1、第 三 章 局部血液循環(huán)障礙 Disturbance of local blood circulation,概述,全身性 心衰、休克 血 血量異常 充血：A性和V性 循 缺血 障 血液性狀 血栓形成 礙 局部性 異常 栓塞 血管內(nèi)容 梗死 出血 血管透性異常 水腫、積水,目 錄,充血 血栓形成 栓塞 梗死,第一節(jié) 充血（hyperemia),充血：局部組織或器官的血管內(nèi)的血液 含量增多稱充血。,1. 概念:局部組織或器官因動脈輸入血量增多而發(fā)生的充血,稱動脈性充血。 2. 原因：生理性 病理性：理化、炎性、 減壓后充血,一、動脈性充血（arterial Hyperemia ）,3. 病變: 肉

2、眼: 大組織器官體積輕度增大 紅顏色鮮紅(RBC增多, 氧 和血紅蛋白增多) 熱代謝增強 鏡下: 局部細(xì)動脈及毛細(xì)血管擴張充血。,4. 后果: 1) 解除病因可完全恢復(fù) 2) 高血壓或動脈硬化等破裂 性出血(如腦出血) 3) 減壓后充血腦相對缺血 虛脫、暈厥,二、靜脈性充血又稱淤血 (Congestion),1. 概念: 器官或組織V.回流受阻、血 液淤積在小V.和毛細(xì)血管內(nèi) 稱淤血。,1). 內(nèi)塞 V內(nèi)血栓形成、栓子 栓塞。（不能代償?shù)那闆r下）。 2). 外壓 V受腫瘤壓迫、過緊 繃帶。（不能代償?shù)那闆r下）。 3). 心衰 左心衰-肺淤血； 右心衰-肝淤血。 嚴(yán)重時全身淤血。,2.原因,3.

3、 病變： A. 肉眼：1. 大淤血的組織或器官 體積腫大。 2. 紫淤血的組織或器官 顏色暗紅, 還原Hb 增多、發(fā)紅。 3. 涼局部血停滯，毛細(xì) 血管擴張，散熱增 加。B. 鏡下: 細(xì)V.和毛細(xì)血管擴張，紅細(xì) 胞增多。Capillary腔大。,組織器官缺氧 實質(zhì)細(xì)胞萎縮 變性 壞死 間質(zhì)纖維組織增生 淤血性硬化 血管壁通透性增高 水腫 漏出性出血,2）長時間淤血,4. 結(jié)局及后果 1）. 解除病因 可以恢復(fù),三、重要器官淤血,1. 慢性肺淤血 ( Chronic Congestion of Lung ) 1） 原因: 左心衰竭 2） 機制: 左心腔內(nèi)壓力升高肺V.回流受阻肺淤血。 3） 病變

4、：,肉眼: 肺體積增大, 暗紅色， 切開，有 泡沫樣液體流出 鏡下: 1) 肺泡壁變厚、毛細(xì)血管擴張、 充血。 2) 肺泡腔內(nèi)有多量蛋白水腫液、 RBC。 3) 心衰C: 左心衰時,慢性肺淤血, 肺泡腔內(nèi)吞噬含鐵血黃素的 巨噬C。 4) 巨噬細(xì)胞,單核細(xì)胞,游離含鐵 血黃素等。,慢性肺淤血,慢性肺淤血,4) 臨床表現(xiàn) a. 氣促、缺氧、呼吸困難。 b. 端坐呼吸: 端坐的體位減輕淤血。 c. 粉紅色泡沫痰 5) 結(jié)局 長期慢性肺淤血肺組織缺血乏氧肺組織纖維增生肺褐色硬化。,2. 慢性肝淤血（Chronic Congestion of Liver）,1） 原因: 各種原因引起的右心衰竭, 如 肺

5、心病等 2）機制: 右心衰上下腔V回流受阻 肝淤血 3） 病變 肉眼: 體積增大, 重量增加, 被膜緊張,切面紅、黃相間, 狀似檳榔, 故 稱檳榔肝(utmeg liver)。,鏡下： a. 小葉中央V.肝竇充血。 b. 肝C.受壓萎縮甚壞死消失。 c. 小葉周邊帶肝C脂肪變性。 4.臨床表現(xiàn): 肝大、肝區(qū)壓疼、肝功能下降。 5.結(jié)局:長期慢性肝淤血： 塌陷的網(wǎng)狀纖維膠原化 肝竇儲脂細(xì)胞增生合成膠原 匯管區(qū)纖維增生,肝硬化,慢性肝淤血,慢性肝淤血,淤血性肝硬化（早期）,第二節(jié) 血栓形成 Thrombosis,概念：活體心臟、血管內(nèi)，血液某 些成分析出、凝集形成固體質(zhì)塊的過程稱血栓形成。形成的固

6、體質(zhì)塊叫血栓。,一. 血栓形成條件及機制,1.心血管內(nèi)膜損傷： 正常心血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞具有抗 凝和促凝兩種功能，生理情況下以抗凝作用為主，使血液保持流動狀態(tài)。,2.血流狀態(tài)改變: 血流緩慢, 渦流, 如靜脈曲張、動脈瘤內(nèi)或血管分枝處等。靜脈比動脈發(fā)生血栓多4倍。原因為: 1）靜脈內(nèi)有靜脈瓣； 2）靜脈有時甚至可出現(xiàn)短暫的停滯； 3）靜脈壁薄易受壓，是血流通過毛細(xì)血管 到達(dá)靜脈后粘性有所增加。,3. 血液凝固性增高 血液中血小板和凝血因子增多，或纖溶系統(tǒng)的活性降低，導(dǎo)致血液的 高凝狀態(tài)： 1） 遺傳性: 第因子基因突變使protein C 失去抗凝性。 抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝血酶 、蛋白

7、C 、 S缺乏）,2）手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠、分娩、惡性腫瘤使促凝因子釋放。3）DIC 上述血栓形成的條件往往是同時存在的，但心血管內(nèi)膜的損傷是血栓形成最重要也是最常見的原因。,二、血栓形成過程及血栓形態(tài),1. 血栓形成過程 1）血小板粘附于裸露的膠原表面血小板 被膠原激活釋放ADP、血栓素A2 、5-HT及血小板第因子血小板局部粘集形成血小板堆（可逆的）啟動了內(nèi) 外源凝血途徑凝血酶原轉(zhuǎn)為凝血酶凝血酶將纖維蛋白源轉(zhuǎn)為纖維蛋白血小板牢固于血管內(nèi)膜(不可逆)形成血栓頭。,2） 由于血小板血栓的阻礙，血流在其下游形成漩渦，形成新的血小板小堆。如此反復(fù)進(jìn)行，血小板粘集形成不規(guī)則的梁狀或珊瑚狀，血小板梁間由有

8、大量紅細(xì)胞的纖維蛋白網(wǎng)填充。,血栓形成的過程,2. 血栓的類型和形態(tài),1）白色血栓：動脈內(nèi)、心瓣膜和靜脈血栓頭。呈灰白、質(zhì)實、表面粗糙與血管壁緊密粘著不易脫落。 鏡下由血小板及少量纖維蛋白組成。 2） 紅色血栓: 主要見于靜脈內(nèi), 延續(xù)性血栓尾部。紅色，有一定的彈性與血管壁無粘連，鏡下由纖維蛋白網(wǎng)大量紅細(xì)胞組成。,3）混合血栓: 延續(xù)性血栓的體部。灰紅相 間, 表面波紋狀, 與血管壁粘連。鏡下由血小板梁纖維蛋白網(wǎng)、大量紅細(xì)胞和白細(xì)胞 組成。 4）透明血栓: 組織或器官的毛細(xì)血管內(nèi)， 見于DIC時。主要由纖維蛋 白構(gòu)成。,1. 軟化溶解吸收 2. 機化再通 3. 鈣化血管內(nèi)結(jié)石 4. 脫落栓子栓

9、塞梗死,三、血栓的結(jié)局,1. 阻塞血管: 動脈內(nèi)血栓形成梗死 靜脈內(nèi)血栓形成淤血 2. 心瓣膜贅生物 (血栓)瓣膜病3. 血栓脫落栓塞梗死4. 廣泛出血DIC,不利,有利: TB、潰瘍病出血時止血,四、血栓對機體影響,第四節(jié) 栓塞,不溶于血的異物隨血流阻塞血管腔 的現(xiàn)象稱栓塞（embolism）； 阻塞血管腔的異物稱栓子(embolus)。 栓子： 固體 液體 氣體,一、栓子運行的途徑和栓塞部位 栓子運行與血流方向一致： 右心、體靜脈S栓子肺。左心、大動脈S栓子 全身心、腦、腎等 門靜脈系統(tǒng)的栓子肝。 特殊栓塞： 交叉、逆行。,二、栓塞的類型及影響 1、血栓栓塞： 最常見，占99% 肺動脈栓塞

10、 體循環(huán)動脈栓塞 2、脂肪栓塞： 長骨骨折或脂肪T頓挫傷時，高脂血等。 脂滴從毛細(xì)血管小靜脈右心肺,3、氣體栓塞： 空氣: 胸頸大V入血 心腔形成血性泡沫 猝死。 氮氣：溶解于血液中的氮氣 迅速游離稱減壓病。,4、羊水栓塞： 羊水母體血循環(huán)肺， 致肺淤血-DIC 鏡下：cap內(nèi)有上皮、 胎毛、胎糞。 5、其它：瘤細(xì)胞、細(xì)菌、蟲卵等。,肺動脈栓塞,肺血管內(nèi)有角化上皮、胎毛、胎糞、粘液,梗死: 指A血流中斷、側(cè)枝循環(huán)不能 建立引起的組織壞死稱梗死 （infarction） 。,第五節(jié) 梗死（Infarction）,（一）原因： 血栓形成 動脈栓塞 動脈持續(xù)痙攣 血管受壓閉塞,一、梗死的原因和條件,

11、二、病變及類型1. 病變特點,形狀： 與血管分布有關(guān) 脾腎肺：為有門臟器呈錐形、 尖向門、底朝面 心腦：不規(guī)則形 腸：節(jié)段形,質(zhì)地：與壞死類型持續(xù)時間有關(guān) 脾腎心：凝固性 腦：液化性 肺腸：濕性壞疽 時間：新鮮隆起，陳舊凹陷硬,類型： 以含血量多少分貧血、出血性梗死 有無感染分單純、敗血性梗死,2.病變 類型,機理：組織致密、側(cè)枝循環(huán)不豐富的： 心脾腎腦。 大體：壞死灰白色、周圍有充血、出血帶。 鏡下：C結(jié)構(gòu)消失，組織輪廓存在。,1）貧血性梗死,2.病變 類型,機理：組織致密、側(cè)枝循環(huán)不豐富的： 心脾腎腦。 大體：壞死灰白色、周圍有充血、出血帶。 鏡下：C結(jié)構(gòu)消失，組織輪廓存在。,1）貧血性梗死,大體：暗紅色。 鏡下：壞死、彌漫性出血,2）出血性梗死,機理：高度淤血 組織疏松、 側(cè)枝豐或雙重血供器官：肺、腸。,心肌梗死： 組織輪廓尚存,三、 梗死對機體的影響,梗死的器