1、中國前列腺癌診治指南,前列腺癌診斷指南,前列腺癌 (初次) 治療指南,前列腺癌隨訪指南,前列腺癌治愈性治療后復(fù)發(fā)的診治指南,激素非依賴性前列腺癌治療指南,前列腺癌診斷指南,前列腺癌診斷方法:,直腸指檢 (Digital rectal examination，DRE),前列腺特異性抗原檢查 (Prostate-specific antigen，PSA),經(jīng)直腸超聲檢查 (Transrectal ultrasonography, TRUS),前列腺癌的其他影像學(xué)檢查 CT, MRI, X-ray, Bone Scan,前列腺穿刺活檢 (Prostate Biopsy),前列腺癌診斷指南,前列腺癌診

2、斷指南,PSA檢查和DRE 年齡50歲(有PC家族史45歲) 有排尿癥狀者* PSA檢查后行DRE檢查，避免影響PSA值 DRE或影像學(xué)異常、有骨痛、骨折等臨床征象 時機: 前列腺按摩后一周 直腸指檢、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作48小時后 射精24小時后 前列腺穿刺一個月后進行 PSA檢測時應(yīng)無急性前列腺炎、尿儲留等疾病。,*AUA, ASCO, 臺灣指南： 年齡50歲，有PC家族史45歲每年例行PSA檢查,前列腺癌診斷指南,PSA正常值：tPSA4ng/ml PSA 4ng/ml：建議復(fù)查,如 tPSA 410 ng/ml，參考以下指標： fPSA/tPSA PSAD (PSA Density)

3、: PSAV (PSA Velocity):,*中華泌尿外科雜志, 2002, 23:26-8 中華泌尿外科雜志, 2002, 23:354-7,fPSA: fPSA/tPSA0.16為正常值* fPSA/tPSA0.1，發(fā)生前列腺癌的可能性56% fPSA/tPSA0.25，發(fā)生前列腺癌的可能性8% PSAD正常值0.15 PSAD = tPSA/PV (Prostate volume) (前列腺體積經(jīng)直腸超聲測定計算所得) PSAV正常值0.75 ng/ml PSAV = (PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)/2 (兩年內(nèi)至少檢測三次PSA),*中華泌尿外科雜志, 2002

4、, 23:26-8 中華泌尿外科雜志, 2002, 23:354-7,前列腺癌診斷指南,前列腺癌診斷指南,經(jīng)直腸超聲檢查 (TRUS): 年齡50歲(有PC家族史45歲) 有排尿癥狀,其他影像學(xué)檢查 (MRI, CT): MRI和CT不作常規(guī)檢查，多用于臨床分期 為避免影響分期，應(yīng)在穿刺前行MRI檢查* MRI波譜在前列腺癌診斷中有一定價值 MRI波譜學(xué) (MR Spectroscopy, MRS) 前列腺癌和非癌組織中枸椽酸鹽、膽堿和肌酐的代謝 膽堿+肌酐 / 枸椽酸鹽0.86 癌的可能性大,*中華泌尿外科雜志2004，2:106-7 實用放射學(xué)雜志,2000,16:579-82,MRI波譜

5、學(xué) (MR Spectroscopy, MRS),前列腺癌的核素檢查和X線檢查 前列腺癌病理診斷后檢查，輔助臨床分期： ECT: 比常規(guī)X線片提前3-6個月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶 BS: 一旦前列腺癌診斷，建議進行全身骨顯像檢查 特別是在PSA20，GS評分7 X-ray等 可疑骨轉(zhuǎn)移或其他臟器轉(zhuǎn)移可行相應(yīng)檢查,前列腺癌診斷指南,前列腺穿刺指征: 直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，任何PSA值 PSA10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值 PSA 410ng/ml，f/t PSA或PSAD值異常 PSA 410ng/ml，f/t PSA和PSAD值正常 B超發(fā)現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)或/和MRI發(fā)現(xiàn)異常信號 注: PSA4

6、10ng/ml 如f/t PSA、PSAD、影象學(xué)正常，應(yīng)嚴密隨訪,前列腺癌診斷指南,前列腺穿刺穿刺時機: 前列腺穿刺活檢應(yīng)在MRI之后 前列腺穿刺方法: 直腸超聲引導(dǎo)下進行 前列腺系統(tǒng)穿刺 陽性率: 10針以上優(yōu)于10針以下，并發(fā)癥發(fā)生率相似*,前列腺癌診斷指南前列腺穿刺活檢,*J Urol. 2004 Mar;171(3):1089-92. BJU Int. 2003 Sep; 92(4):385-8.,TRUS下系統(tǒng)的前列腺穿刺,前列腺癌診斷指南前列腺穿刺活檢,前列腺癌診斷指南前列腺穿刺活檢,重復(fù)穿刺的指征: 非典型性增生或高級別PIN PSA10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD

7、 PSA 410ng/ml，f/t PSA和/或PSAD值異常 PSA 410ng/ml，DRE和/或影象學(xué)異常 PSA 410ng/ml，f/tPSA、PSAD、DRE、影象學(xué)均正常 每3月復(fù)查PSA，PSA連續(xù)2次10ng/ml PSAV0.75/ml/年應(yīng)再穿刺,重復(fù)穿刺的時機： 間隔13月,前列腺癌診斷指南前列腺穿刺活檢,重復(fù)穿刺的次數(shù)： 有重復(fù)穿刺指征的建議2次以上穿刺 2次穿刺陰性，有嚴重排尿癥狀， 可行經(jīng)尿道前列腺切除，送病理檢查 如發(fā)現(xiàn)癌應(yīng)給予適當治療,DRE B-超 結(jié)節(jié),PSA 升高,穿刺：為避免對分期的影響，穿刺前行MRI,50歲有排尿障礙的男性行PSA篩查。 45歲有家

8、族史 PSA，DRE檢查,PSA升高患者的診斷步驟,穿刺陽性,分期,前列腺癌診斷流程,DRE或TRUS有結(jié)節(jié)異常者活檢,活檢陽性 前列腺癌,非典型增生或高級別PIN者三個月后活檢，活檢前復(fù)查PSA,PSA4ng/ml,活檢陰性者每3個月復(fù)查PSA、DRE及TRUS, 需要時再活檢,前列腺結(jié)節(jié)的處理,PSA4-10ng/ml,DRE或TRUS 異常者活檢,活檢陽性 前列腺癌,非典型增生或高級別PIN者1-3月后活檢，活檢前復(fù)查PSA,DRE或TRUS 正常者,F/T、PSAD，PSAV 都正常者，每三月復(fù)查上述指標。有異常者活檢,F/T、PSAD、PSAV只要一項異常者就要活檢,活檢陽性 前列腺

9、癌,非典型增生或高級別PIN者1-3月后再活檢,活檢陰性者每三月復(fù)查PSA、DRE, TRUS，3個月后再活檢,活檢陰性者三月復(fù)查F/T、PSAD、PSAV, PSA、DRE，有異常再活檢,PSA升高的診斷步驟,正常值: f/tPSA0.16 PSAD0.15 PSAV0.75ng/ml,活檢陽性 前列腺癌,非典型增生或低級別PIN者1-3月后再活檢 (連續(xù)兩次病理陰性, 3個月后復(fù)查PSA，根據(jù)PSA變化可多次穿刺),穿刺活檢,PSA10ng/ml,活檢陰性者每月復(fù)查PSA，DRE，1-3月后再活檢,PSA升高的診斷步驟,Gleason Score (Gleason 評分)系統(tǒng),根據(jù)前列腺腺

10、體細胞和細胞核大小形態(tài)、腺體排列結(jié)構(gòu) 分為級。級分化良好，級分化差,Gleason評分的計算： 主要分級區(qū)+次要分級區(qū),前列腺癌診斷指南前列腺癌病理分級,Gleason 1：癌腫極為罕見。其邊界很清楚，膨脹型生長，幾乎不侵犯基質(zhì)，癌腺泡很簡單， 多為圓形，中度大小，緊密排列在一起，其胞漿和良性上皮細胞胞漿極為相近。 Gleason 2：癌腫很少見，多發(fā)生在前列腺移行區(qū)，癌腫邊界不很清楚，癌腺泡被基質(zhì)分開， 呈簡單圓形，大小可不同，可不規(guī)則，疏松排列在一起。 Gleason 3：癌腫最常見，多發(fā)生在前列腺外周區(qū)，最重要的特征是侵潤性生長，癌腺泡大 小不一，形狀各異，核仁大而紅，胞漿多呈堿性染色。

11、 Gleason 4：癌腫分化差，浸潤性生長，癌腺泡不規(guī)則融合在一起，形成微小乳頭狀或篩狀， 核仁大而紅，胞漿可為堿性或灰色反應(yīng)。 Gleason 5：癌腫分化極差，邊界可為規(guī)則圓形或不規(guī)則狀，伴有浸潤性生長，生長形式為 片狀單一細胞型或者是粉刺狀癌型，伴有壞死，癌細胞核大，核仁大而紅，胞漿 染色可有變化。,前列腺癌診斷指南前列腺癌病理分級,前列腺癌分期,前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年）,前列腺癌分期方法： DRE 穿刺活檢陽性針數(shù)和部位 MRI、CT 骨掃描 淋巴結(jié)切除活檢 PSA （協(xié)助分期）,*注：穿刺活檢發(fā)現(xiàn)的單葉 或兩葉腫瘤、但臨床無法捫及或影像不能發(fā)現(xiàn)的定為T1c *注：

12、侵犯前列腺尖部或 前 列腺包膜但未突破包膜的定為T2，非T3,*注：不超過0.2cm的轉(zhuǎn)移 定為pN1mi； *注：當轉(zhuǎn)移多于一處， 為最晚的分期,前列腺癌危險因素分析: 指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后,前列腺癌診斷指南,前列腺癌治療指南,前列腺癌的初次治療,根治性治療后復(fù)發(fā)前列腺癌治療,激素非依賴前列腺癌治療,前列腺癌的初次治療,觀察等待治療 (Watchful Waiting),根治手術(shù) (Radical prostatectomy),內(nèi)放療 (Brachytherapy),體外放療（EBRT）,內(nèi)分泌治療(HT),實驗性前列腺癌局部治療,前列腺癌分類根據(jù)危險因素,低危前列腺癌 (2Ta, PSA10

13、，GS6),中危前列腺癌 (2Tb, PSA10 20 ，GS=7),高危前列腺癌 (2Tc, PSA20，GS8),復(fù)發(fā)前列腺癌（PSA and clinical recurrence),局限高危前列腺癌（localized high risk) T1cT2c，PSA20 或 GS8,局部進展前列腺癌（locally advanced PC) T3T4 M0N0,轉(zhuǎn)移前列腺癌（Metastasis PC),低危前列腺癌和預(yù)期壽命短的患者 StageT2a, PSA10, GS6 晚期前列腺癌 治療并發(fā)癥和風(fēng)險大于延長壽命,觀察等待治療 國內(nèi)專家共識：,對臨床局灶性前列腺癌（如選擇等待觀察治療

14、） 患者必須了解并接受局部進展和轉(zhuǎn)移的危險。,低危、中危PC治療觀察等待治療 StageT2b, PSA20, GS7,3-6個月復(fù)診，必要時縮短復(fù)診間隔時間 PSA、DRE、 必要時復(fù)查BS、MRI等影象學(xué) 進展者轉(zhuǎn)為其它治療,觀察等待治療觀察指標：,Others：Erectile dysfunction urinary leakage urinary obstruction prevalence of anxiety prevalence of depression well-being,低危、中危PC治療觀察等待治療 StageT2b, PSA20, GS7,禁忌癥： 嚴重心、腦、肺疾病

15、；出血、凝血疾病； 淋巴結(jié)、骨轉(zhuǎn)移；預(yù)期壽命10年,根治性手術(shù) (RP),低危、中危PC治療根治性手術(shù) StageT2b, PSA20, GS7,適應(yīng)癥： 低危、中危PC 預(yù)期壽命10年,手術(shù)方法： 經(jīng)恥骨后前列腺癌根治術(shù) 腹腔鏡前列腺癌根治術(shù) (經(jīng)腹膜外和腹腔) 手術(shù)入路、切除范圍、淋巴結(jié)清掃等 保護神經(jīng)血管束可選擇 術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤可能侵及神經(jīng)血管束者禁忌,手術(shù)時機 有人建議穿刺后68周，TUR-P后12周,低危、中危PC治療根治性手術(shù) StageT2b, PSA20, GS7,低危、中危PC治療內(nèi)放射治療 StageT2b, PSA20, GS7,單純近距離治療的適應(yīng)證,同時符合以下3個條件

16、： 臨床分期為T1-T2a 期， Gleason評分為26， PSA10ng/ml。,加用內(nèi)分泌治療的適應(yīng)癥,前列腺體積60ml 局限高危前列腺,內(nèi)放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療的適應(yīng)癥,前列腺體積60ml 局限高危前列腺 新輔助內(nèi)分泌治療和輔助內(nèi)分泌治療,低危、中危PC治療內(nèi)放射治療 StageT2b, PSA20, GS7,內(nèi)放療聯(lián)合外放療治療的適應(yīng)癥,臨床分期為T2bT2c Gleason 評分810 或PSA20ng/ml Gleason 評分7，PSA為1020ng/ml者根據(jù)具體情況決定是否加用外放療,近距離照射的技術(shù)和標準： 經(jīng)直腸超聲確定前列腺體積， 描繪前列腺輪廓和橫斷面來制定治療計劃，

17、 包括種植針的位置、粒子的數(shù)量和活度等 前列腺靶區(qū)處方劑量應(yīng)包括前列腺及其周邊38mm范圍 因此前列腺靶區(qū)大約是實際前列腺體積的1.75倍,低危、中危PC治療內(nèi)放射治療 StageT2b, PSA20, GS7,低危、中危PC治療內(nèi)放射治療 StageT2b, PSA20, GS7,粒子值入后的劑量學(xué)評估 種植后4周行CT劑量評估 發(fā)現(xiàn)有低劑量區(qū)，應(yīng)及時補充再植粒子 發(fā)現(xiàn)大范圍的低劑量區(qū)，則可以考慮行外放療,療效(一),基本和前列腺癌根治手術(shù)及外放療相當。但近距離治療患者的年齡比接受根治術(shù)的患者的年齡大8歲。（Euro Urol, 2003, 44: 40-46.）。 目前隨訪的主要是在80年

18、代末及90年代初的病例，其療效已經(jīng)和根治術(shù)相當。近10年來隨著三維治療計劃系統(tǒng)的出現(xiàn)，粒子植入的準確性和劑量分布的均一性均有顯著提高，今后的療效可能還會進一步提高。,療效（二）,療效和臨床分期、Gleason評分及血PSA水平有關(guān)。 低?；颊?，即PSA10ng/ml, Gleason評分7,臨床分期在T2a期以前的患者， 510年的PSA無進展生存率為87% 96%。 中?；颊?，即具備PSA10ng/ml, Gleason評分7, 臨床分期在T2b期以上三個條件之一的患者，9年P(guān)SA無進展生存率為82%。 高?；颊?，即具備以上三個條件中兩個以上的患者，近距離治療聯(lián)合外放療的5年P(guān)SA無進展生存

19、率為76%。（J Urol, 2003, 169:1643-1652.）,體外放療（EBRT）,高齡、預(yù)期壽命10年 低危、中危PC可達根治性放療目的,低危、中危PC治療體外放射治療 StageT2b, PSA20, GS7,低危、中危PC治療體外放射治療 StageT2b, PSA20, GS7,1、T1aT2a N0M0、Gleason評分6和PSA 10ng/ml （低度風(fēng)險組） 根治性體外放射治療的推薦劑量為7072Gy，療效與根治性前列腺切除術(shù)相似，增加照射劑量療效無顯著提高 Int J Radiat Oncol Biol Phys 1998;41:501-510,2、T2b N0M

20、0 或Gleason評分=7ng/ml或PSA 1020ng/ml （中度風(fēng)險組）,照射劑量在7681 Gy之間，可提高cT1cT3前列腺癌患者的5年無生化復(fù)發(fā)率 Anderson腫瘤中心比較了305例患者3D-CRT（劑量78Gy）和常規(guī)外照射（劑量70 Gy）的療效.3D-CRT組的5年無生化復(fù)發(fā)率（75）顯著高于常規(guī)組（48） PROG 9509研究393例T1bT2b患者，前列腺區(qū)先分別照射28.8Gy和19.8Gy，再用50.4Gy劑量擴大照射范圍，隨訪4年，發(fā)現(xiàn)大劑量組（79.2Gy）5年生化復(fù)率顯著低于常規(guī)治療組（70.2Gy） 目前認為78Gy可能比較合適 J Clin Onc

21、ol 2000;18:3904-3911 Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004;60:S131,低危、中危PC治療內(nèi)分泌治療 StageT2b, PSA20, GS7,內(nèi)分泌治療(HT),預(yù)期壽命10年 嚴重疾病不能耐受手術(shù),方法： 單純?nèi)?藥物去勢或手術(shù)去勢 去勢+抗雄 間歇內(nèi)分泌治療 連續(xù)內(nèi)分泌治療,高危前列腺癌治療,復(fù)發(fā)前列腺癌（PSA and clinical recurrence),高危前列腺癌治療 StageT2c, PSA20, GS 810,根據(jù)分期將高危前列腺癌分組：,局限高危前列腺癌（localized high risk) T1cT2c，P

22、SA20 或 GS8,局部進展前列腺癌（locally advanced PC) T3T4 M0N0,轉(zhuǎn)移前列腺癌（Metastasis PC),高危前列腺癌治療,根治性治療為主: 聯(lián)合內(nèi)分泌治療 根治術(shù)+ 輔助內(nèi)分泌治療 (RP+AHT) 新輔助內(nèi)分泌治療+ 根治術(shù) (NHT+RP) 內(nèi)放療+ 輔助內(nèi)分泌治療 (BT+AHT) 內(nèi)放療+ 外放療 (BT+EBRT),局限高危前列腺癌的治療 （T1cT2c，PSA20 或 GS8),高危前列腺癌治療,預(yù)期壽命10年,預(yù)期壽命5年,內(nèi)放療+ 輔助內(nèi)分泌治療 (BT+AHT) 內(nèi)放療+ 外放療 (BT+EBRT),不符合上述條件,內(nèi)分泌治療或觀察等

23、待治療,復(fù)發(fā)前列腺癌（PSA and clinical recurrence),高危前列腺癌治療 StageT2c, PSA20, GS 810,根據(jù)分期將高危前列腺癌分組：,局限高危前列腺癌（localized high risk) T1cT2c，PSA20 或 GS8,局部進展前列腺癌（locally advanced PC) T3T4 M0N0,轉(zhuǎn)移前列腺癌（Metastasis PC),高危前列腺癌治療,局部進展前列腺癌治療(T3-T4),T3a單側(cè)或雙側(cè)包膜侵犯 T3b精囊受侵犯 T4侵犯除精囊外的其它臨近組織和器官,局部進展前列腺癌治療(T3-T4),高危前列腺癌治療,臨床分期T3

24、a 前列腺穿刺：兩側(cè)葉受累或包膜受累 影象學(xué)(MRI, B超)：包膜不完整或侵犯 雙側(cè)精囊無異常,預(yù)期壽命10年：NHT+RP (可選擇),預(yù)期壽命10年：NHT+EBRT EBRT+AHT HT,治療,BJU int. 2005, 95 (6): 751-6,新輔助治療+根治性治療: cT2c cT3,高危前列腺癌治療,局部進展前列腺癌治療,新輔助治療期限 (3個月、6個月、9個月？) ( CUOG P95A 、UBC、Cleveland Clinic ) 3個月與8個月比較研究,CUOG P95A NHT Study NHT 3 vs 8 Months,切緣陽性率： 3個月23% vs 8

25、個月12% （P=0.0106),3個月與8個月比較研究結(jié)果 （ CUOG P95A 、UBC、Cleveland Clinic）,總生存率和無PSA復(fù)發(fā)生存率： 3月與8月無差異 生存率：PSA20ng/ml 8月優(yōu)于3月,局部進展前列腺癌治療(T3-T4),T3a單側(cè)或雙側(cè)包膜侵犯 T3b精囊受侵犯 T4侵犯除精囊外的其它臨近組織和器官,體外放療+輔助內(nèi)分泌治療（XRT+HT） 內(nèi)分泌治療（HT） (LHRH only，MAB，IHT),局部進展前列腺癌治療（T3bT4）,高危前列腺癌治療,體外放療,放療的劑量： 根據(jù)不同臨床分期推薦不同照射劑量 最小照射劑量：6472Gy 根據(jù)PSA、G

26、S等調(diào)節(jié)照射劑量,體外放療的照射范圍和技術(shù)： 三維適形放療（3D-CRT）和強調(diào)放療（IMRT） 減少正常組織器官照射，提高腫瘤局部照射,局部進展前列腺癌治療（T3bT4）,輔助內(nèi)分泌治療(AHT)： 適應(yīng)癥： 根治術(shù)后病理切緣陽性 術(shù)后病理淋巴結(jié)陽性(pN+) 術(shù)后病理證實T3期 T2，伴高危因素(Gleason7，PSA 20ng/ml) T3期放療后輔助內(nèi)分泌治療 治療時機： 文獻報道早期治療優(yōu)于延遲治療 治療時限： 根據(jù)病理分期、副作用和患者經(jīng)濟狀況而定,局部進展前列腺癌治療（T3bT4）,高危前列腺癌治療,局部進展前列腺癌治療（T3bT4）,內(nèi)分泌治療,去勢治療(Castration

27、) 手術(shù)去勢 藥物去勢：LHRH-a， 前2周加用抗雄藥物 雌激素治療： 下調(diào)LHRH的分泌，抑制雄激素活性， 抑制睪丸Leydig細胞功能,最大限度雄激素阻斷 (MAB)： 方法：LHRHa + 非類固醇抗雄藥物 (比卡魯胺和氟他胺),局部進展前列腺癌治療（T3T4）,內(nèi)分泌治療,與單純?nèi)菹啾?可延長總生存期36個月 平均5年生存率提高2.9% * 死亡風(fēng)險降低20, 相應(yīng)延長無疾病進展生存期*,* Lancet, 2000; 355:1491-8 *BJU Int, 2004; 93:1177-82,間歇內(nèi)分泌治療 (IHT)推薦： 適應(yīng)癥：T3-T4；切緣陽性；根治術(shù)或放療后復(fù)發(fā) IH

28、T的治療模式：多用MAB，也可單用LHRHa 停藥標準：PSA 0.2ng/ml，維持3-6月 重新開始治療的標準：PSA4ng/ml,局部進展前列腺癌治療（T3T4）,內(nèi)分泌治療,轉(zhuǎn)移前列腺癌治療,早期內(nèi)分泌治療 藥物去勢（LHRHa）或手術(shù)去勢 藥物或手術(shù)去勢+抗雄激素（MAB或CAB）,高危前列腺癌治療,放療，放射性核素治療 鎮(zhèn)痛治療 雙膦酸鹽 (zoledronic acid, Zometa) 降低骨相關(guān)事件發(fā)生率(SRE),骨轉(zhuǎn)移治療,PC診治指南隨訪篇,治愈性治療后隨訪,隨訪項目： PSA、DRE：作為常規(guī)隨訪指標 CT、MRI：無癥狀不作常規(guī)隨訪檢查 經(jīng)直腸B超和活檢：可疑局部復(fù)

29、發(fā)者,治愈性治療：根治術(shù)、近距離照射、體外放射治療,隨訪方案： 第一次：PSA、DRE、尿失禁、腸道癥狀、性功能等 2年內(nèi)每3月隨訪一次 2年后每6月隨訪一次 5年后每年隨訪一次 對高危PC患者可縮短隨訪間隔,內(nèi)分泌治療后隨訪,隨訪項目： PSA：作為常規(guī)隨訪指標 肌苷，血紅蛋白，肝功的監(jiān)測 骨掃描：PSA正常無癥狀不作常規(guī)隨訪檢查 PSA升高、骨痛時檢查 B超和胸片：必要時檢查,隨訪時機： PSA：每36月隨訪一次 對M1、治療依從性差者更嚴密隨訪 抗雄激素治療：前3月每月查肝功，后每3月查肝功,治愈性治療后復(fù)發(fā)的診治篇,根治性前列腺切除術(shù)后復(fù)發(fā)的診治 根治性放射治療后復(fù)發(fā)的診治,生化復(fù)發(fā)的評估： 血清PSA水平連續(xù)兩次0.2ng/ml 定義為生化復(fù)發(fā),根治術(shù)后復(fù)發(fā)的診治,臨床復(fù)發(fā)的評估： PSA生化復(fù)發(fā) DRE：結(jié)節(jié) B超和活檢：前列腺結(jié)節(jié)時活檢 骨掃描和CT：骨痛，PSA20ng/ml 臨床復(fù)發(fā)狀況評估： 局部復(fù)發(fā) 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠處轉(zhuǎn)移,根治術(shù)后復(fù)發(fā)的治療 觀察等待治療： 適應(yīng)于低?；颊?，生化復(fù)發(fā)的早期 挽救性放射治療： 預(yù)期壽命10年 身體一般情況好 生化復(fù)發(fā)，無臨床復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移 臨床局部復(fù)發(fā) 內(nèi)