1、腦出血治療指南2011年版,院前處理推薦意見,對突然出現(xiàn)癥狀疑似腦卒中的患者，應(yīng)進(jìn)行簡要評估和急救處理，并盡快送往就近有條件的醫(yī)院(I級推薦)。,急診室診斷及處理推薦意見,疑似卒中患者應(yīng)盡快行頭顱CT或MRI檢查，區(qū)別出血和缺血(I級推薦，A級證據(jù))；建議對疑似卒中患者進(jìn)行快速診斷，盡快收入神經(jīng)專科病房或神經(jīng)監(jiān)護(hù)病房(NICU)(I級推薦，A級證據(jù))。,急性期診斷與治療推薦意見,腦出血后數(shù)小時內(nèi)常有繼續(xù)出血和進(jìn)行性加重的神經(jīng)功能缺損，死亡率和患病率較高，應(yīng)及時明確診斷(I級推薦，A級證據(jù))；盡早對腦出血患者進(jìn)行全面評估，包括病史、一般檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查、影像及實驗室相關(guān)檢查(I級推薦，D級證據(jù)

2、)。,影像檢查推薦意見：CT或MRI都是初步影像檢查的首選(I級推薦，A級證據(jù))；CTA和增強(qiáng)CT有助于確定具有血腫擴(kuò)大風(fēng)險的高?；颊?II級推薦，B級證據(jù))；如臨床或影像學(xué)懷疑存在血管畸形或腫瘤等潛在的結(jié)構(gòu)異常，CTA，CTV，增強(qiáng)CT，增強(qiáng)MRI，MRA，MRV可有助于進(jìn)一步評估(II級推薦，B級證據(jù))；所有腦出血患者應(yīng)行心電圖檢查(I級推薦)；建議用Glasgow昏迷量表或NIHSS量表評估病情嚴(yán)重程度(III級推薦，C級證據(jù))；建議參照上述診斷流程診斷(III級推薦，C級證據(jù))。,急性腦出血治療的推薦意見,顱高壓推薦意見：顱內(nèi)壓升高的治療應(yīng)當(dāng)是一個平衡和逐步的過程，從簡單的措施開始，如

3、抬高床頭、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜(I級推薦，D級證據(jù))；可使用甘露醇靜脈滴注(I級推薦，C級證據(jù))；必要時也可用甘油果糖或呋塞米或大劑量白蛋白(II級推薦，B級證據(jù))，但不建議長期使用；短暫的過度通氣可間斷應(yīng)用于顱高壓危象(I級推薦，B級證據(jù))；對伴有意識水平下降的腦積水患者可行腦室引流(I級推薦，B級證據(jù))；尚不推薦常規(guī)使用高滲鹽水降顱壓，僅限于臨床試驗的條件下或?qū)τ诟事洞紵o效的顱高壓危象使用(III級推薦，C級證據(jù))。,血壓控制推薦意見,如腦出血急性期收縮壓180mmHg或舒張壓100mmHg應(yīng)予以降壓，可靜脈使用短效藥物，并嚴(yán)密觀察血壓變化，每隔515分鐘進(jìn)行一次血壓監(jiān)測(III級推薦，C級證據(jù))，

4、目標(biāo)血壓宜在160/90mmHg(III級推薦，C級證據(jù))；將急性腦出血患者的收縮壓從150mmHg200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的(II級推薦，B級證據(jù))。,血糖推薦意見,應(yīng)監(jiān)測血糖，使血糖在正常范圍內(nèi)(III級推薦，C級證據(jù))。,止血治療推薦意見,rFVIIa可以限制血腫體積擴(kuò)大，但可能增加血栓栓塞的風(fēng)險，臨床效果尚不清楚，因此不推薦廣泛無選擇性使用(I級推薦，A級證據(jù))。,神經(jīng)保護(hù)劑推薦意見,神經(jīng)保護(hù)劑的療效與安全性尚需開展更多高質(zhì)量臨床試驗進(jìn)一步證實(I級推薦，C級證據(jù))。,癇性發(fā)作推薦意見,有臨床發(fā)作的癇樣發(fā)作需要抗癲癇治療(I級推薦，A級證據(jù))；如精神狀態(tài)的改變與

5、腦損傷不成比例，有行24小時腦電監(jiān)測的指征(II級推薦，B級證據(jù))；精神狀態(tài)的改變伴腦電圖癲癇波的患者，應(yīng)給予抗癲癇治療(III級推薦，C級證據(jù))；不推薦預(yù)防性抗癲癇治療(II級推薦，B級證據(jù))；卒中后23個月再次發(fā)生的癇樣發(fā)作，按癲癇的常規(guī)治療進(jìn)行長期藥物治療(IV級推薦，D級證據(jù))。,深靜脈血栓和肺栓塞的預(yù)防推薦意見：,對于癱瘓程度重、長期臥床的腦卒中患者，應(yīng)重視深靜脈血栓及肺栓塞的預(yù)防；可早期做D-二聚體篩選實驗，陽性者可進(jìn)一步對發(fā)生深靜脈血栓的肢體行多普勒超聲、MRI等檢查(III級推薦，C級證據(jù))；鼓勵患者盡早活動、腿抬高，盡可能避免下肢靜脈輸液，特別是癱瘓側(cè)肢體(IV級推薦，D級證

6、據(jù))；可使用彈力襪及間斷氣壓法預(yù)防深靜脈血栓栓塞(II級推薦，B級證據(jù))；對易發(fā)生深靜脈血栓的高?；颊?，確認(rèn)出血停止后可考慮給予小劑量皮下注射低分子肝素或肝素預(yù)防深靜脈血栓形成，但應(yīng)注意出血的風(fēng)險(II級推薦，B級證據(jù))。,抗凝和纖溶相關(guān)腦出血處理推薦意見,推薦使用硫酸魚精蛋白治療普通肝素相關(guān)性腦出血，治療用量與停止注射肝素的時間呈反比(III級推薦，C級證據(jù))；INR值升高的口服抗凝藥相關(guān)的腦出血應(yīng)終止抗凝藥的使用，接受維生素K依賴的凝血因子治療糾正INR值，可靜脈使用VitK(III級推薦，C級證據(jù))；與新鮮的冰凍血漿（FFP）比較，凝血酶原復(fù)合物(PCC)未顯示更好的預(yù)后，但并發(fā)癥少，可

7、以作為FFP的替代治療(II級推薦，B級證據(jù))；盡管rFVIIa可以降低INR值，由于不能替代所有的凝血因子恢復(fù)體內(nèi)的凝血功能，因此不推薦常規(guī)使用rFVIIa作為一種口服抗凝藥相關(guān)腦出血的拮抗劑(IV級推薦，D級證據(jù))；是否恢復(fù)抗凝治療取決于繼發(fā)動脈或靜脈血栓的風(fēng)險，腦出血復(fù)發(fā)的風(fēng)險以及患者的總體狀態(tài)，如缺血性卒中的風(fēng)險小，而淀粉樣腦血管病風(fēng)險高，或者神經(jīng)系統(tǒng)功能差，抗血小板聚集藥物治療可能使其獲益更多，如血栓性疾病風(fēng)險大，可在腦出血的第710天重新使用華法林(II級推薦，B級證據(jù))；治療溶栓相關(guān)腦出血的方法包括輸注凝血因子和血小板(II級推薦，B級證據(jù))。,外科治療推薦意見,對于大多數(shù)腦出血患者，外科治療的效果不確切(III級推薦，C級證據(jù))。以下為一些特殊情況：小腦出血直徑3cm者，如神經(jīng)功能繼續(xù)惡化、腦干受壓、腦室梗阻引起腦積水，應(yīng)盡快手術(shù)清除血腫(II級推薦，B級證據(jù))；不推薦單純進(jìn)行腦室引流，應(yīng)該同時進(jìn)行外科血腫清除(III級推薦，C級證據(jù))；腦葉血腫距離腦表面1cm內(nèi)且出血體積大于30ml者，可以考慮用標(biāo)準(zhǔn)開顱術(shù)清除幕上腦出血(II級推薦，B級證據(jù))；用立體定向和/或內(nèi)鏡抽吸進(jìn)行微創(chuàng)血凝塊清除(使用或不使用溶栓藥物)的療效待進(jìn)一步證