1、母嬰護(hù)理學(xué),第五章,產(chǎn)褥期管理,教學(xué)內(nèi)容,第一節(jié) 產(chǎn)褥期婦女的身心健康 第二節(jié) 產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理 第三節(jié) 正常新生兒的護(hù)理,1.概述產(chǎn)褥期母嬰健康的重要意義 2.敘述產(chǎn)褥期婦女的生理變化和心理變化 3.舉例說明產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 4.能獨立為產(chǎn)褥期婦女進(jìn)行護(hù)理 5.正常新生兒生活護(hù)理(掌握)，生理特點(自學(xué)),教學(xué)目標(biāo),一、角色扮演(假如我是一名產(chǎn)科護(hù)士) 二、觀看VCD片(產(chǎn)褥期處理與保健) 三、教與學(xué)互動式討論(按護(hù)理程序步驟進(jìn)行) 四、觀看VCD片(新生兒沐浴) 五、小結(jié) 六、思考題練習(xí)(鞏固知識),教學(xué)活動,進(jìn)入角色,如何為產(chǎn)褥期婦女進(jìn)行護(hù)理？,我是

2、一名婦產(chǎn)科病區(qū)的護(hù)士,由于分娩耗血傷氣，故產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期氣血虛弱體力疲乏，產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)護(hù)理尤為重要。,概述,產(chǎn) 后 真 元 大 損. 氣 血 空 虛,居室宜避風(fēng)，衣著應(yīng)溫涼適宜 以防外感,怎樣進(jìn)行調(diào)養(yǎng)護(hù)理？,飲食宜淡泊，勿食生冷堅硬， 勿食肥膩煎炒，以免食傷,不宜力役動作，不宜交合 心志宜合，思慮宜絕， 非恐憂郁，大怒大喜，皆不犯,分娩以后，除乳房外，產(chǎn)婦全身各器官和組織，尤其是生殖器官，都要回復(fù)到妊娠前狀態(tài)。這種變化相當(dāng)緩慢，需要68個星期才能完成，這一段時間叫做“產(chǎn)褥期”。 產(chǎn)褥期雖然比妊娠期短得多，但它的重要性并不亞于妊娠期，產(chǎn)后康復(fù)的好壞，直接關(guān)系到人的一生。,關(guān)系終生!,意義何在？,為什么

3、要怎樣做？,由于分娩時耗氣失血，易致產(chǎn)后氣血不足，此時若調(diào)攝稍有不慎，極易發(fā)生產(chǎn)后諸疾。 孕產(chǎn)集曰：“產(chǎn)后調(diào)攝最宜謹(jǐn)慎，因產(chǎn)后氣血虛少，脈絡(luò)空乏，肢節(jié)懈怠，腠理開張，皮毛不實，營衛(wèi)不固，血道易塞，氣道易滯，故致疾之易，而去疾之難，莫甚于此。”,為什么產(chǎn)后容易得?。?觀看VCD片(產(chǎn)褥期處理與保健),產(chǎn)褥期生殖系統(tǒng)及乳房的變化 臨床表現(xiàn) 產(chǎn)褥期處理 產(chǎn)褥期保健,觀看中請注意以下問題,1.何謂子宮復(fù)舊？有哪些主要表現(xiàn)？ 2.產(chǎn)后有哪些因素促使乳腺分泌乳汁？ 3.何謂惡露？有那幾種？各有何特點？ 4.為什么產(chǎn)婦分娩后需在產(chǎn)室觀察2h？ 5.如何做好產(chǎn)褥期婦女的生理、心理保?。?按護(hù)理程序步驟進(jìn)行,討

4、 論,產(chǎn)褥期的概念,產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時期稱為產(chǎn)褥期（puerperium），一般為6周。,產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適,產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體各生理功能逐漸自然回復(fù)到非妊娠狀態(tài)生理調(diào)適。,主要器官的生理變化過程,生殖系統(tǒng) 乳房 血液循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 腹壁,子宮 陰道及外陰 盆底組織,生 殖 系 統(tǒng),子宮復(fù)舊 uterine involution,子宮,子宮是產(chǎn)褥期變化 最大的器官,妊娠子宮自胎盤娩出后逐漸恢復(fù) 至未孕狀態(tài)的過程,子宮復(fù)舊包括：,子宮體肌纖維的縮復(fù) 子宮內(nèi)膜的修復(fù) 子宮頸的復(fù)原 子宮血管的變化,子宮體肌纖維的縮復(fù),隨著肌纖維的不

5、斷縮復(fù)，子宮體逐漸縮小。 產(chǎn)后1周 ，子宮縮小至約妊娠12周大小 產(chǎn)后10天，在腹部捫不到子宮底 產(chǎn)后6周，恢復(fù)至非妊娠期大小,子宮重量也逐漸減少 分娩后，子宮重量約1000g 產(chǎn)后1周時，子宮重量約500g 產(chǎn)后2周時，子宮重量約300g 產(chǎn)后6周時，子宮重量約50g,產(chǎn)褥期結(jié)束時，子宮幾乎能恢復(fù)到 懷孕前的重量和形狀,陰道及外陰,會陰側(cè)切,乳 房,產(chǎn)褥期乳房的主要變化是泌乳。,血液循環(huán)系統(tǒng),妊娠期血容量增加，于產(chǎn)后23周恢復(fù)至未孕狀態(tài)。,消化系統(tǒng),產(chǎn)后胃液分泌減少，胃液中鹽酸分泌減少，胃腸嚅動及胃腸肌脹力減弱，約需2周恢復(fù)。,泌尿系統(tǒng),產(chǎn)后數(shù)日尿量增多。 妊娠期腎盂及輸尿管生理性擴(kuò)張一般在

6、產(chǎn)后46周恢復(fù)。 分娩過程中膀胱受壓造成粘膜水腫充血、肌張力降低。,內(nèi)分泌系統(tǒng),妊娠期，垂體前葉、甲狀腺及腎上腺增大，功能增強(qiáng)，在產(chǎn)褥期逐漸恢復(fù)正常。 雌激素及孕激素水平在產(chǎn)后急劇下降，至產(chǎn)后1周已降至未孕水平。 產(chǎn)婦恢復(fù)排卵的時間與月經(jīng)復(fù)潮的時間因人而異，故哺乳期月經(jīng)復(fù)潮前仍有可能懷孕。,腹 壁,妊娠期出現(xiàn)下腹正中線色素沉著在產(chǎn)褥期逐漸消退。 紫紅色的新妊娠紋變?yōu)榘咨荒芟恕?產(chǎn)后腹壁明顯松弛，約需68周恢復(fù)。,產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適,產(chǎn)后，產(chǎn)婦需要從妊娠期及分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復(fù)，需要接納家庭新成員及新家庭，這一過程心理調(diào)適。,美國心理學(xué)家Rubin對心理調(diào)適提出,3個期：依賴期（

7、1-3天） 依賴獨立期（3-14天） 獨立期（2周-1個月）,母嬰同室,準(zhǔn)爸爸學(xué)習(xí)“坐月子”,產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)及問題,生命體征 產(chǎn)后宮縮痛 惡露 會陰切開創(chuàng)口 胃納 排泄,乳頭皸裂 乳房脹痛 體重減輕 下肢靜脈血栓形成 疲乏 產(chǎn)后壓抑,產(chǎn)褥期處理原則,以護(hù)理為主，治療為輔。 做好提供信息、咨詢服務(wù)、知識宣教、身心上的支持和幫助，使其促進(jìn)舒適，促進(jìn)正常的適應(yīng)過程，以達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥。,護(hù)理評估,病史 身心狀況 生理狀態(tài) 心理狀態(tài) 輔助檢查 生理因素 母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的評估 心理因素 社會因素,可能的護(hù)理診斷,便秘或尿潴留：與產(chǎn)時損傷及活動減少有關(guān)。 舒適改變：與產(chǎn)后宮縮、會陰部切口疼痛、褥汗、多 尿等有

8、關(guān)。 母乳喂養(yǎng)無效：與母親焦慮、知識缺乏及技能不熟有 關(guān)。 情境性自尊低下：與缺乏護(hù)理孩子的知識和技能有關(guān)。 父母不稱職：與產(chǎn)程延長、難產(chǎn)及與自己期望的分娩 不符有關(guān)。,預(yù)期目標(biāo),產(chǎn)婦沒有發(fā)生便秘和尿潴留。 產(chǎn)婦舒適感增加。 產(chǎn)婦獲得護(hù)理自己及孩子的知識和技巧。 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功。 產(chǎn)婦表現(xiàn)較高的自尊。,護(hù)理措施,一般管理 會陰護(hù)理 子宮復(fù)舊護(hù)理 乳房護(hù)理 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 促進(jìn)心理適應(yīng) 出院指導(dǎo),產(chǎn)婦多吃魚或魚頭 有益于寶寶大腦發(fā)育,飲食,多喝湯 增加奶水,走訪產(chǎn)婦家庭,結(jié)果評價,產(chǎn)婦產(chǎn)后及時排尿、排便。 產(chǎn)婦主訴舒適，沒有痛苦，減輕疼痛，睡眠良好。 產(chǎn)婦能正確復(fù)述和回答自我護(hù)理及孩子護(hù)理的知識

9、和技能。 產(chǎn)婦在喂養(yǎng)孩子后感到舒適，新生兒體重增長理想。 產(chǎn)婦在護(hù)士的指導(dǎo)下積極參與自我護(hù)理及新生兒護(hù)理并表現(xiàn)出自信和滿足。,健美與調(diào)適,正常新生兒的護(hù)理,孕齡達(dá)到37周至不足42周，出生體重2500g的新生兒稱為足月新生兒。,從胎兒出生后斷臍到滿28天前的時期稱為新生兒期。 這一時期是胎兒逐漸適應(yīng)子宮外生活的過渡時期，也是護(hù)理工作的主要時期。,護(hù)理措施,提供良好的環(huán)境 一般環(huán)境 安全措施 預(yù)防感染措施 幫助新生兒適應(yīng)母體外環(huán)境 維持正常的體溫 維持呼吸道的通暢,幫助家屬做好新生兒日常生活護(hù)理,喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng) 沐浴 臍部護(hù)理 皮膚護(hù)理 臀部護(hù)理 免疫接種 心理護(hù)理,病例分析（討論）,

10、一初產(chǎn)婦，妊娠39周入院。平產(chǎn)分娩一男嬰，體重3500g。陰道出血不多，會陰側(cè)切常規(guī)縫合切口，產(chǎn)后留產(chǎn)房觀察2h后回休養(yǎng)室。請?zhí)岢鲈摦a(chǎn)婦可能的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。,可能的護(hù)理診斷（參考答案）,1、便秘或尿潴留：與產(chǎn)時損傷及活動減 少有關(guān)。 2、疼痛：與產(chǎn)后宮縮及會陰部切口有關(guān)。 3、情境性自尊低下：與缺乏護(hù)理孩子的知識和技能有關(guān)。,護(hù)理措施,1、一般護(hù)理：認(rèn)真評估產(chǎn)婦的身心狀況，提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，保持床單、衣服整齊清潔干燥；保證攝入足夠營養(yǎng)與休息；保持大便通暢，產(chǎn)后46h鼓勵產(chǎn)婦及時排尿，防止宮縮乏力而引起產(chǎn)后出血。如不能自行排尿，可用熱敷、暗示、針灸等方法，必要時導(dǎo)尿。鼓勵產(chǎn)婦早期下床活動

11、，多飲水，多吃含纖維素食物。,2、加強(qiáng)心理護(hù)理，指導(dǎo)喂養(yǎng)技能。 3、加強(qiáng)乳房護(hù)理，幫助正確哺乳，防止乳頭皸裂，防止乳汁淤積引起乳腺炎。 4、認(rèn)真評估子宮復(fù)舊情況，認(rèn)真評估惡露情況，入休養(yǎng)室后30min、1h、2h各觀察一次，每次觀察記錄子宮高度及出血量。,5、加強(qiáng)會陰護(hù)理，會陰切口每日沖洗或擦洗2次，仔細(xì)評估會陰傷口有無滲血、血腫、水腫等。若水腫者用95%乙醇或50%硫酸鎂溫?zé)岱?，若有大的血腫需請醫(yī)師切開處理。勤換會陰墊，保持會陰部清潔，囑產(chǎn)婦向會陰傷口對側(cè)仰臥。 6、幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后23天循序漸進(jìn)進(jìn)行體操練習(xí)。 7、加強(qiáng)出院指導(dǎo)與宣教。,課后小結(jié),產(chǎn)后產(chǎn)婦全身各系統(tǒng)發(fā)生較大的生理變化，通過學(xué)習(xí)

12、，應(yīng)掌握生殖器官的復(fù)舊過程，學(xué)會會陰傷口的護(hù)理，認(rèn)真地觀察產(chǎn)后惡露的情況，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時護(hù)理。做好乳房的護(hù)理，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳，提倡母乳喂養(yǎng)。推廣產(chǎn)褥期保健，確保母嬰健康。,復(fù)習(xí)思考題,A型題： 1正常產(chǎn)褥期的時間( )A.4周 B.6周 C.10周 D.12周 E.14周 2產(chǎn)后子宮頸恢復(fù)正常形態(tài)所需時間( )A.2周 B.4周 C.6周 D.8周 E.10周 3產(chǎn)褥期婦女的變化下列哪項錯誤的( )A.產(chǎn)后24小時內(nèi)體溫略升高 B.產(chǎn)后24小時白細(xì)胞略升高 C.產(chǎn)后呼吸每分鐘14-16次 D. 產(chǎn)后因進(jìn)食量少，尿量減少 E.產(chǎn)后褥汗增多,4.退奶的方法，下列哪項錯誤( )A.溴隱亭 B.雌激素 C.孕激素 D.生麥芽E.芒硝包扎 5.正常情況下，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦血中激素水平升高的是( )A.胎盤生乳素菜 B.雌激素 C.孕激素D.催乳激素 E.絨毛膜促性腺激素 6.產(chǎn)后惡露，下列哪項是異常的( )A.產(chǎn)后3天，惡露有血腥味 B.血性惡露中混有壞死蛻膜 C.產(chǎn)后第9天仍為血性惡露 D.產(chǎn)后第9天仍為漿液性惡露 E.產(chǎn)后兩周為血色惡露,7產(chǎn)后2小時在產(chǎn)房觀察及護(hù)理，哪項不是急需的？A 宮底高度 B 陰道流血多少 C 膀胱充盈D 生命體征 E 是否進(jìn)普食 8下列哪項是子宮復(fù)舊的正常表現(xiàn)？A 產(chǎn)后第二天宮底平臍 B 產(chǎn)后1個月子宮恢復(fù)正常C 產(chǎn)后10天為紅色惡露 D 產(chǎn)后宮底每天下