1、產(chǎn)科疾病護(hù)理常規(guī),1,(一)入院護(hù)理常規(guī),一、護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1.產(chǎn)婦入院時(shí)，必須及時(shí)、完整地填寫好病歷，如姓名、床號(hào)、住院號(hào)、入院時(shí)間等（急診例外）。 2.詢問病史，如孕產(chǎn)次、生產(chǎn)史、預(yù)產(chǎn)期及個(gè)人病史等。 3.產(chǎn)科檢查：胎方位、胎心、血壓、陰道內(nèi)診，胎心監(jiān)護(hù)。 二、護(hù)理措施 1.初產(chǎn)婦宮口開大3cm，經(jīng)產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮時(shí)，送進(jìn)產(chǎn)房待產(chǎn)，備外陰皮膚。 2.發(fā)現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)聽診胎心音，測(cè)量血壓等。 三、健康指導(dǎo)要點(diǎn) 1.胎位正常，胎頭已固定，無胎膜早破，宮縮不強(qiáng)，血壓正常，無心臟病或其他病理情況，可下床活動(dòng)。 四、注意事項(xiàng) 1.凡入院新病人，必須在待產(chǎn)室觀察1小時(shí)以上，確

2、認(rèn)無臨產(chǎn)征象及需要急診處理者再轉(zhuǎn)送至病房。,2,(二)待產(chǎn)護(hù)理常規(guī),一、護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1.熱情接待產(chǎn)婦，態(tài)度親切和藹，仔細(xì)認(rèn)真。 2.初產(chǎn)婦宮口開大3cm，經(jīng)產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮入產(chǎn)房待產(chǎn)。 3.全面了解產(chǎn)婦的情況，特別是既往孕產(chǎn)史及目前的情況。 4.觀察產(chǎn)程進(jìn)展并作好詳細(xì)的記錄。 5.隨時(shí)注意產(chǎn)婦膀胱充盈情況，督促產(chǎn)婦至少2小時(shí)排尿一次。 二、護(hù)理措施 1、產(chǎn)程觀察： （1）宮縮：包括宮縮開始的時(shí)間，間隔時(shí)間，持續(xù)時(shí)間及強(qiáng)度，如宮縮異常應(yīng)及時(shí)處理。 （2）胎心音： 1）有規(guī)律宮縮后每小時(shí)聽1次；每次陰道內(nèi)診前后應(yīng)立即聽胎心音。 2）行人工破膜后應(yīng)立即聽胎心，胎心不正常者每10min聽1次；,

3、3,3）宮口已開全、胎心不正常者每5min聽1次； 4）胎心音160次/分或快慢不規(guī)則應(yīng)立即給氧，更換體位并通知醫(yī)生，作好記錄，向家 屬交待情況，必要時(shí)可作陰道檢查，排除臍帶脫垂的可能。 （3）血壓：入室后測(cè)量1次血壓，妊高征患者應(yīng)遵醫(yī)囑檢測(cè)血壓。 （4）陰道檢查：根據(jù)宮縮情況進(jìn)行陰道檢查，了解宮口開大及先露下降情況。 2.隨時(shí)注意產(chǎn)婦排尿情況，膀胱充盈經(jīng)一般處理無效者應(yīng)行導(dǎo)尿術(shù)，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。對(duì)試產(chǎn)及產(chǎn)程異常者應(yīng)注意尿色變化，如有血尿，及時(shí)通知醫(yī)生處理，盡早結(jié)束分娩。 1.鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，一般以半流質(zhì)易消化飲食為宜，不能進(jìn)食者酌情給予輸液。 四、注意事項(xiàng) 1.有下列情況者必須臥床休息：胎膜

4、早破、先露高?。惶ノ徊徽?；陰道流血；妊高征； 心臟病、嚴(yán)重肺結(jié)核。 2.前置胎盤、胎盤早剝、有產(chǎn)后大出血史、羊水過多、雙胎產(chǎn)婦肝功異常者，應(yīng)常規(guī)配血備用。,4,（三）臨產(chǎn)護(hù)理常規(guī),一、護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1.初產(chǎn)婦宮口開全，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3cm，宮縮較強(qiáng)者入分娩室，準(zhǔn)備接產(chǎn)。 2.每15min聽1次胎心音。 二、護(hù)理措施 清潔外陰：產(chǎn)婦平臥于產(chǎn)床上，雙下肢分開并上屈，臀下置便盆，先用肥皂水紗布擦洗，然后用溫開水沖凈，最后用活力碘溶液沖洗，擦干（沖洗方向：由外向內(nèi)，自上而下，最后洗肛門）。 三、健康指導(dǎo)要點(diǎn) 鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食，一般以半流質(zhì)易消化飲食為宜，不能進(jìn)食者酌情給予輸液。 四、注意事項(xiàng) 1.初

5、產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過1.5小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過0.5小時(shí)者，應(yīng)檢查原因進(jìn)行處理，如有胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)盡快陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。 2.有異常情況應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系處理。,5,(四)正常分娩接產(chǎn)常規(guī),一、護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1.初產(chǎn)婦宮口開全，胎頭撥露，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3cm即作接產(chǎn)準(zhǔn)備。 2.每15min聽1次胎心音，如胎心出現(xiàn)異常改變，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。 3.臍帶及新生兒的處理： 4.產(chǎn)后2小時(shí)觀察血壓、脈搏，子宮收縮及陰道流血等情況，并作好記錄。 二、護(hù)理措施 1.外陰沖洗，給產(chǎn)婦鋪產(chǎn)單、穿腳套。 2.接生者帶口罩，刷手，帶手套，穿無菌手術(shù)衣。 3.用0.5%活力碘消毒外陰，方向?yàn)橛蓛?nèi)向外。鋪消毒治療巾。若宮口已

6、開全，胎膜未破者可行人工破膜。 4.指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，兩手拉緊床把，兩腳固定，深吸氣后用長(zhǎng)勁，宮縮間歇時(shí)休息。 5.每15min聽1次胎心音，如胎心出現(xiàn)異常改變，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。 6.保護(hù)會(huì)陰，可用拇指法、握拳法、手掌法，按接產(chǎn)者習(xí)慣選用。,6,7.臍帶及新生兒的處理： （1）臍帶處理：胎兒娩出后用兩把血管鉗夾住臍帶，從中剪斷，將氣門芯套于近臍輪處，并在臍帶斷端涂上10%碘酒，擠出臍帶殘端血，最后酌情用臍紗或護(hù)臍帶包扎。 （2）新生兒處理：胎兒娩出前30min必須打開新生兒搶救臺(tái)預(yù)熱。 1）新生兒出生后應(yīng)立即清理呼吸道，擠出口鼻腔內(nèi)的分泌物，吸痰、給氧； 2）稱體重，量身長(zhǎng)； 3）完整填寫新生兒記

7、錄單，留左腳腳印，帶右手手圈； 4）給產(chǎn)婦看新生兒的性別，如發(fā)現(xiàn)畸形應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)師或值班醫(yī)生聯(lián)系，向家屬交待情況。 8.第三產(chǎn)程的處理：胎兒娩出后常規(guī)給予縮宮素20單位宮頸注射。一般胎盤在分娩后1015min即剝離，接生者應(yīng)用雙手捧住胎盤并向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)，同時(shí)向下牽引。胎盤未剝離前不要過早按摩子宮或牽拉臍帶，以免干擾胎盤剝離之正常機(jī)制，引起胎盤殘留。胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤是否完整，如有殘缺應(yīng)做好相關(guān)記錄并告知醫(yī)生。如30min后仍未見胎盤剝離征象，告知醫(yī)生，行人工剝離胎盤術(shù)。 三、健康指導(dǎo)要點(diǎn) 產(chǎn)婦一切正?？伤突夭》坑^察，轉(zhuǎn)送前常規(guī)按摩子宮，做好產(chǎn)后健康宣教，母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)宣教，并與病房

8、值班人員作好交班。 四、注意事項(xiàng) 1.產(chǎn)后2小時(shí)觀察血壓、脈搏，子宮收縮及陰道流血等情況，并作好記錄。 2.填寫分娩記錄，包括計(jì)算三個(gè)產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時(shí)間，繪制產(chǎn)程圖等，并一一填寫于分娩登記本上。,7,（五）新生兒窒息急救常規(guī),一、護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1.胎兒有宮內(nèi)窒息及進(jìn)行難產(chǎn)手術(shù)前應(yīng)作好新生兒急救準(zhǔn)備。 2.備齊急救藥物及器械，如吸痰器、氣管插管用物、加壓給氧器、面罩等，新生兒搶救臺(tái)應(yīng)提早預(yù)熱。 二、護(hù)理措施 急救方法：原則是先清理呼吸道，然后刺激呼吸。 1.青紫窒息者：吸痰、給氧； 2.蒼白窒息者：吸痰、加壓給氧，必要時(shí)氣管插管，胸外心臟按壓，依情況請(qǐng)新生兒科醫(yī)生會(huì)診。 三、注意事項(xiàng) （1

9、）急救動(dòng)作應(yīng)輕快，避免不必要的刺激。 （2）注意保持呼吸道通暢。 （3）注意保暖，及時(shí)用藥預(yù)防顱內(nèi)出血及吸入性肺炎。,8,（六）胎兒宮內(nèi)窘迫護(hù)理常規(guī),一、護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1.嚴(yán)密觀察胎心，每15min聽1次并作好記錄。 2.胎心音160次/分，或NST檢查結(jié)果異常，或羊水糞染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 二、護(hù)理措施 1.產(chǎn)婦左側(cè)臥位、吸氧，遵醫(yī)囑采取正確治療措施。 2.觀察產(chǎn)程進(jìn)展，盡量縮短第二產(chǎn)程。如宮口開全盡快助產(chǎn)結(jié)束分娩，短時(shí)間內(nèi)無陰道分娩條件者可行剖宮產(chǎn)。 三、健康指導(dǎo)要點(diǎn) 1.指導(dǎo)產(chǎn)婦配合治療及護(hù)理。 2.產(chǎn)婦左側(cè)臥位，指導(dǎo)給氧注意事項(xiàng)。 3.向家屬交待病情。 四、注意事項(xiàng) 胎兒娩出前，

10、禁用乙醚、嗎啡等藥物，以免抑制呼吸。,9,（七）剖宮產(chǎn)術(shù)前的護(hù)理常規(guī),一、護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1.孕婦換好病員服。 2.核對(duì)患者住院信息、手術(shù)方式。 3.注意胎心音、血壓、脈搏等情況。 4.備好剖宮產(chǎn)接生包及嬰兒的包被。 二、護(hù)理措施 1.術(shù)前備皮，留置導(dǎo)尿管。 2.必要時(shí)配血，遵醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前用藥。 三、健康指導(dǎo)要點(diǎn) 指導(dǎo)孕產(chǎn)婦家屬準(zhǔn)備新生兒襁褓、紙尿褲、及相關(guān)準(zhǔn)備工作。 四、注意事項(xiàng) 1.術(shù)前應(yīng)充分了解孕婦及胎兒的基本情況，做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。 2.雙胎或多胎時(shí)，應(yīng)配備充足的人力資源，確保新生兒復(fù)蘇的有效性、轉(zhuǎn)診的安全性和及時(shí)性。 3.與手術(shù)室接診人員共同核對(duì)產(chǎn)婦相關(guān)信息無誤后，進(jìn)行交接。,1

11、0,（八）剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理常規(guī),一護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1觀察患者生命體征、意識(shí)。 2觀察宮縮，按摩宮底，陰道流血情況。 3注意腹部切口有無滲血 。 4新生兒皮膚顏色，保持呼吸道通暢。 二護(hù)理措施 1去枕平臥6h，監(jiān)測(cè)生命體征。 2遵醫(yī)囑補(bǔ)液、使用抗生素。 3早開奶，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。 4保留尿管開放于次日拔除，觀察尿量及顏色。 三健康指導(dǎo) 1飲食指導(dǎo)，術(shù)后6-8小時(shí)即可進(jìn)流食或半流食。肛門排氣后可增加飲食，逐漸過度到普食，三天內(nèi)勿食發(fā)奶食物。 2活動(dòng)與休息 去枕平臥6小時(shí)，每2-3小時(shí)翻身一次。傷口壓沙袋。24小時(shí)后可下床活動(dòng)。,11,3新生兒注意保暖。 4早開奶，促進(jìn)母乳喂養(yǎng) 四注意事項(xiàng) 1術(shù)后

12、第一日應(yīng)盡早下床活動(dòng)，有利于惡露排除，促進(jìn)排氣，預(yù)防靜脈血栓形成。,12,（九）新生兒入室護(hù)理,一護(hù)理評(píng)估和觀察 1新生兒入室，必須詳細(xì)了解出生時(shí)的有關(guān)情況，核對(duì)母親姓名，新生兒性別、手圈、病歷。 2進(jìn)行全身檢查，注意有無畸形、產(chǎn)傷、皮膚顏色等情況，異常通知醫(yī)生。 3注意呼吸道通暢，必要時(shí)清理呼吸道。 4觀察臍帶有無滲血及結(jié)扎情況，有異常通知產(chǎn)房處理。 5稱體重，查體溫，檢查有無肛門畸形。 二護(hù)理措施 1注意保暖，觀察皮膚顏色。 2用消毒紗布蘸少許石蠟油，輕輕擦凈嬰兒頸部、腋窩、腹股溝、四肢皺折處的肽脂，再用溫水沐浴，軟毛巾擦干全身。 3按規(guī)定進(jìn)行預(yù)防接種。 4指導(dǎo)母兒喂養(yǎng)及宣教母乳喂養(yǎng)的相關(guān)

13、知識(shí)。 三健康指導(dǎo)要點(diǎn) 1注意觀察新生兒皮膚顏色，注意保暖。 2早開奶早吸吮。 四注意事項(xiàng) 1保持呼吸道通暢。 2喂奶時(shí)防嗆咳。,13,（十）產(chǎn)前出血護(hù)理常規(guī),一、護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1.觀察生命體征，定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏等，如發(fā)現(xiàn)休克先兆，及時(shí)通知醫(yī)生按休克處理。 2.注意胎心音的變化，腹部有無壓痛、腹痛程度、子宮大小、宮底有無升高等產(chǎn)科情況。 二、護(hù)理措施 1.絕對(duì)臥床休息。嚴(yán)密觀察陰道出血量、性質(zhì)和顏色。如確診前置胎盤者禁止肛查和灌腸。 2.陰道有活動(dòng)性出血或大出血者，立即輸液輸血和做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。 三、健康指導(dǎo)要點(diǎn) 1.做好心理護(hù)理，消除孕婦的緊張和恐懼。 2.保持會(huì)陰清潔，用消毒會(huì)陰

14、墊，出血多時(shí)保留會(huì)陰墊。 四、注意事項(xiàng) 胎兒娩出后立即注射宮縮劑，防止產(chǎn)后出血。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染并糾正貧血。,14,（十一）產(chǎn)后出血的護(hù)理常規(guī),一、護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1.產(chǎn)前詳細(xì)了解病史，評(píng)估有可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)：滯產(chǎn)或產(chǎn)程延長(zhǎng)者，多次人流刮宮或多產(chǎn)婦，產(chǎn)婦患有血液病或有出血傾向病史等。 2.胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查是否完整。 3.產(chǎn)后如產(chǎn)婦訴肛門墜脹，應(yīng)警惕陰道血腫的可能。 二、護(hù)理措施 1.一般處理：產(chǎn)婦取中凹位，保暖、給氧。 2.補(bǔ)充循環(huán)血量，輸液、必要時(shí)建立二組及以上靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑備血、輸血，防止休克。 3.檢查出血原因，針對(duì)病因進(jìn)行相應(yīng)的處理。 （1）軟產(chǎn)道損傷：立即進(jìn)行縫合

15、。 （2）胎盤滯留或殘留：如胎兒分娩出后胎盤遲遲未剝離，且陰道流血超過500ml，應(yīng)立即行人工剝離胎盤術(shù)，胎盤娩出后仔細(xì)檢查是否完整，如有殘缺應(yīng)請(qǐng)示醫(yī)生行刮宮術(shù)。 （3）子宮收縮乏力：立即按摩子宮，壓出宮腔內(nèi)積血和凝血塊，遵醫(yī)囑使用相關(guān)藥物治療。 （4）凝血功能障礙：及時(shí)輸入止血藥物，輸新鮮血或纖維蛋白原等,15,4.密切觀察血壓、脈搏等生命體征的變化，重視產(chǎn)婦的自覺癥狀并及時(shí)給予正確的處理。 5.準(zhǔn)確估計(jì)并記錄失血量，作好護(hù)理記錄。 三、健康指導(dǎo)要點(diǎn) 1.轉(zhuǎn)送產(chǎn)婦回病房前，常規(guī)按摩子宮，排出宮腔內(nèi)的積血，產(chǎn)后避免尿潴留，鼓勵(lì)產(chǎn)婦在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)自解小便。 2.產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白飲食，遵醫(yī)囑

16、用藥糾正貧血及預(yù)防感染。 四、注意事項(xiàng) 1.第二產(chǎn)程中胎兒娩出不宜過快，防止軟產(chǎn)道損傷。 2.子宮過度膨脹，如雙胎、羊水過多、巨大胎兒等，在胎兒娩出后立即注射催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血，雙胎必須在第二個(gè)胎兒娩出后用藥。 3.妊高癥患者要避免使用大劑量的鎮(zhèn)靜藥。 4.產(chǎn)鉗、內(nèi)倒轉(zhuǎn)、碎胎術(shù)后應(yīng)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道，包括宮頸。,16,(十二)人工破膜常規(guī),一、護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn) 適應(yīng)癥 1.羊水過多，有嚴(yán)重壓迫癥狀，需終止妊娠者。 2.臨產(chǎn)產(chǎn)婦宮口開大6cm以上，宮縮不良，胎位正常，先露已固定，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者 可根據(jù)醫(yī)囑行人工破膜術(shù)，靜推安定以縮短產(chǎn)程。 禁忌癥 各種異常胎位，先露高浮等禁止人工破膜。 二、護(hù)理措

17、施 消毒外陰后作陰道檢查探清水囊的位置，將食指和中指夾著長(zhǎng)針頭或以一手作指導(dǎo)，另一手持血管鉗進(jìn)入陰道， 于水囊山上方刺破，讓羊水緩慢流出，最后再作一次檢查，觀察有無臍帶脫垂。 三、健康指導(dǎo)要點(diǎn) 指導(dǎo)產(chǎn)婦保持清潔衛(wèi)生，防止感染 四、注意事項(xiàng) 1.破口宜小，在胎膜較高位，以免羊水迅速流出，發(fā)生臍帶脫垂，或因?qū)m腔壓力驟然下降，導(dǎo)致胎盤早剝。 2.避免損傷陰道組織，穿刺時(shí)要避免宮縮。 3.破水前、后密切觀察胎心音變化，羊水顏色，血壓與脈搏。保持會(huì)陰部的清潔。,17,（十三）陰道檢查常規(guī),一、護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn) 適應(yīng)癥 1.胎膜早破，胎兒有宮內(nèi)窒息者，須診斷有無臍帶脫垂。 2.宮口開大而胎頭不入盆或先露

18、下降受阻，疑有頭盆不稱。 3.懷疑持續(xù)性枕后位或枕橫位。 4.難產(chǎn)手術(shù)前后常規(guī)作陰道檢查。 5.前置胎盤或胎盤早剝?cè)跊Q定分娩方式前，必須做好配血等術(shù)前準(zhǔn)備前提下進(jìn)行。 觀察要點(diǎn) 1.了解子宮有無畸形，骨盆與胎頭的比例。 2.子宮頸的厚薄、軟硬度，有無宮頸水腫，宮口擴(kuò)大情況；胎膜是否破裂；有無臍帶脫垂。 3.疑有前置胎盤者，注意宮口處有無胎盤軟組織，動(dòng)作輕柔以免引起人為剝離導(dǎo)致出血。 4.胎方位及先露下降情況。 5.胎頭有無水腫，顱骨有無重疊。,18,觀察要點(diǎn) 1.了解子宮有無畸形，骨盆與胎頭的比例。 2.子宮頸的厚薄、軟硬度，有無宮頸水腫，宮口擴(kuò)大情況；胎膜是否破裂；有無臍帶脫垂。 3.疑有前

19、置胎盤者，注意宮口處有無胎盤軟組織，動(dòng)作輕柔以免引起人為剝離導(dǎo)致出血。 4.胎方位及先露下降情況。 5.胎頭有無水腫，顱骨有無重疊。 6.測(cè)量骶恥外徑、恥骨弓的角度，坐骨棘是否突出，坐骨切跡的寬度。 二、護(hù)理措施 1.嚴(yán)格消毒外陰，鋪巾。 2.導(dǎo)尿。 3.檢查者刷手、洗手后穿手術(shù)衣，帶消毒手套。右手食中指并攏以后以石蠟油潤(rùn)滑后進(jìn)入陰道，勿接觸肛門及陰唇。 三、健康指導(dǎo)要點(diǎn) 指導(dǎo)產(chǎn)婦取正確體體位配合檢查。 四、注意事項(xiàng) 1.將檢查結(jié)果作詳細(xì)的記錄。 2.遵醫(yī)囑用抗生素預(yù)防感染。 3.疑有前置胎盤者，注意宮口處有無胎盤軟組織，動(dòng)作輕柔以免引起人為剝離導(dǎo)致出血。,19,（十四）會(huì)陰側(cè)切及縫合常規(guī),一

20、、護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn) 適應(yīng)癥 1.初產(chǎn)婦會(huì)陰過高過緊，估計(jì)破裂難免或胎頭撥露時(shí)陰道粘膜已有出血者。 2.胎兒宮內(nèi)窘迫需盡快結(jié)束分娩，先露已著冠，側(cè)切后胎兒能迅速娩出者。 3.產(chǎn)婦體力衰竭或患有心臟病、肺結(jié)核、先兆子癇等疾病，需要縮短第二產(chǎn)程。 4.初產(chǎn)婦難產(chǎn)手術(shù)，如臀牽引、產(chǎn)鉗、胎頭吸引器等。 二、護(hù)理措施 1、產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒。 2.導(dǎo)尿。 3.2%利多卡因作局部浸潤(rùn)麻醉。 4.以一手之食指及中指放入陰道，界入胎先露與會(huì)陰切開部位之間，另一手在宮縮間歇時(shí)持側(cè)切剪置于側(cè)切處，與正中線成45-60度角，左側(cè)或右側(cè)均可，當(dāng)宮縮會(huì)陰膨隆時(shí)剪開。切口大小通常為3-4cm，切開后用紗布?jí)浩戎寡?/p>

21、。 5.縫合前先將紗布條塞入陰道內(nèi)，避免宮腔內(nèi)流出的血液影響手術(shù)野。 6.用腸線自陰道粘膜切口頂端前1cm開始縫合，每針相距1cm，然后縫合肌層、皮下組織，最后用絲線縫合皮膚或以“000”腸線作皮內(nèi)縫合。縫合時(shí)勿留死腔也不易過深，以免縫到直腸壁。,20,7.縫合完畢，抽出陰道內(nèi)的紗布條，進(jìn)行肛查。 8.再次消毒切口，墊消毒的會(huì)陰墊。 9.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行會(huì)陰擦洗。 三、健康指導(dǎo)要點(diǎn) 1.指導(dǎo)產(chǎn)婦取正確體位配合檢查。 四、注意事項(xiàng) 1.縫合時(shí)勿留死腔也不易過深，以免縫到直腸壁。 2.縫合完畢，抽出陰道內(nèi)的紗布條。,21,（十五）人工剝離胎盤處理常規(guī),一、護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn) 適應(yīng)癥 1、胎兒娩出后3

22、0min胎盤未剝離者。 2、子宮增大而軟或有活動(dòng)性出血，檢查無軟產(chǎn)道損傷者。 3、全麻下行難產(chǎn)手術(shù)者。 二、護(hù)理措施 1.重新消毒和鋪巾。 2.術(shù)者更換手套及手術(shù)衣。 3.必要時(shí)導(dǎo)尿。 4.如宮口已縮小，術(shù)者的手不能進(jìn)入宮腔，可根據(jù)醫(yī)囑靜推安定10mg或給杜冷丁肌注。 5.左手拉住臍帶，右手四指并攏沿臍帶進(jìn)入宮腔，尋到胎盤邊緣后緩慢剝離，注意勿損傷子宮壁。 6.在分娩記錄單上做好記錄，并向主管醫(yī)生交班。 4.如宮口已縮小，術(shù)者的手不能進(jìn)入宮腔，可根據(jù)醫(yī)囑靜推安定10mg或給杜冷丁肌注。 5.左手拉住臍帶，右手四指并攏沿臍帶進(jìn)入宮腔，尋到胎盤邊緣后緩慢剝離，注意勿損傷子宮壁。 6.在分娩記錄單上

23、做好記錄，并向主管醫(yī)生交班。,22,三、健康指導(dǎo)要點(diǎn) 指導(dǎo)產(chǎn)婦保持個(gè)人衛(wèi)生，避免感染 四、注意事項(xiàng) 1.如胎盤與子宮壁粘連緊密，應(yīng)考慮是否植入性胎盤，不要強(qiáng)行剝離。 2.胎盤取出后，仔細(xì)檢查是否完整，如有殘缺立即行清宮術(shù)。,23,（十六）先兆子癇臨產(chǎn)護(hù)理常規(guī),一、護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1.絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜。 2.嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、尿量變化及產(chǎn)程進(jìn)展和產(chǎn)婦的自覺癥狀，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。 二、護(hù)理措施 1.不能自解小便者，留置導(dǎo)尿管，做好出入量記錄。 2.配血備用。 三、健康指導(dǎo)要點(diǎn) 專人守護(hù)，給予高蛋白低鹽飲食。 四、注意事項(xiàng) 1.第二產(chǎn)程避免用力過度，可用吸引器或產(chǎn)鉗盡快結(jié)束

24、分娩。 2.密切觀察藥物的療效和反應(yīng)。,24,（十七）子癇的搶救及護(hù)理常規(guī),一、護(hù)理評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1.保持環(huán)境的安靜，溫濕度適宜，避免聲光刺激。護(hù)理盡可能集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔。 2.準(zhǔn)備好急救藥物及用品，如開口器、壓舌板、吸引器等。 3.專人看護(hù)，床邊加床欄防止跌傷。必要時(shí)使用開口器或壓舌板，避免孕婦抽搐時(shí)誤傷自己。 4.嚴(yán)密觀察病情，注意抽搐持續(xù)時(shí)間和次數(shù)、昏迷持續(xù)時(shí)間，防止各種并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)。定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，每1530min測(cè)量1次血壓、脈搏。 密切觀察胎心變化及產(chǎn)程進(jìn)展，作好詳細(xì)的記錄。 二、護(hù)理措施 1.孕婦出現(xiàn)抽搐應(yīng)立即給氧，將裹好紗布的開口器或壓舌板置于上下臼齒之間，

25、以防止舌咬傷。固定好輸液的肢體，保持靜脈通路的通暢使藥物順利進(jìn)入體內(nèi)。 孕婦取側(cè)臥位，注意呼吸道通暢，必要時(shí)用吸引器吸痰。 2.遵醫(yī)囑執(zhí)行藥物治療。 三、健康指導(dǎo)要點(diǎn) 1.作好口腔護(hù)理。,25,2.昏迷病人頭偏向一側(cè)，取出活動(dòng)假牙，禁食水。 四、注意事項(xiàng) 1.保持呼吸道通暢，昏迷病人頭偏向一側(cè)，取出活動(dòng)假牙、給氧、及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)的分泌物。 2.留置導(dǎo)尿管，觀察尿量和顏色，記24小時(shí)出入量。 3.昏迷病人禁食水及口服藥，以防止窒息和吸入性肺炎。 4.其他護(hù)理：每2小時(shí)協(xié)助昏迷病人翻身一次，保持床鋪清潔干燥，預(yù)防壓瘡。,26,（十八）前置胎盤護(hù)理,一、評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1、了解既往有無子宮內(nèi)膜炎癥

26、或子宮內(nèi)膜損傷史，如多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、剖宮產(chǎn)等。 2、評(píng)估患者生命體征，出現(xiàn)無誘因、無痛性陰道流血，反復(fù)多次大量出血時(shí)患者呈貧血貌，嚴(yán)重者有休克表現(xiàn)。 3、專科評(píng)估：腹軟、子宮大小與孕周相符，胎體清楚，胎頭高浮或胎位異常。 4、輔助檢查：B超顯示胎盤位置低。 二、操作要點(diǎn) 1、出血時(shí)絕對(duì)臥床休息、吸氧。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視。 2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察陰道出血情況，保留會(huì)陰墊估計(jì)出血量。 （1）需立即終止妊娠的孕婦，立即去枕平臥，開放靜脈配血，做好輸血準(zhǔn)備。在搶救休克的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。 4、禁止陰道檢查、肛查和灌腸。 5、觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 6、預(yù)防感染，保持外陰

27、清潔。,27,三、指導(dǎo)要點(diǎn) 1、指導(dǎo)孕婦注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、糾正貧血。 2、指導(dǎo)孕婦多吃富含纖維素的食物，防止大便干燥。 3、指導(dǎo)孕婦計(jì)數(shù)胎動(dòng)。 四、注意事項(xiàng) 1、定期產(chǎn)前檢查，若再次出血或有宮縮或胎動(dòng)異常應(yīng)及時(shí)就診。 2、未分娩孕婦出院后，指導(dǎo)其避免從事劇烈活動(dòng)，禁忌房事，注意休息。,28,（十九）胎盤早期剝離的護(hù)理,一、評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1、了解孕產(chǎn)史及與胎盤早剝有關(guān)的誘發(fā)因素等，并記錄陰道出血、腹痛等情況。 2、評(píng)估陰道流血的量、色，還應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估腹痛的程度、性質(zhì)，孕婦的生命體征和一般情況，以及時(shí)、正確地了解孕婦的身體狀況。 3、觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 二、操作要點(diǎn) 1、

28、采取左側(cè)臥位休息、吸氧。勿做陰道及骨盆檢查，禁止灌腸。保持靜脈輸液通暢， 必要時(shí)輸新鮮血。 2、監(jiān)測(cè)孕婦及胎兒狀況：注意宮縮及胎心音變化，監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)了解各種實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，密切觀察是否有DIC癥狀。 3、做好終止妊娠的準(zhǔn)備：一旦確診，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，依具體情況決定分娩方式，護(hù)士需為此做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。 4、預(yù)防產(chǎn)后出血：分娩后應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)給予宮縮劑，并配合按摩子宮，必要時(shí)按醫(yī)囑做好切除子宮的準(zhǔn)備，未發(fā)現(xiàn)出血者，產(chǎn)后仍應(yīng)加強(qiáng)觀察，預(yù)防晚期產(chǎn)后出血。 三、指導(dǎo)要點(diǎn) 1、向孕婦及家屬講解避免仰臥位、腹部外傷的意義，以預(yù)防胎盤早剝的發(fā)生。 2、指導(dǎo)家屬為孕產(chǎn)婦提供心理支持。 四、注意事項(xiàng) 1、胎

29、盤早剝的孕婦病情變化迅速，需爭(zhēng)分奪秒地采取一系列搶救措施。 2、一旦發(fā)現(xiàn)牙齦出血，皮下點(diǎn)狀出血及注射部位淤血等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。,29,（二十）胎膜早破護(hù)理,一、評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1、了解誘發(fā)胎膜早破的原因，確定胎膜破裂的時(shí)間，妊娠周數(shù)，是否有宮縮及感染的征象。 2、觀察孕婦陰道液體流血的情況。是否有咳嗽、打噴嚏、負(fù)重等增加腹壓的動(dòng)作后，流出液體。 3、肛診檢查觸不到羊膜囊，上推胎兒先露部可見流液量增多。 二、操作要點(diǎn) 1、密切觀察胎心率的變化。對(duì)先露部未銜接者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高臀部，以防臍帶脫垂。 2、觀察羊水性狀、顏色、氣味等。如為混有胎糞羊水流出，則是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)給

30、予吸氧等處理。 3、遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防感染。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征。 4、若孕齡小于37周，已臨產(chǎn)或孕齡達(dá)37周，在破膜12-18h后尚未臨產(chǎn)者，遵醫(yī)囑采取措施，盡快結(jié)束分娩。 三、指導(dǎo)要點(diǎn) 1、講解胎膜早破的影響，分析孕婦目前的狀況，使孕婦積極參與護(hù)理 2、使孕婦重視妊娠衛(wèi)生保?。蝗焉锖笃诮剐越?；避免負(fù)重及腹部受碰撞。 四、注意事項(xiàng) 1、勤換消毒會(huì)陰墊，保持會(huì)陰清潔干燥。 2、監(jiān)測(cè)孕婦血象，防止發(fā)生感染。,30,（二十一）多胎妊娠護(hù)理,一、評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1、了解妊娠經(jīng)過及產(chǎn)前檢查情況。 2、評(píng)估孕婦的早孕反應(yīng)程度，食欲、呼吸情況，以及下肢水腫、靜脈曲張程度。 3、加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)發(fā)

31、現(xiàn)并發(fā)癥并處理。 二、操作要點(diǎn) 1、增加產(chǎn)檢次數(shù)，監(jiān)測(cè)宮高、腹圍和體重。 2、注意休息，指導(dǎo)做骨盆傾斜運(yùn)動(dòng)。 3、采取措施防靜脈曲張。 4、臨產(chǎn)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、觀察產(chǎn)程和胎心變化。防止產(chǎn)后出血發(fā)生。 三、指導(dǎo)要點(diǎn) 1、妊娠最后2-3月盡量多臥床休息，采取左側(cè)臥位。 2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充鐵、鈣、葉酸等。 3、生產(chǎn)后腹部置沙袋，并以腹帶緊裹腹部。 四、注意事項(xiàng) 1、注意陰道出血及子宮復(fù)舊情況。 2、及早識(shí)別產(chǎn)后出血、感染等異常情況。,31,（二十二）妊娠合并糖尿病護(hù)理,一、評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1、評(píng)估家族史和病史以及有無高危兒生產(chǎn)史。 2、評(píng)估孕婦有無糖代謝紊亂，病情控制和用藥情況。 3、評(píng)估糖尿病嚴(yán)重

32、程度及預(yù)后。 4、評(píng)估相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。 二、操作要點(diǎn) 1、非孕期控制血糖正常范圍再妊娠。 2、妊娠期正確控制血糖，加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)。 3、分娩期控制血糖，確保母兒安全情況下，盡量推遲終止妊娠時(shí)間。 4、新生兒按高危兒處理。 5、產(chǎn)褥期調(diào)整藥物劑量，預(yù)防產(chǎn)褥感染。 三、指導(dǎo)要點(diǎn) 1、控制飲食、適度運(yùn)動(dòng)、合理用藥。 2、指導(dǎo)孕婦掌握發(fā)生高血糖及低血糖的癥狀及緊急處理措施。 四、注意事項(xiàng) 1、孕婦不宜口服降糖藥治療。 2、分娩后胰島素用量減量至原用量的1/2-1/3。,32,（二十三）妊娠合并病毒性肝炎,一、評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1、評(píng)估有無家族史及輸血史等。 2、觀察孕婦有無消化系統(tǒng)癥狀。 3、評(píng)估相關(guān)實(shí)驗(yàn)

33、室檢查。 二、操作要點(diǎn) 1、定期產(chǎn)前檢查、防止交叉感染。 2、積極治療各種并發(fā)癥。 3、分娩期密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展、監(jiān)測(cè)凝血功能、正確處理產(chǎn)程。 4、產(chǎn)褥期預(yù)防產(chǎn)后出血、護(hù)肝治療，對(duì)新生兒行主動(dòng)免疫。 三、指導(dǎo)要點(diǎn) 1、重視以切斷傳播途徑為重點(diǎn)的預(yù)防措施。 2、妊娠期限制蛋白攝入。 3、乳汁中HBV-DNA陽性者不宜哺乳。 四、注意事項(xiàng) 1、產(chǎn)時(shí)嚴(yán)格消毒，所使用物品均按相關(guān)規(guī)定處理。 2、肝炎治愈后至少半年再妊娠。,33,（二十四）子宮破裂護(hù)理,一、評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1、評(píng)估有無子宮疤痕、是否胎位不正、頭盆不稱、是否濫用縮宮素。 2、評(píng)估產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度、間歇時(shí)間、腹痛程度。 3、觀察有無病理縮復(fù)環(huán)，監(jiān)

34、測(cè)胎兒情況。 二、操作要點(diǎn) 1、預(yù)防子宮破裂 1）有子宮疤痕者在預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。 2）嚴(yán)格掌握縮宮素使用方法及指征。 2、先兆子宮破裂護(hù)理 1）密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)誘因。 2）及時(shí)處理病理性縮復(fù)環(huán)。 3、子宮破裂護(hù)理 1）迅速補(bǔ)充血容量，積極抗休克，立即手術(shù)終止妊娠。 2）嚴(yán)密觀察病情變化，防感染。,34,三、指導(dǎo)要點(diǎn) 1、有子宮疤痕者在預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。 2、向產(chǎn)婦及家屬解釋子宮破裂的治療計(jì)劃和對(duì)再次妊娠的影響。 四、注意事項(xiàng) 1、嚴(yán)格掌握縮宮素使用方法及指征。 2、密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)誘因。,35,（二十五）死胎護(hù)理,一、評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1、評(píng)估有無妊娠高血壓

35、綜合征、糖尿病、母兒血型不合病史；了解胎動(dòng)異常及胎動(dòng)停止時(shí)間。 2、評(píng)估孕婦生命體征及血常規(guī)、凝血功能、肝功能等檢查。 3、評(píng)估孕婦情緒反應(yīng)。 二、心理護(hù)理：產(chǎn)前心理護(hù)理至關(guān)重要，和藹的態(tài)度、安慰性語言、詳細(xì)的講解、輕柔的操作會(huì)讓孕婦得到心理上的安慰。 1、密切觀察有無出血傾向。 2、產(chǎn)時(shí)密切觀察宮縮情況，防止子宮破裂或軟產(chǎn)道損傷。 3、胎兒娩出后詳細(xì)檢查胎兒及胎盤情況，了解胎兒死亡原因。 4、妊娠月份較大者，及時(shí)退乳。 三、指導(dǎo)要點(diǎn) 1、宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，指導(dǎo)下次懷孕的最佳時(shí)機(jī)。 2、針對(duì)產(chǎn)婦特有心理特點(diǎn)做好出院指導(dǎo)。 四、注意事項(xiàng) 1、退乳期間指導(dǎo)產(chǎn)婦不可擠壓乳房，避免過度滋補(bǔ)。 2、及時(shí)

36、心理疏導(dǎo)防止發(fā)生產(chǎn)后抑郁。,36,（二十六）過期妊娠護(hù)理,一、評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1、核實(shí)孕周。 2、評(píng)估胎兒電子監(jiān)護(hù)結(jié)果判斷胎盤功能。 二、操作要點(diǎn) 1.觀察產(chǎn)兆及胎心情況，間斷吸氧、左側(cè)臥位。 2.據(jù)胎盤功能胎兒大小等因素，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞健?3.新生兒娩出后按高危兒處理。 三、指導(dǎo)要點(diǎn) 1、教會(huì)孕婦自測(cè)胎動(dòng)計(jì)數(shù)。 2、加強(qiáng)宣教，使孕婦及家屬認(rèn)識(shí)過期妊娠的危害。 四、注意事項(xiàng) 1、診斷過期妊娠之前必須準(zhǔn)確核實(shí)孕周。 2、出現(xiàn)胎盤功能減退應(yīng)立即手術(shù)終止妊娠。,37,（二十七）引產(chǎn)術(shù)護(hù)理,一、評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1、評(píng)估孕婦及胎兒情況。 2、了解引產(chǎn)指征及引產(chǎn)方式。 3、評(píng)估孕婦及家屬心理狀況。 二

37、、操作要點(diǎn) 1、遵醫(yī)囑使用宮縮藥。 2、觀察子宮收縮情況。 3、觀察產(chǎn)程進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 4、做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。 三、指導(dǎo)要點(diǎn) 1、告知產(chǎn)婦引產(chǎn)的目的及配合方法。 2、給藥前告知使用宮縮藥可能出現(xiàn)的不適。 3、指導(dǎo)產(chǎn)婦配合呼吸減輕疼痛的方法。 四、注意事項(xiàng) 1、密切觀察宮縮、胎心及產(chǎn)程進(jìn)展情況。 2、根據(jù)原發(fā)病給予相應(yīng)護(hù)理。,38,（二十八）產(chǎn)褥期護(hù)理,一、評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1、觀察產(chǎn)后出血及傷口情況。 2、評(píng)估子宮底高度、子宮復(fù)舊情況。 3、觀察惡露性質(zhì)、量及氣味。 4、評(píng)估母乳喂養(yǎng)情況 二、操作要點(diǎn) 1、按摩子宮底，觀察宮底高度及陰道出血情況。 2、會(huì)陰及會(huì)陰傷口的護(hù)理。 3、乳房護(hù)理

38、及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。 三、指導(dǎo)要點(diǎn) 1、告知產(chǎn)婦觀察子宮復(fù)舊及惡露的目的。 2、告知產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱。 3、告知母乳喂養(yǎng)的重要性。 四、注意事項(xiàng) 1、每天同一時(shí)間按摩子宮，觀察宮底高度及惡露。 2、會(huì)陰傷口有異常及時(shí)處理。,39,（二十九）流產(chǎn)護(hù)理,一、評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1、觀察腹痛和陰道出血情況。 2、評(píng)估相關(guān)檢查結(jié)果。 二、操作要點(diǎn) 1、先兆流產(chǎn)孕婦指導(dǎo)臥床休息，保持大便通暢。 2、妊娠不能再繼續(xù)者積極采取措施，及時(shí)做好終止妊娠準(zhǔn)備。 三、指導(dǎo)要點(diǎn) 1、先兆流產(chǎn)禁止性生活，禁灌腸。 2、妊娠不能繼續(xù)者保持會(huì)陰部清潔，觀察分泌物性質(zhì)、色、氣味。 四、注意事項(xiàng) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、血象及陰道出血，發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)報(bào)告。,40,（三十）早產(chǎn)護(hù)理,一、評(píng)估和觀察要點(diǎn) 1、評(píng)估可致早產(chǎn)的高危因素。 2、核實(shí)孕周，評(píng)估胎兒成熟度，觀察宮縮及宮頸擴(kuò)張情況，確定早產(chǎn)進(jìn)程。 二、操作要點(diǎn) 1、做好孕期保健工作指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)保持平靜的心情。 2、高危孕婦必須多臥床休息，以左側(cè)臥位。 3、藥物治療的護(hù)理主要治療為抑制宮縮，與此同時(shí)，還要積極控制感染和并發(fā)癥。 4、預(yù)防