1、癌痛評(píng)估記錄的現(xiàn)狀及分析,葛媛,康復(fù)一科/疼痛科,1995 年，美國疼痛學(xué)會(huì)主席James Campbell提出將疼痛列為第五大生命體征，與血壓、體溫、呼吸、脈搏一起， 是生命體征的重要指標(biāo)。 2001年亞太地區(qū)疼痛論壇提出“消除疼痛是患者的基本權(quán)利”。, 癌痛的概念, 癌痛的分類, 癌痛的評(píng)估, 癌痛的記錄,一、癌痛概念,疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)際的或潛在的組織損傷。疼痛永遠(yuǎn)是主觀的感受。 癌癥疼痛 (cancer pain,簡(jiǎn)稱癌痛) 是由癌癥本身或與癌癥相關(guān)的因素所導(dǎo)致的疼痛。,癌痛是癌癥患者最常見和最難忍受的癥狀之一,常比癌癥引起的死亡更令人恐懼。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%

2、晚期癌癥患者存在不同程度的疼痛，癌癥疼痛會(huì)從生理、心理、精神和社會(huì)多個(gè)方面降低患者的生存質(zhì)量。因此，對(duì)疼痛的評(píng)估及治療已成為疼痛學(xué)研究的重要課題之一。,二、癌痛的分類,根據(jù)疼痛的時(shí)間,根據(jù)病理學(xué)特征,依 疼 痛 的 時(shí) 間,急性疼痛（2個(gè)月）,慢性疼痛（3個(gè)月）,定位不準(zhǔn)確，鈍性、絞榨樣疼痛,定位準(zhǔn)確，刀割樣、針刺樣痛,自發(fā)的，燒灼樣、觸電樣疼痛,康復(fù)一科,癌痛的評(píng)估是進(jìn)行診斷和制定有效治療計(jì)劃的基礎(chǔ)。評(píng)估過程除重點(diǎn)詢問疼痛癥狀的相關(guān)信息外還應(yīng)包括患者的全身狀況、對(duì)自身的評(píng)價(jià)、對(duì)疾病和疼痛的感受及態(tài)度，以及其家庭的關(guān)心程度等。,三、癌痛的評(píng)估,第一步,疼痛評(píng)估方法： 1、數(shù)字評(píng)分法（NRS）

3、2、疼痛強(qiáng)度臉譜評(píng)分法 3、視覺模擬評(píng)分法（VAS） 4、根據(jù)主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,無痛,輕度疼痛,中度疼痛,重度疼痛,用0-10代表不同程度的疼痛。應(yīng)該詢問患者疼痛的程度，作出標(biāo)記，或者讓患者自己畫出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。 ( 此方法在臨床上較為常用。),第二步 數(shù)字分級(jí)評(píng)分法（NRS）,1-3輕度疼痛,一般患者都能掌握數(shù)字評(píng)分法，但有些患者由于語言 及理解差異，尤其是較大年齡無一定文化的老年人在溝通 上存在困難，我們醫(yī)護(hù)人員就根據(jù)患者的面部表情進(jìn)行評(píng) 估，并以患者自己的評(píng)估為準(zhǔn)。,康復(fù)一科,臉譜法,Wong-Baker面部表情

4、疼痛分級(jí)量表,無痛 有點(diǎn)痛 稍痛 更痛 很痛 最痛,該評(píng)分量表建議用于兒童、老年人以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。,視覺模擬 評(píng)分法（VAS）,無痛,能夠想象最痛的程度,VAS劃出一條長(zhǎng)線10cm，一端代表無痛，一端代表劇痛，讓患者在線上最能反映自己疼痛程度之處劃一交叉線。,“請(qǐng)標(biāo)出此時(shí)您認(rèn)為的疼痛程度”,主訴疼痛分級(jí)法（VRS）,0級(jí)：無疼痛 I級(jí)（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。 II級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛藥， 睡眠受干擾。 III級(jí)（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用止痛藥，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。,評(píng)估的內(nèi)容：,病史,疼

5、痛部位 疼痛時(shí)間 疼痛性質(zhì) 可能改變疼痛的因素 病程長(zhǎng)短,一般病史,2疼痛史,目前疼痛治療對(duì)疼痛的緩解程度 評(píng)估疼痛引起的心里情緒變化 評(píng)估患者對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)和對(duì)疼痛治療的態(tài)度 評(píng)估社會(huì)、家庭支持系統(tǒng)在疼痛治療中的支持作用,四、癌痛的記錄,醫(yī)護(hù)應(yīng)對(duì)所有住院患者進(jìn)行疼痛篩查，并由護(hù)士錄于入院評(píng)估單中。對(duì)于有疼痛的患者，醫(yī)生要在病歷中詳細(xì)記錄患者疼痛評(píng)估、治療等詳細(xì)資料；護(hù)士應(yīng)將疼痛評(píng)估和給予的相應(yīng)措施記錄在疼痛護(hù)理單、護(hù)理記錄單或特護(hù)記錄單中。并將疼痛的動(dòng)態(tài)評(píng)估結(jié)果記錄在疼痛記錄單上。,疼痛是第五生命體征，將疼痛視為第五生命體征體現(xiàn)了疼痛的普遍性和疼痛治療的迫切性。所以對(duì)疾病和疼痛的評(píng)價(jià)和記錄要求

6、直觀、便捷。 由于疼痛是一種主觀感受，因此在進(jìn)行疼痛強(qiáng)度的評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)始終強(qiáng)調(diào)患者本人才是敘述自身疼痛的專家，任何人，包括主治醫(yī)師和護(hù)理人員都是都不能主觀臆斷，應(yīng)該尊重患者自我評(píng)價(jià)和表達(dá)自身疼痛強(qiáng)度的權(quán)利。,疼痛護(hù)理評(píng)估單,疼痛護(hù)理記錄單,疼痛滴定評(píng)估表,止疼藥物不良反應(yīng)記錄單,在初次的疼痛評(píng)估之后，每間隔一定時(shí)間還應(yīng)進(jìn)行 一次再評(píng)估，尤其是在開始試用新的藥物之后應(yīng)反復(fù)再 評(píng)估。二次評(píng)估和連續(xù)性評(píng)估的目的在于檢測(cè)有無病情 進(jìn)展及新癥狀出現(xiàn)，了解治療方案的療效及副作用，估 計(jì)患者對(duì)治療的總滿意度，調(diào)整治療方案，為下一步治 療提供條件、機(jī)會(huì)和依據(jù)。,病例,患者席某，男，74歲。因前列腺腫物于2009年

7、10月在山西省腫瘤院行前列腺腫物穿刺活檢，2009年10月13日病理：前列腺癌。未行手術(shù)、化療及放療，接受比卡魯胺及戈舍瑞林治療，病情整體較為穩(wěn)定。2013年4月，患者自覺左側(cè)關(guān)節(jié)困痛，日?；顒?dòng)未受限，未服用止痛藥物治療。2013年5月因患者疼痛長(zhǎng)期存在，就診于山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，對(duì)癥治療。2013年12月，患者自覺雙側(cè)腰骶部疼痛，間斷口服泰勒寧止痛治療。2014年1月下旬開始疼痛加重，不能較長(zhǎng)時(shí)間行走，口服泰勒寧330mg每日兩次，疼痛可減輕。于2014年2月8日，患者腰骶部疼痛呈困痛以左側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛為重，為進(jìn)一步診治入住我院， NRS 評(píng)分為6分，遵醫(yī)囑給予口服羥考酮緩釋片10mg，每12小時(shí)一次。服藥后一小時(shí)患者NRS評(píng)分1分。,護(hù)理記錄包括： 使用疼痛護(hù)理單記錄疼痛時(shí)間、部位、性質(zhì)、評(píng)分、 疼痛時(shí)伴隨的癥狀及體征、活動(dòng)情況等。 嚴(yán)密觀察藥物療效及不良反應(yīng)等。 疼痛干預(yù)后再次評(píng)估疼痛情況，使用疼痛控制效果評(píng)價(jià) 法來觀察鎮(zhèn)痛效果。 如使用止痛藥后疼痛未緩解，提醒醫(yī)生及時(shí)處理。 若出現(xiàn)不良反應(yīng)，通知醫(yī)生并協(xié)助處理，并做好記錄。,為了達(dá)到更好的止疼效果，做好疼痛的管理工作，需要醫(yī)護(hù) 人員建立患者隨訪機(jī)