1、2020/7/28，職業(yè)性放射性疾病診斷，職業(yè)性放射性疾病診斷，一、概論二，職業(yè)性放射性疾病診斷的法律依據(jù)三，中國(guó)放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀四，職業(yè)性放射性疾病診斷程序和要求，一，概論，放射性疾?。翰∫蛎鞔_，病種多樣的一種疾病職業(yè)性放射性疾?。褐腹と嗽诼殬I(yè)活動(dòng)中患病的放射性疾病放射性疾病的診斷目的：為被照個(gè)體正確判斷損傷及傷情嚴(yán)重程度，及時(shí)妥善搶救和處理提供確切依據(jù)。 職業(yè)性放射性疾病診斷是一項(xiàng)技術(shù)要求高、政策性極強(qiáng)的專業(yè)工作，涉及患者的治療、待遇保障、協(xié)同工作其他人員的診斷、工作環(huán)境的職業(yè)健康評(píng)價(jià)、業(yè)主與員工的關(guān)系，以及各級(jí)政府的職業(yè)性疾病修訂與管理決策等。 二、職業(yè)性放射性疾病診斷的法律依據(jù)，

2、二、職業(yè)性放射性疾病診斷的法律依據(jù)，一、中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法(主席令第60號(hào)) 2、職業(yè)病診斷和鑒定管理方法(衛(wèi)生部令第24號(hào)) 3、放射工作人員職業(yè)健康管理方法(衛(wèi)生部令第55號(hào))。 目前列入職業(yè)病目錄(衛(wèi)法鑒定2002108號(hào))的職業(yè)性放射性疾病共11項(xiàng)：外照射急性放射性射線病外照射亞急性放射性射線病外照射慢性放射性射線病內(nèi)照射放射性射線病放射性皮膚病，二、職業(yè)性放射性疾病診斷的法律依據(jù)， 放射性腫瘤放射性骨損傷放射性甲狀腺疾病放射性性腺疾病放射復(fù)合傷可根據(jù)職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(總則)診斷的其他放射性、三、中國(guó)放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀、三、中國(guó)放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀、一、 放射性射

3、線診療標(biāo)準(zhǔn)體系2006年3月1日起實(shí)施的放射性射線診療管理規(guī)定第五條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取有效措施，保證輻射防護(hù)、安全和放射性射線診療質(zhì)量滿足有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求。 第三十三條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)關(guān)放射性射線診療業(yè)務(wù)的管理，定期檢查放射性射線診療管理法、法律規(guī)范、規(guī)章等制度的執(zhí)行情況，保證放射性射線診療的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。 這兩個(gè)是放射性射線診療的根本依據(jù)。 三、中國(guó)放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀、a通用基礎(chǔ)b職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(包括放射性射線病診斷標(biāo)準(zhǔn)和放射性射線衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)) c輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)d醫(yī)療器械安全標(biāo)準(zhǔn)e質(zhì)量保證和質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。 三、我國(guó)放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)狀，二、已經(jīng)公布實(shí)施的

4、放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)公布已經(jīng)實(shí)施的35項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，具有放射性疾病診斷和處理原則的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，診療過(guò)程有章節(jié)，發(fā)揮了指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和制約的作用。 a公布了已實(shí)施的放射性疾病診斷國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)b已實(shí)施的國(guó)家和行業(yè)放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、四、職業(yè)性放射性疾病診斷計(jì)程儀程序和要求；(一)職業(yè)性放射性疾病診斷機(jī)構(gòu)的要求；(一)職業(yè)性放射性疾病的診斷與省(自治區(qū)、直轄市)級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的省級(jí)放射醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和2從事職業(yè)性放射性疾病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須具備以下條件： a具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行行政許可書，具有適合開展b職業(yè)性放射性疾病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員；(1)職業(yè)性放射性疾病診斷機(jī)構(gòu)，c具有適合開展職

5、業(yè)性放射性疾病診斷的設(shè)備； 要求具有設(shè)備和手段的d有估計(jì)被照射者的被照射射線量的能力e有在生物學(xué)方法估計(jì)被照射者的被照射射線量的能力f職業(yè)性放射性疾病診斷的醫(yī)師g有健全的品質(zhì)管理制度。 (1)職業(yè)性放射性疾病診斷機(jī)構(gòu)要求在診斷機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的范圍內(nèi)開展職業(yè)性放射性疾病診斷，依法獨(dú)立行使診斷權(quán)，對(duì)其診斷結(jié)論負(fù)責(zé)。 診斷機(jī)構(gòu)可以根據(jù)需要，邀請(qǐng)取得職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師資格的醫(yī)師參加其他機(jī)構(gòu)的診斷。 (二)職業(yè)性放射性疾病診斷從業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的條件，a為職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師資格及具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書和醫(yī)師資格證書的b為有資格擔(dān)任高級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)的c職業(yè)病防治法律規(guī)范和熟悉放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的d放射

6、性疾病的診療及/或從事相關(guān)專業(yè)工作5年以上熟悉e放射性崗位危害因素、接觸劑量監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)有關(guān)管理規(guī)定的f通過(guò)國(guó)家指定單位的培訓(xùn)、考核。 (二)職業(yè)性放射性疾病診斷從業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的條件，衛(wèi)生部衛(wèi)生法執(zhí)行監(jiān)督司通知(衛(wèi)監(jiān)督衛(wèi)便函2004 3號(hào))為省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)管轄區(qū)域內(nèi)的職業(yè)病診斷醫(yī)師培訓(xùn)，應(yīng)職業(yè)病診斷鑒定工作的需要， 委托中國(guó)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心對(duì)塵肺病和職業(yè)性放射性射線病診斷醫(yī)師進(jìn)行全國(guó)統(tǒng)一訓(xùn)練，收集其中職業(yè)性放射性射線病診斷醫(yī)師的(3)職業(yè)性放射性疾病的診斷依據(jù)、1職業(yè)健康檢查結(jié)果、職業(yè)接受史和過(guò)度照射狀況的資料。 患者所在單位和/或有關(guān)輻射防護(hù)部門必須提供下列有企業(yè)法人代表簽名的資料和

7、資料： A .職業(yè)健康檢查結(jié)果和職業(yè)健康文件(復(fù)印件) c個(gè)人和/或場(chǎng)所接觸劑量監(jiān)測(cè)歷史情況d照射情況和照射時(shí)個(gè)人和場(chǎng)所的劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果。 (3)職業(yè)性放射性疾病的診斷根據(jù)，2是被驗(yàn)者的生物射線量修正的結(jié)果，例如淋巴細(xì)胞染色體的歪斜率、微小核率、血液像的檢查結(jié)果等，以及可以作為基于此化學(xué)基推定的生物射線量數(shù)據(jù)的被驗(yàn)者的生物樣本的分析結(jié)果。 3詳細(xì)的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和關(guān)于輻射作用的特殊實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。 4必須排除其他可能的原因和疾病，列出排除的依據(jù)。 (四)職業(yè)性放射性疾病的處理原則，1及時(shí)準(zhǔn)確的現(xiàn)場(chǎng)急救，特別是進(jìn)行危害生命的損傷，全力搶救生命。 采取措施，盡快讓受試者脫離放射源，沖洗放射

8、性污染，封搖滾樂(lè)放射性核素的吸收。 2盡快收集可在現(xiàn)場(chǎng)獲得的用于測(cè)量或做評(píng)估受試者的接觸劑量的資料：例如，場(chǎng)所監(jiān)視數(shù)據(jù)可用于推定受試者的被照射射線量的物品，或作為生物射線量補(bǔ)正可推定射線量的生物樣本。 采用3種可能的及時(shí)綜合對(duì)癥療法和支持療法，對(duì)受試者進(jìn)行生物提高免疫力。 (4)綜合分析職業(yè)性放射性疾病的處理原則、4輻射狀況和從各方面收集的劑量數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)被輻射劑量，確定病情，采取有勢(shì)力急救措施。 5 .及時(shí)對(duì)受試者和家屬進(jìn)行說(shuō)明，與管理部門和媒體保持良好的溝通。 (5)職業(yè)性放射性疾病的診斷原則、職業(yè)性放射性疾病的診斷應(yīng)遵循綜合診斷原則：需有職業(yè)照射或應(yīng)急照射的就診史。 輻射劑量數(shù)據(jù)必須從其安

9、裝的個(gè)人劑量訂正以及個(gè)人和職場(chǎng)的劑量監(jiān)視文件中取得。必要時(shí)可以參考可靠的用量再建構(gòu)資料。 其累積輻射劑量需要接近或達(dá)到各放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)所提供的劑量閾值，特別是屬于確定效果的放射性疾病。 排除輻射劑量(包括劑量率)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)參考過(guò)去健康狀況的其他因素的影響，可以對(duì)綜合后方進(jìn)行全面分析診斷。 (5)職業(yè)性放射性疾病的診斷原則、放射性疾病的診斷必須遵循相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 懷疑不能確診的職業(yè)性放射性疾病的患者，可以經(jīng)過(guò)必要的醫(yī)學(xué)檢查和住院觀察后再診斷。 根據(jù)職業(yè)病防治法第四十二條、職業(yè)病診斷與鑒定管理方法第十三條，沒有否定接受的職業(yè)照射與患者臨床表現(xiàn)之間必然聯(lián)系的證據(jù)，應(yīng)當(dāng)在排除其

10、他因素后，診斷為職業(yè)性放射性疾病。 (六)職業(yè)性放射性疾病的診斷程序和方式，1工人或者用人單位向診斷機(jī)構(gòu)提出診斷申請(qǐng)，提供相關(guān)資料。 2診斷機(jī)構(gòu)在審查提供的資料后，接受符合診斷要求的。 無(wú)法提供從事職業(yè)性放射性工作的相關(guān)資料，或者經(jīng)健康檢查未發(fā)現(xiàn)與放射性射線損傷相關(guān)異常的，診斷機(jī)構(gòu)可以不予受理。 (6)職業(yè)性放射性疾病的診斷程序和方式，3放射性疾病的診斷機(jī)構(gòu)應(yīng)集體診斷3名以上在診斷職業(yè)性放射性疾病時(shí)取得職業(yè)性放射性疾病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 必要時(shí)劑量評(píng)價(jià)者必須參加。 診斷意見有分歧時(shí)，以參加者的三分之二的意見進(jìn)行診斷。 對(duì)不同意見必須如實(shí)記錄。 (7)職業(yè)性放射性疾病診斷相關(guān)資料、1從事放射性

11、工作的職業(yè)經(jīng)歷、非放射職業(yè)經(jīng)歷及既往史2放射工作人員的健康管理文件3職業(yè)常規(guī)體檢結(jié)果4放射性工作場(chǎng)所的年放射性監(jiān)測(cè)記錄和評(píng)價(jià)記錄、個(gè)人接觸劑量監(jiān)測(cè)記錄、過(guò)剩照射狀況記錄及其接觸劑量5診斷機(jī)構(gòu)要求的其他相關(guān)資料。 (8)職業(yè)性放射性疾病診斷證書、職業(yè)性放射性疾病診斷證書一式四份，診斷單位、患者本主兒、用人單位和省(自治區(qū)、直轄市)級(jí)衛(wèi)生行政部門各一份二職業(yè)性放射性疾病診斷證書應(yīng)明確放射性疾病的名稱及其程度(分期間)， 此外，處理意見和討論時(shí)間必須明確標(biāo)明的3職業(yè)性放射性疾病診斷證明書是由參加診斷的醫(yī)生共同簽署，診斷機(jī)構(gòu)審查蓋章的4職業(yè)性放射性疾病診斷證明書的格式。 (9)職業(yè)性放射性疾病報(bào)告、職

12、業(yè)性放射性疾病確診后，由診斷機(jī)構(gòu)向有關(guān)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。 診斷為職業(yè)性放射性疾病，用人單位應(yīng)當(dāng)向所在地縣級(jí)勞動(dòng)保障行政部門報(bào)告。 職業(yè)性放射性疾病報(bào)告格式和內(nèi)容，(9)職業(yè)性放射性疾病報(bào)告，2填寫職業(yè)性放射性疾病報(bào)告的要求。 a一人被診斷出患有2種以上放射性疾病的云同步時(shí)，只填寫一份報(bào)告書。 b關(guān)于受照履歷必須注明受照原因和簡(jiǎn)單經(jīng)過(guò)。 體系外照射時(shí)，應(yīng)注明放射性射線的種類、全身或局部、一次或多次照射或慢性少量照射。 系統(tǒng)內(nèi)照射時(shí)，必須標(biāo)明放射性核素的名稱，標(biāo)明進(jìn)入體內(nèi)的路徑和量。 (9)職業(yè)性放射性疾病報(bào)告、關(guān)于c照射射線量應(yīng)寫明全身和/或器官(組織)的吸收譜線量(明確記載實(shí)測(cè)值或推定值)和/或生質(zhì)能源的推定結(jié)果。 關(guān)于d治療措施只填寫主要發(fā)揮重要作用的治療措施。 關(guān)于e現(xiàn)在的健康狀況和處理，根據(jù)寫報(bào)告時(shí)患者的狀況，分別