1、病 例 分 析,第二軍醫(yī)大學解剖學教研室,內(nèi)側(cè)丘系：延髓（薄束核、楔束核） 脊髓丘系：脊髓丘腦側(cè)束、前束 三叉丘系：三叉神經(jīng)脊束核、三叉神經(jīng)腦橋核 外側(cè)丘系：腦橋斜方體,視覺反射通路： 視網(wǎng)膜雙極細胞 視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞 視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體 視輻射、距狀溝兩側(cè)皮質(zhì),瞳孔對光反射： 視網(wǎng)膜雙極細胞 視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞 視神經(jīng)、視交叉、視束、上丘臂 頂蓋前區(qū)、動眼神經(jīng)副核、 動眼神經(jīng)、睫狀神經(jīng)節(jié),皮質(zhì)脊髓束,皮質(zhì)核束,上、下運動N元損傷的癥狀和體征,癥狀和體征 上運動N元損傷 下運動N元損傷 部 位 對 側(cè) 同 側(cè) 癱 瘓 痙攣性（硬癱） 弛緩性（軟癱） 肌張力 增 高 降 低 深反射

2、亢 進 消 失 淺反射 消失或減弱 消 失 病理反射 出 現(xiàn) 不出現(xiàn) 肌萎縮 早期不明顯 明 顯,病例1,男，24歲，背部被刺傷，立刻跌倒，兩下肢失去運動。數(shù)日右腿稍能活動。又過一周后右下肢幾乎恢復了運動，但左下肢完全癱瘓。檢查發(fā)現(xiàn)：左下肢無隨意運動，腱反射亢進，Babinski征陽性。右側(cè)軀干胸骨劍突水平以下和右下肢痛、溫度覺喪失，但觸覺、位置和運動覺正常。左側(cè)軀干劍突以下和左下肢痛、溫度覺完好，但觸覺減弱，位置和運動覺喪失。,腱反射亢進 Babinski征陽性,左下肢完全癱瘓 右下肢痛、溫度覺喪失 左下肢位置覺、運動覺喪失,上運動神經(jīng)元損傷,背部被刺傷,脊髓損傷,左側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損 左側(cè)脊

3、髓丘系受損 左側(cè)薄束受損,胸髓左側(cè)半邊橫斷,病例2,男，65歲，突然不省人事數(shù)小時，意識恢復后，不能說話，右上、下肢不能運動。數(shù)日后，舌仍活動不靈活，但可以說話了。數(shù)周后，檢查時發(fā)現(xiàn)：右上、下肢痙攣性癱瘓，肱二頭肌肌腱、股四頭肌腱和跟腱反射亢進，腹壁反射消失，Babinski征陽性，無肌萎縮。吐舌時舌尖偏向左側(cè)，左側(cè)舌肌明顯萎縮。全身痛、溫度覺正常。身體右側(cè)，除了面部，振動覺和兩點辨別性觸覺完全消失。,右上、下肢痙攣性癱瘓 腱反射亢進、腹壁反射消失 Babinski征陽性 無肌萎縮,上運動神經(jīng)元損傷 （左側(cè)皮質(zhì)脊髓束）,舌尖偏向左側(cè) 左側(cè)舌肌明顯萎縮,左側(cè)舌下神經(jīng)受損,全身痛、溫覺正常 右側(cè)本

4、體覺、精細觸覺喪失,脊髓丘系完好 內(nèi)側(cè)丘系受損,舌下神經(jīng)交叉性偏癱,病例3,女，50歲，幾個月前額部嚴重頭痛，以后覺得右上肢力弱，右手變得笨拙，右下肢也變得力弱了。隨著身體右側(cè)力弱，說話也有困難，視物時出現(xiàn)重影。檢查時發(fā)現(xiàn)：左側(cè)瞳孔比右側(cè)的大，向前平視時左眼轉(zhuǎn)向外下方。左眼瞳孔直接對光反射和調(diào)節(jié)反應消失，左上瞼下垂。右上、下肢無隨意運動，跟腱和髕腱反射亢進和Babinski征皆見于右側(cè)。右側(cè)眼裂以下面癱，吐舌時舌尖偏向右側(cè)，但舌肌不萎縮。,左眼瞳孔開大、無瞳孔直接對光反射、外斜視、上瞼下垂,右上、下肢無隨意運動 腱反射亢進 Babinski征陽性,左側(cè)動眼神經(jīng)受損,上運動神經(jīng)元受損 （左側(cè)皮質(zhì)

5、脊髓束）,右側(cè)眼裂以下面癱 舌尖偏向右側(cè)、舌肌不萎縮,左側(cè)皮質(zhì)核束受損,動眼神經(jīng)交叉性偏癱,病例4,男，62歲，在觀看足球賽中突然暈倒，意識喪失兩天。意識恢復時，右側(cè)上、下肢癱瘓。6周后檢查發(fā)現(xiàn)右上、下肢痙攣性癱瘓，腱反射亢進，吐舌時偏向右側(cè)，無萎縮。右側(cè)眼裂以下面癱。整個右半身的各種感覺缺損程度不一，但位置覺、振動覺和兩點辨別性觸覺全部喪失。溫度覺有些喪失，痛覺未受影響。瞳孔對光反射正常，但患者兩眼視野右側(cè)半缺損。,右上、下肢痙攣性癱瘓 腱反射亢進,上運動神經(jīng)元受損 （左側(cè)皮質(zhì)脊髓束）,吐舌時偏向右側(cè)、無萎縮 右側(cè)眼裂以下面癱,左側(cè)皮質(zhì)核束受損,右半身本體覺、精細觸覺全部喪失； 痛覺未受影響，視野右側(cè)半缺損,背側(cè)丘腦可感知痛覺 左側(cè)視束以上受損 左側(cè)丘腦上輻射受損,左側(cè)內(nèi)囊出血,病例5,女，20歲，18歲時曾患亞急性心內(nèi)膜炎，經(jīng)用大量青霉素治療了6周。8個月前，忽然暈倒，神志不清約1小時。當意識恢復后，仍神智模糊56天，不能說話。檢查發(fā)現(xiàn)：右上肢痙攣性癱瘓，隨意運動消失，無肌萎縮。右眼裂以下面肌麻痹。吐舌時舌尖伸向右側(cè)，無萎縮。右下肢和左上、下肢無改變。無視覺和軀體感覺障礙。唇、舌能夠運動，但不能說出規(guī)則的言語，問話時，只能回答簡單的幾個字，如“是”或“不是”。,右上肢痙攣性癱瘓，無肌萎縮 右眼裂以下面肌麻痹 舌尖伸向右側(cè)，無肌萎縮,左側(cè)中央前回中下部受損 左側(cè)面神經(jīng)