1、上篇內(nèi)經(jīng)概論 第三章 內(nèi)經(jīng)理論體系的學術特征,主講人 王洪京,第一節(jié) 整體觀,【目的要求】 1.掌握整體觀的含義 2.了解整體觀的哲學基礎 3.理解整體觀在內(nèi)經(jīng)中的反映,第一節(jié) 整體觀,中國古代哲學認為世界是一個有機的整體，整體包含部分，各部分之間有密切的聯(lián)系，想了解部分，必須認識整體，要了解作為整體中一部分的人體，也必須從認識整體開始，這就是內(nèi)經(jīng)理論體系的學術特征之一。,第一節(jié) 整體觀,一、整體觀的基本含義 整體觀是指從全局考慮問題的觀念，認為宇宙是一個整體，由天、地及構成天地的各種事物（包括人）共同組成。它們之間具有協(xié)調(diào)統(tǒng)一、普遍聯(lián)系和不可分割的關系。首先是指自然界本身是一個整體,人和其他

2、的生命、生物都是其中的一部分。如果這個整體或某一部分受到損害,那么其他方面也將受到影響,整體則因之破壞。,第一節(jié) 整體觀,中醫(yī)的整體觀是關于人體自身、人與其生存的自然及社會環(huán)境間的統(tǒng)一性、不可分割性。,第一節(jié) 整體觀,二、整體觀的哲學基礎 (一)共宗主結構模式的整體觀，即天人同道 這種模式的整體觀，在思維內(nèi)容上系指宇宙萬物依據(jù)某種原則、或在宇宙本體的統(tǒng)攝和某種力量的支配下而存在變化，從而表征為一個統(tǒng)一的有機整體系統(tǒng)。,第一節(jié) 整體觀,關于何者為萬物的“宗主”及萬物如何表征為一個整體系統(tǒng)，在不同的思想家那里，其具體的解釋往往有很大的差異，但視宇宙萬物具有某種統(tǒng)一的機制而相互聯(lián)系，并構成一個統(tǒng)一的

3、整體，這種思維傾向卻是相當一致的。其中，最通常的觀念是把宗主視為道或天道。老莊道家即是從這個層面理解對象的。,第一節(jié) 整體觀,當然，老莊心目中的“道”，其意義較為復雜。一方面，他們把道視為“萬物之母”，從宇宙論的層面來理解宇宙的整體性;另一方而，他們又常常把道規(guī)定為宇宙的本體或萬物存在變化所依據(jù)的最高原則。他們認為，“道常無名”，是“萬物之奧”，是天地萬物據(jù)之存在變化的“一”(老子);它“行于萬物”且“覆載萬物”，為“萬物之所系而一化之所待”，“形非道不生”(莊子)，道是兼容萬物和主宰萬物的本體。而萬物只是道體的功能體現(xiàn)。,第一節(jié) 整體觀,因此，“夫物蕓蕓，各復歸其根”，紛繁復雜的世界萬象在道

4、的支配下，表征為某種確定的秩序性，規(guī)律性，構成一個整體系統(tǒng)。,第一節(jié) 整體觀,先秦法家韓非繼承了老莊的觀念并把道加以凈化，他剔除了道為萬物之母的意涵，直接把道解釋為“萬物之所然，和“萬物之所以成”，認為它具有“功成天地，和化雷霆，宇內(nèi)之物，恃之以成”（韓非子解老）的功能和作用。用梁啟雄的話說，道的意義“無非是把錯綜的萬物，作綜合的整理，使它們都條理化、合理化”(韓非子淺解)。,第一節(jié) 整體觀,先秦儒家也有從道的層面解釋宇宙是如何表現(xiàn)為一個整體系統(tǒng)的。易傳說，“一陰一陽之謂道”，萬物在陰陽對立面作用下呈現(xiàn)的某種確定的秩序、規(guī)律即是道。所謂“天尊地卑，乾坤定矣;卑高以陳，貴賤位矣;動靜有常，剛?cè)釘?/p>

5、矣;方以類聚，物以群分，吉兇生矣”，就是指宇宙的這種秩序、規(guī)律皆是陰陽之道的功能顯現(xiàn)。,第一節(jié) 整體觀,孔子似乎也持類似的主張。茍子哀公引孔子語:“大道者所以變化遂成萬物也”，可見，孔子也把道或天道視為萬物生成變化的主宰或依據(jù)的原則。但孔子在更多的地方講“天”或“天命”，他認為宇宙萬物在其主宰下，“四時行焉，萬物生焉”，表征為確定的秩序和規(guī)律。天或天命就其作為萬物的支配力量而言，與道或天道的意義是相通的。,第一節(jié) 整體觀,先秦的哲人把“宗主”規(guī)定為道或天道，天或天命，就一般意義上說是可以相通的。他們無不認為，宇宙萬物的存在變化并不是偶然的，雜亂無章的，而在其背后存在著某種支配性力量，或說它們的

6、存在變化皆依據(jù)于某種必然性原則。,第一節(jié) 整體觀,在先秦的共宗主結構的思維中，顯然已經(jīng)包涵著這樣的觀念:萬物相互聯(lián)系而為一體之所以可能，并不在于它們形體或形質(zhì)的同一，而在于它們均是同一原則或支配者的體現(xiàn)而具有相同的功能或?qū)傩?，因而是息息相通的。這一點，還可以從天人合一的層面得到印證。,第一節(jié) 整體觀,所謂天人合一，本質(zhì)上是指天道和人道的同一，天人同道而溝通，相互聯(lián)結為一體。老子所說的“樸散為器”，“失道而后德，失德而后仁，失仁而后義，失義而后禮”，即是把人類社會的一切視為道體的產(chǎn)物，因此，天人從根本上說不是完全間隔的二物，而是統(tǒng)一的整體。孟子更為明確地表述了這一思想，認為“盡其心者，知其性也;

7、知其性，則知天矣”。天人本質(zhì)上是合一的。,第一節(jié) 整體觀,茍子主張“天人之分”，但這只是就二者各具不同的具體職能或功能的層面而言，如果從更高、更為宏觀的層面看問題，他并不否定天人合一。在荀子看來，“禮”不單是人類社會“分”、“別”，等級秩序的原則，同時，“天地以合，日月以明，四明以序，星辰以行，江河以流，萬物以興”(荀子禮論)，禮也是宇宙萬物存在變化的原則。,第一節(jié) 整體觀,天人同依據(jù)于禮，因而二者相互貫通而為一體。茍子所說的禮，實際是指人道，但又有超逾人道而直趨天道的意義。視天人同道而合為一體，可以說是先秦哲人最普遍的觀念之一。,第一節(jié) 整體觀,(二)同基源結構模式的整體觀，即天人同源 先秦

8、一些哲學家也往往從宇宙萬物的產(chǎn)生根源或構成基質(zhì)的層面理解和規(guī)定整體，認為萬物作為實物形態(tài)的現(xiàn)實存在，它們有著同一的本源或構成基質(zhì)，因而可以相互聯(lián)結而成為一個整體。,第一節(jié) 整體觀,先秦的哲人把這種“基源”通常規(guī)定為氣或精氣，這在管子和莊子中都有反映。氣本質(zhì)上是一種物質(zhì)性的東西，但它不象古希臘哲學中的原子，可以被時空切割為間斷性的物質(zhì)微?；驒C械性的物質(zhì)質(zhì)點。它在現(xiàn)實形態(tài)上具有連續(xù)性和流動性的特征。氣“虛而無形”，因而可以“流于天地之間”、“遍流萬物而不變”(管子內(nèi)業(yè))，是不可分割的流質(zhì);“其細無內(nèi)，其大無外”，是彌漫于宇宙空間的無限混沌。,第一節(jié) 整體觀,這種觀點認為，宇宙萬物作為個體，它們分得

9、氣的一部分而通過聚散的方式實現(xiàn)自身的存在，所謂“萬物之精，此(比)則為生”，“聚則為生，散則為死”。他們不是強調(diào)萬物同道而統(tǒng)一，而是強調(diào)“通天下一氣”，即以氣作為萬物同源或同質(zhì)的基礎，從而實現(xiàn)萬物的統(tǒng)一。,第一節(jié) 整體觀,這種模式的整體觀把人視為宇宙萬物中的普通一物。作為一定的個體實體的存在，人與萬物的構成基質(zhì)一樣，純是一氣之凝聚，所謂“人之生也，氣之聚也”。這樣的人，實際是純自然的人，“有人，天也;有天，亦天也”(莊子)，人源于自然，從而隸屬于自然，因此，人與自然是完全合一的。主張“歸樸返真”，人應該順應自然，適應自然，效法自然，取得人與自然的絕對協(xié)調(diào)和平衡，是這種整體觀念所迫求的最高的整體

10、目標。,第一節(jié) 整體觀,(三)陰陽五行結構模式的整體觀 陰陽五行家是這種理論的代表。與上而兩種沒有明確的時空結構的整體觀模式不同，陰陽五行家所理解的對象，是一個陰陽五行與時空相配的，具有明確時空結構特性的整體系統(tǒng)。照這種理論，時間劃分為以春夏秋冬為基本要素的四時節(jié)奏，空間劃分為以東西南北為基本要素的四個方位。,第一節(jié) 整體觀,四時與四方一一相配和一一對應，構成時空統(tǒng)一的間架結構。在這個時空結構中，陰陽五行不僅是分別表征陰陽二氣和木火土金水五種元素的物質(zhì)性范疇，而且更是表征事物演化程序的結構性范疇。就后者而論，陰陽的運行與五行的轉(zhuǎn)移相互對立，同時，它們又分別與時空的變換相配，即陰陽五行的盛衰消長

11、與時空變化一一對應，從而構筑為一個時空與陰陽五行相統(tǒng)一的動態(tài)系統(tǒng)。,第一節(jié) 整體觀,包括人和人類社會在內(nèi)的宇宙萬物各自依據(jù)其自身的結構和屬性，并按照與陰陽五行對應相配的原則，同被安置和納入這個系統(tǒng)之中，它們遵循著寫陰陽五行對應的節(jié)律，在特定的時空系統(tǒng)中進行周而復始的運動變化。,第一節(jié) 整體觀,陰陽五行說是從“天人感應”的層面解釋天人合一的關系的。天人感應之所以可能，是由于它們的同構或同類。所謂同構或同類，既是指個體的人在形體結構方而因與陰陽五行相配而與天相似或相通，同時也是說人類社會生活因與陰陽五行相配而與天的變化具有相同的節(jié)律和節(jié)奏。,第一節(jié) 整體觀,“天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州九竅、五藏

12、、十二節(jié)，皆通乎天氣”(黃帝內(nèi)經(jīng)素問);“四時者，陰陽之大經(jīng)也;刑德者，四時之合也”(管子);“五德轉(zhuǎn)移，治各有宜”(鄒衍)，這些說法，即是從不同層面對天人同構或同類的明確表述。因此，按照“類同相應，氣同則合”的感應原則，天人相互溝通而為一體。,第一節(jié) 整體觀,這種天人感應的觀念，如果剔除其間的神秘成份，實際上表明人和自然之間是一種以陰陽五行為調(diào)節(jié)機制，不斷地交換著物質(zhì)、能量和信息的過程。,第一節(jié) 整體觀,正由于此，在中國的古代哲人看米，不僅一方的變化能引起對方的相應變化，而且也可以由一方的變化信息中發(fā)現(xiàn)對方變化的趨勢和特性。因此，他們主張“慎因其類”，不斷地協(xié)調(diào)人和自然之間的關系，使二者保持

13、平衡與和諧的關系。這種觀念，對于生態(tài)平衡嚴重失調(diào)的今人來說，也不無借鑒意義。,第一節(jié) 整體觀,三、整體觀在內(nèi)經(jīng)的反應 （一）人體自身的完整性 內(nèi)經(jīng)認為人體是一個以心為主宰，五臟為中心的的有機整體。 就形體結構而言，內(nèi)經(jīng)認為人體由若干臟腑器官等組織構成的，通過經(jīng)絡系統(tǒng)聯(lián)系起來。如素問陰陽應象大論說：“神在天為風，在地為木，在體為筋，在臟為肝。在色為蒼，在音為角，在聲為呼，在變動為握，在竅為目，在味為酸，在志為怒?！彼K以此類推，構成以五臟為中心的五大系統(tǒng)。,第一節(jié) 整體觀,在生理活動中，內(nèi)經(jīng)認為人體的各個臟腑器官有著各自不同的功能，這些不同的功能都是整體活動的一個組成部分，它一方面受著整體活動的

14、制約和影響，另一方面又影響其他功能活動，從而表現(xiàn)出整體統(tǒng)一性。 對病機的分析、疾病的診斷與治療，內(nèi)經(jīng)亦著眼于整體。 如素問玉機真臟論曰：“五臟相通，移皆有次。五臟有病，則各傳其所勝?！?第一節(jié) 整體觀,（二）人與自然的整體性 內(nèi)經(jīng)對人與自然關系的認識，主要反映為人與自然的同源、同構、同道的關系。 人與自然同源 天地自然界是人類生命進化之源，又為生命延續(xù)提供必要的條件。人則由天地陰陽之氣的交互作用而生成，如素問寶命全形論說：“人以天地之氣生，四時之法成”、“ 夫人生于地，懸命于天；天地合氣，命之曰人”；靈樞本神曰：“天之在我者德也，地之在我者氣也。德流氣薄而生者也?！本f明人與天地自然同源于氣。

15、,第一節(jié) 整體觀,2.人與自然的同構 人與自然的同構，是指人與天地自然有著相同或相近的結構。如靈樞通天：“天地之間，六合之內(nèi)，不離于五，人亦應之，非徒一陰一陽而已也?！闭f明人與自然界萬物以陰陽五行之同構為中介。 用現(xiàn)代的話說人與自然界都離不開地球上存在的94種化學元素。（到2007年為止，自然界總共有118種元素被發(fā)現(xiàn)，其中94種是存在于地球上）,第一節(jié) 整體觀,3.人與自然的同道 正由于人與自然同源于一氣，具有相同的陰陽五行結構。所以，自然界的陰陽消長及五行運轉(zhuǎn)勢必對人體的生理、病理造成影響。如靈樞順氣一日分為四時曰：“朝則人氣始生，病氣衰，故旦慧；日中人氣長，長則勝邪，故安；夕則人氣始衰，

16、邪氣始生，故加；夜半人氣入臟，邪氣獨居于身，故甚也?！?第一節(jié) 整體觀,三、人與社會的聯(lián)系性 人生活在社會環(huán)境之中，社會環(huán)境的不同，會造成人體生理與心理的某些差異，進而影響著發(fā)病及其對疾病的診斷、治療等。如素問通評虛實論曰：“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發(fā)逆，肥貴人則高梁之疾也?！敝赋隽松鐣?jīng)濟地位及生活方式與發(fā)病的關系。,第二節(jié) 運動觀,【目的要求】 1.了解運動觀的哲學基礎 2.理解運動觀在內(nèi)經(jīng)中的反映 3.掌握運動觀與辨證論治的關系,第二節(jié) 運動觀,一、運動觀的含義 運動觀認為宇宙萬物都是永恒運動而無休止的，即使看上去靜止的東西，實質(zhì)上也是在不斷地運動。,第二節(jié) 運動觀,二、運動觀的

17、哲學基礎 如果說整體觀是中國傳統(tǒng)哲學整體性思維方式在靜態(tài)層的體現(xiàn)，那么運動觀則是這一思維方式在動態(tài)層面得體現(xiàn)。運動觀源于“變易”。中國先哲們大都崇尚變易，他們習慣于把宇宙整體看做是一個變動不已的整體過程。,第二節(jié) 運動觀,宋朱熹曾指出：“靜者養(yǎng)動之根，動所以行其靜。”張岱年指出：“中國哲學認為宇宙是一個變易大流，一切都在變易中，而整個宇宙是一個生生不已無窮無盡的變易歷程。然而變易中自有條理，宇宙是有理的，一切都有倫有序，不妄不亂。宇宙好似生生之流，而生生有其常則，生生亦即根本的常則之一，同時承認變易與條理，而予以適切的聯(lián)系。這是中國哲學的特色?！?第二節(jié) 運動觀,三、運動觀在內(nèi)經(jīng)的反映 1、內(nèi)

18、經(jīng)不僅從運動變化的角度認識天體、人的生理活動，同時也從運動變化的角度分析和認識疾病。如素問熱論：“傷寒一日，巨陽受之六日厥陰受之?！毖院扒秩?，正邪相爭，病邪由表入里、由淺入深的運動變化過程。,第二節(jié) 運動觀,2、人體的疾病，是邪氣和正氣兩方面矛盾斗爭反映出來的狀態(tài)和過程。 邪氣與正氣矛盾斗爭的特殊性決定疾病寒熱虛實的性質(zhì)。如素問陰陽應象大論說：“陽勝則熱，陰勝則寒?！弊鳛槊艿奶厥庑裕杽佼a(chǎn)生熱證，陰勝產(chǎn)生寒證。又如素問通評虛實論說：“邪氣盛則實，精氣奪則虛?！?第二節(jié) 運動觀,邪氣與正氣矛盾斗爭的勝負，決定疾病證型的相互轉(zhuǎn)化?！盎钡牧孔兂龆鹊慕缦?，疾病就發(fā)生質(zhì)的改變，舊證消失，新證出現(xiàn)。辨證就是通過四診搜集資料，識別疾病過程“化”與“變”的轉(zhuǎn)換關系。,第二節(jié) 運動觀,三、運動觀與辯證論治的關系 內(nèi)經(jīng)理論體系這一學術特征，避免了靜止不變的觀點看待生命活動規(guī)律的弊病，揭示了辨證論治理論的深刻內(nèi)涵，從而為辨證論治的產(chǎn)生奠定了哲學的基礎。,第三節(jié) 功能觀,【目的要求】 1.了解功能觀的哲學基礎 2.理解功能觀形成的醫(yī)學原因 3.理解功能觀在內(nèi)經(jīng)中的反映,第三節(jié) 功能觀,一、功能觀的哲學基礎 從歷史上看，重視功能的觀念幾乎是整個中國古代哲學的一種思維傾向。易傳系辭上：“形而上者謂之道，形而下者謂之器?！贝捭浇忉屨f：“凡天地萬物皆有形質(zhì)，就形質(zhì)之中