī)學院(universityofmichiganhealthsystem )泌尿道感染的臨床指南，對單純性泌尿道感染自19

11、90年起TMP/SMX耐受力率逐年提高，并在部分地區(qū)超過了30。 在美國，大腸菌群對TMP/SMX的耐受力率平均達到了18。 TMP/SMX主要集中在尿中，體外有耐受力并不意味著治療失敗。 Gupta等(2001 )對TMP/SMX治療單純性泌尿道感染的各種藥物耐受力水平進行臨床和細菌學結果檢測： TMP/SMX抗藥率細菌學清除率臨床成功率0 93 95 10 89 92 20 84 88 30 80 85解釋：美國密歇根大學醫(yī)學泌尿道感染臨床指南對復雜泌尿道感染婦女：1.治療前細菌培養(yǎng)和藥物易感性。 2 .治療開始治療用甲氧基苯偶酰氨基嘧啶/磺胺嘧啶或喹諾酮類14天(喹諾酮類，禁止孕婦)3.

12、尿分析(UA )隨訪尿分析證明無尿中感染。 4 .泌尿系評價最低限度為膀胱鏡或靜脈腎盂造影做評估泌尿系。 解釋：美國密西根州大學醫(yī)學院(universityofmichiganhealthsystem )泌尿道感染的臨床指南被定義為：對反復發(fā)作性泌尿道感染每年可發(fā)生3次以上的泌尿道感染。 80-90尿感的女性一生會有再次尿感。 510為反復發(fā)作性泌尿道感染，多為再感染，少數(shù)(510 )為復發(fā)。 反復發(fā)作的患者需要延長抗生素治療療程(26周)，隨訪尿培養(yǎng)以證明無菌狀態(tài)。 然后考慮進行防治。 一部分患者需要膀胱鏡和靜脈腎盂造等檢查以做評估泌尿系的狀況。 美國密歇根大學醫(yī)學(universityof

13、michiganhealthsystem )泌尿道感染的臨床指南，關于反復發(fā)作性泌尿道感染的預防的有無和用怎樣的藥物預防，醫(yī)生和患者必須在一天一次或性交后用抗生素預防， 研究表明，能夠減少性交頻繁的女性泌尿道感染復發(fā)頻率的蔓越莓汁或蔓越莓片能有效減少任何形式的蔓越莓能有效治療泌尿道感染。 絕經(jīng)期婦女缺乏陰道雌二醇預防泌尿道感染的資料。 解釋：美國密歇根州大學醫(yī)學系(universityofmichiganhealthsystem )泌尿道部感染的臨床指南為急性單純性腎盂腎炎推薦方案為全量喹諾酮治療2周。 抗生素治療前應進行尿培養(yǎng)和藥物敏感性試驗，指導臨床治療。 治療結束1-2周后要注意研究尿液

14、檢查和培養(yǎng)。 但是，普通的泌尿系統(tǒng)評價幾乎是不必要的。 解釋：美國密歇根大學醫(yī)學(universityofmichiganhealthsystem )泌尿道感染的臨床指南是，無癥狀菌尿(Asymptomatic Bacteriuria，ASB )無癥狀菌尿在沒有臨床癥狀的患者尿中細菌多為ASB的篩選1宮內孕2侵襲性操作前在泌尿外科操作前治療細菌尿可減少術后并發(fā)癥，如菌血癥。 3糖尿病不是篩選或治療的指標，因為腎移植接納體4兒童對患有糖尿病的婦女進行無癥狀細菌尿的治療不能降低并發(fā)癥。 成人無癥狀尿的診斷和治療指南美國感染學會Clin Infect Dis2005 40:643-54 .1 .無癥

15、狀菌尿的診斷依據(jù)收集污染最少的尿樣培養(yǎng)結果(A-II )。 (1)無癥狀婦菌尿癥的定義為從連續(xù)二次自分解尿中分離出同一菌株，菌落數(shù)為10 5 cfu/mL(B-II )。 (2)成年男性獲得無污染的自分解尿，分離單一菌株，菌落數(shù)為105 cfu/mL，則可見菌尿癥(B-III )。 (3)男女成人一次導尿分離單一菌株，若菌落數(shù)為102 cfu/mL，則可見菌尿癥(aii )。 2 .膿尿伴無癥狀菌尿癥不是抗生素治療的指標(aii )。 3 .孕婦的早期宮內孕應至少尿培養(yǎng)一次，以篩選菌尿癥，如果結果為陽性則應治療(ai )。 (1)抗生素療法的期限應為37天(aii )。 (2)復發(fā)菌尿癥治療后也應定期篩查(a -)。 (3)尿培養(yǎng)陰性孕婦在宮內孕后期是否反復進行篩選檢查的廣告老虎鉗尚不明確。 成人無癥狀尿的診斷和治療指南美國感染學會(續(xù)) Clin Infect Dis2005 40:643-54 .4 .建議在經(jīng)尿道前列腺切除術前治療(ai )。 (1)手術前為了使用抗生素療法(A-III )必須評價無菌尿癥。 (2)術前應立即進行抗生素療法(aii )。 (3)除非術后留置導管，否則不得繼續(xù)使用抗生素(bii )。 5 .建議在黏膜出血可能的其他泌尿管檢查計程儀程序前對無癥狀菌