1、北京紅惠生物制藥股份有限公司,1,-阿托伐他汀,內分泌幻燈片分冊征詢稿 市場部 蔣炳衡,MD,2,糖尿病的相關知識,1.糖尿病的流行病學研究 2.糖尿病患者血脂治療的必要性 糖尿病對健康的主要危害是心血管系統(tǒng)疾病 3.糖尿病血脂異常的特點 4.糖尿病患者調脂治療的益處 5.糖尿病患者調脂治療的策略 6.用什么藥治療更好,MD,3,糖尿病的流行病學研究,糖尿病是最常見的代謝性疾病，其中90%為二型糖尿病 WHO統(tǒng)計全球糖尿病患病率為4%，總患病人數約1.3億 WHO預計到2025年糖尿病患病率為5.4%，總患病人數將達到3億 僅美國，每年治療DM需花費$900億,MD,4,糖尿病的流行病學研究,

2、中國糖尿病人數居世界第二，超過3000萬，糖耐量異常人數超過6000萬 中國糖尿病患病率正在逐年增加，近10年來患病率增加了3-4倍 中國糖尿病患病率增加有進一步加劇的趨勢 糖尿病正成為社會新的、沉重的負擔,MD,5,血脂異常在DM2發(fā)病機理中的可能作用,糖尿病患者血脂治療的必要性,TG升高 sLDL升高,FFA增加,血脂異常,可能使DM2易患人群胰島素分泌減少 可能使DM2易患人群胰島素反應失代償 可能使消瘦的健康人產生胰島素抵抗,MD,6,糖尿病患者血脂治療的必要性,血脂異常在DM2發(fā)病機理中的可能作用,升高FFA=升高血糖,肝臟產生 葡萄糖增加,肌肉攝取 葡萄糖減少,胰島素 分泌受損,被

3、FFA惡化,被FFA惡化,被FFA惡化,MD,7,糖尿病患者血脂治療的必要性,2001年61屆ADA年會Banting獎獲得者 Denis McGarry 血脂代謝障礙在2型糖尿病病因中的重要性提出 糖尿病的脂質代謝紊亂是原發(fā)的； 糖尿病的名稱宜改稱為“糖脂病”,MD,8,糖尿病患者血脂治療的必要性,已經明確的DM2的危險因素(n=280),Adjusted for age and sex ,in 2693 white patients. with T2DM with dependent variable as time to first event,MD,9,糖尿病患者血脂治療的必要性,微血

4、管病變 眼睛 腎臟 神經,大血管病變 缺血性心臟病 中風 周圍血管病變,足,高血糖,高血壓,血脂異常,吸煙,凝血障礙,糖尿病并發(fā)癥與其危險因素,MD,10,糖尿病患者血脂治療的必要性,血糖控制對糖尿病大血管并發(fā)癥的作用,MD,11,糖尿病對健康的主要危害是 心血管系統(tǒng)疾病,DM診斷較晚：新診斷的DM患者50%已經患有心血管疾病 在靜息性心肌缺血和沒有診斷的心梗中，DM2的發(fā)生增加了2倍 新診斷的DM患者50%以上有冠心病，而且一旦冠心病發(fā)生，DM將加劇冠心病的發(fā)展,Kannel,AHJ,1990;NDDG,Diabetes inamerica.2nd ed.NIH,1995;Harris,D.

5、Care 1998;,MD,12,糖尿病對健康的主要危害是 心血管系統(tǒng)疾病,無癥狀的DM2患者75%經頸動脈超聲和CT檢查已經有明顯的AS發(fā)生 AS占所有糖尿病死亡率的80% 其中75%死于冠狀動脈粥樣硬化 另外25%死于腦血管和外周血管病變 AS占所有糖尿病并發(fā)癥住院率75%以上,Haffner,NEJM 1998 ;bonora,Diabetologia 2000;Schugrin,D.Care 2001,MD,13,DM患者中心血管疾病的發(fā)生增加2-4倍 75%的2型糖尿病患者死于心血管疾病 治療糖尿病費用的3/4以上是用于治療糖尿病相關的心血管疾病 目前已有明確的證據提示：,減少DM心

6、血管病的發(fā)病率和死亡率 不能僅靠降糖治療，而應綜合進行抗AS治療,糖尿病對健康的主要危害是 心血管系統(tǒng)疾病,Haffner,NEJM 1998 ;bonora,Diabetologia 2000;Schugrin,D.Care 2001,MD,14,MRFIT心血管?。–VD）死亡率,心血管病死亡人數/千人/年,血清總膽固醇水平,糖尿病對健康的主要危害是 心血管系統(tǒng)疾病,Stamler Jet al.Diabebts Care 993;16:434-444,MD,15,心血管病死亡人數/千人年,Framingham研究：糖尿病患者冠心病死亡率（20年跟蹤隨訪）,糖尿病對健康的主要危害是 心血管

7、系統(tǒng)疾病,男性,女性,Kannel WB,McGee DL JAMA 1979;241:2035-2036,MD,16,無危險因素 大于1個危險因素 DM與非DM CVD危險因素水平比較,心血管疾病發(fā)生比例%,糖尿病對健康的主要危害是 心血管系統(tǒng)疾病,中國11省市CVD危險因素列隊研究,MD,17,糖尿病對健康的主要危害是 心血管系統(tǒng)疾病,存 活 率 %,2型糖尿病患者心血管疾病死亡率（伴有或不伴有心梗史）,Haffner Sm et al.JAMA 1998:339:229-234,MD,18,死 亡 率 構 成 比 %,糖尿病患者致死原因構成比例,缺血性心臟病,其他心臟病,糖尿病,癌癥,中

8、風,感染,其他,糖尿病對健康的主要危害是 心血管系統(tǒng)疾病,Geiss LS et al.in:Diabetes in America 2nd ed.1995;chap 11,MD,19,糖尿病脂代謝異常的特點,糖尿病與非糖尿病血脂代謝異常的比較,48%,58%,52%,中國11省市CVD危險因素列隊研究,MD,20,糖尿病脂代謝異常的特點,甘油三酯水平增高 餐后高脂血癥和過多的殘粒堆積 低密度脂蛋白水平增高 高密度脂蛋白水平降低 以上這些都有致AS的作用，并且共同構成組合危險因素,Taskinen M-R.Druge 1999;58(Suppl 1):47-51,MD,21,糖尿病脂代謝異常的

9、特點,DM2患者的總體LDL水平與非DM相似 LDL在性質方面有很多的變化 小而致密的LDL組分增多 LDL載脂蛋白糖基化 LDL體積更小，分布更為密集 LDL更易被氧化，更易導致AS發(fā)生,Krauss RM et al. Circulation. 1994;90 (4,part 2):1-460,MD,22,糖尿病脂代謝異常的特點,高水平小而密的LDL進一步增加心梗的危險性,N=624,Krauss RM et al. Circulation. 1994;90 (4,part 2):1-460,MD,23,糖尿病患者調脂治療的益處,明顯減少總死亡率 明顯減少冠心病事件發(fā)生率 明顯減少冠心病死

10、亡率 明顯減少心血管手術的需求 明顯提高生活質量,糖尿病患者及早進行血脂干預治療 可以使患者,MD,24,糖尿病患者調脂治療的益處,事件發(fā)生率下降的比率%,4S研究空腹血糖異常亞組的治療,總死亡率,冠心病死亡率,主要冠脈事件,血管成型術發(fā)生率,顯著減少心腦血管疾病，提高生活質量，增加存活率,MD,25,糖尿病患者調脂治療的益處,顯著減少心腦血管疾病，提高生活質量，增加存活率,UKPDS-降低冠心病危險因素的作用,Annals of internal Medicine 1996;124,136,MD,26,糖尿病患者血脂異常的治療策略,NCEP.Circlelation 1994;89:1329

11、-1445.Eur Heart J1994;15:1300-1331. Wood D et al.Eur Heart J 1998;19:1434-1503,26,MD,27,美國國家膽固醇教育計劃,ATP-III,MD,28,美國膽固醇教育計劃開始治療與治療目標LDL-C水平,冠心病危險性相當疾?。簞用}粥樣硬化或糖尿病等,MD,29,歐洲動脈粥樣硬化協(xié)會對LDL-C治療建議,MD,30,1.降低LDL膽固醇 首選：HMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類） 次選：膽酸螯合樹脂,糖尿病患者血脂異常的治療策略,美國糖尿病學會推薦-糖 尿 病 血 脂 異 常 的 治 療 順 序,MD,31,2.升高HDL膽固醇 生活方式改變 -減輕體重 -加強體育鍛煉 -戒煙、戒酒 煙酸相對禁忌,糖尿病患者血脂異常的治療策略,美國糖尿病學會推薦-糖 尿 病 血 脂 異 常 的 治 療 順 序,MD,32,3.降低甘油三酯 -控制血糖，纖維酸衍生物 -他汀類中度有效,糖尿病患者血脂異常的治療策略,美國糖尿病學會推薦-糖 尿 病 血 脂 異 常 的 治 療 順 序,MD,33,4.混合性高脂血癥 首選：改善血糖控制 -加大劑量的他汀類藥物 次選：改善血糖控制 -他汀類及纖維酸衍生物 -他汀類和煙酸類 三線藥物：改善血糖控制 加樹脂類和纖維酸類,糖尿病患者