1、胸部影像診斷學(xué),劉甫庚 衛(wèi)生部北京醫(yī)院放射科 北京大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院,肺與縱隔,肺組織具有良好的天然對比，因此X線檢查應(yīng)用最廣，也最具診斷價(jià)值。 MRI在胸部的應(yīng)用僅限于縱隔病變和心血管病變。 USG僅用于胸腔積液。,檢查方法,一、透視： 優(yōu)點(diǎn)：簡單、經(jīng)濟(jì)、應(yīng)用最廣。 缺點(diǎn)：射線量大，不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變，無永久圖像紀(jì)錄。 輔助檢查。 目前已基本被胸部平片取代。,檢查方法,二、胸片： 常規(guī)檢查。 1，后前位； 2，側(cè)位； 為最常用的體位； 作用：發(fā)現(xiàn)病變與 初步定位。,檢查方法,3，前后位；僅用于床旁照像。 4， 前弓位；顯示肺尖。 5， 特殊體位：如側(cè)臥水平后前位，觀察液氣胸隨體位變化。 6，體

2、層攝影；用于觀察病變內(nèi)部及周圍情 況，但由于密度分辨率不夠而基本為 CT所取代。 7，支氣管造影；有創(chuàng)、痛苦、復(fù)雜；已為CT特別是HRCT所取代。,檢查方法,三、CT： 常規(guī)CT分辨率高（較平片大10倍），無重迭的橫斷面成像，大大提高了肺部病變的發(fā)現(xiàn)率與診斷率，已成為最有價(jià)值的常規(guī)檢查。,檢查方法,HRCT； 分辨率較常規(guī)CT進(jìn)一步提高，在二次肺小葉的水平上認(rèn)識肺的解剖結(jié)構(gòu)，提供與大體標(biāo)本相媲美的解剖細(xì)節(jié)。主要用于彌漫性肺病、小氣道疾病及肺部病變的內(nèi)部解剖細(xì)節(jié)。必須與常規(guī)CT 一起分析，是常規(guī)CT的進(jìn)一步提高與升華。,常規(guī)CT與HRCT,常規(guī)CT,HRCT,檢查方法,CT功能性成像: 隨著螺旋

3、CT和電子 束CT的容積數(shù)據(jù)掃 描模式的進(jìn)展，運(yùn) 用CT對肺組織的功 能做出初步評估已 成為可能。,檢查方法,四、MRI： 對縱隔、心與大血管及胸壁病變的診斷有獨(dú)特優(yōu)勢，特別是MRI的流空效應(yīng)，有助于了解縱隔腫瘤與心血管的關(guān)系。但在肺部病變的診斷上不如CT。,n胸鎖乳突肌 n胸大肌 n女乳 n肋骨 n肩胛骨 n鎖骨 n胸骨 n胸椎,正常X線表現(xiàn),正常X線表現(xiàn),肋骨后緣水平向外走行，前緣自外上向內(nèi)下斜行形成肋弓。 肋骨前后緣不在同一水平，6肋前緣前端基本上與10后肋后端平齊。 1-10前肋有軟骨與胸骨相連，11-12游離。 25歲第1肋軟骨鈣化，隨后自下向上鈣化。 肋骨常見變異：頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合。,正常X線表現(xiàn),正常X線表現(xiàn),縱隔九分區(qū)法： 四條線： 1 胸骨柄體交界處 與T4下緣連線 2 肺門下緣與T8連線 3 心、升主動脈及氣管前緣連線 4 食管前壁,-,-,正常X線表現(xiàn),正?？v隔居中，于立位、吸氣時(shí)窄而長，臥位、呼氣時(shí)寬而短。 嬰、幼兒胸腺未退化，縱隔向一側(cè)或兩側(cè)增寬。,正常X線表現(xiàn),正常CT表現(xiàn),正常CT表現(xiàn),正常CT表現(xiàn),正常CT表現(xiàn),正常CT表現(xiàn),正常CT表現(xiàn),正常CT表現(xiàn),正常CT表現(xiàn),正常CT表現(xiàn),正常X線表現(xiàn),膈肌： 園頂