1、提高輸液速度準(zhǔn)確性,案例分享,案情：患者趙某因“左側(cè)結(jié)石，腰痛2個月”于2002年11月14日到北京某醫(yī)院就診，B超顯示：“左腎盂積水、左腎多發(fā)結(jié)石”，醫(yī)院給予靜脈輸液抗炎、解痙治療，輸液后患者心慌、喘憋、腹脹、少尿、全身浮腫。第二天即11月15日患者因全身水腫、腹部脹痛再次到被告醫(yī)院就診，被醫(yī)院收入泌尿外科住院治療，入院診斷為：“左側(cè)腎結(jié)石、左側(cè)腎積水”。11月28日，患者因“異位心律，心房顫動”轉(zhuǎn)入心內(nèi)科繼續(xù)治療，12月16日患者因“腦出血、腦水腫、腦疝形成” 死亡,案例分享,原告認為，北京某醫(yī)院的診療行為存在過錯，并造成了患者趙某死亡的損害結(jié)果，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任。遂以“一般醫(yī)療

2、損害賠償”為案由起訴到海淀區(qū)人民法院，要求法院判令被告向原告支付，其中醫(yī)藥費、誤工費、交通費、喪葬費和死亡賠償金等醫(yī)療損害賠償費共21萬元，其中僅死亡賠償金就有19 萬元。 立案同時，原告向法院遞交“醫(yī)療過錯司法鑒定”申請。,案例分享,法院判決： 本案審理過程中，人民法院根據(jù)被告提出的“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定”申請，委托海淀區(qū)醫(yī)學(xué)會對本案爭議的診療過程進行首次鑒定。后因首次鑒定雖然認定醫(yī)院存在醫(yī)療過錯但不構(gòu)成醫(yī)療事故，原告申請再次鑒定，人民法院委托北京市醫(yī)學(xué)會進行了再次鑒定。再次鑒定認定醫(yī)院診療行為存在以下過錯：1、被告輸液速度過快，誘發(fā)心衰。2、被告違反了臨床用藥原則。3、被告違反了神經(jīng)內(nèi)科的診療

3、護理常規(guī)。鑒定結(jié)論為本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，被告應(yīng)對原告的損傷后果承擔(dān)次要責(zé)任。,案例分享,輸液室里： 護士：李瑞，你現(xiàn)在輸?shù)倪@個藥是硝酸甘油，必須以每分鐘10滴的速度慢滴，你千萬不要自行調(diào)速，否則后果會很嚴重。 李瑞：不是吧，護士小姐，每分鐘10滴，那我得滴到何年何月去了，我工作很忙的，沒時間在這里耗著啊。 護士：那沒辦法，你有冠心病，必須得慢滴，好了，別說了，你就安心輸液吧。,案例分享,僅僅在剛剛開始的三小時里，李瑞就接到公司打來的好幾個電話，看著依然裝得滿滿的輸液瓶，再看看輸液速度，李瑞決定自行把速度調(diào)快。沒想到，約半個小時后，李瑞突然感到一陣眩暈，極度心慌，全身也疲乏無力，旁邊的病

4、友趕緊幫他叫了醫(yī)生和護士?？吹嚼钊鹈嫔n白、全身冒冷汗，護士第一反應(yīng)是看輸液速度，立刻就明白李瑞是由于自行調(diào)快了硝酸甘油的滴速導(dǎo)致了血壓驟降而致虛脫。經(jīng)過升壓等一系列搶救措施后，李瑞脫離了危險。,學(xué)習(xí)內(nèi)容 1、影響輸液速度因素的分析與對策 2、輸液速度的計算方法,靜脈輸液是臨床上最重要的治療、搶救措施之一。有調(diào)查表明，住院病人對護理工作的意見投訴54%與輸液有關(guān)。加強輸液過程管理，規(guī)范病人輸液滴速，是預(yù)防輸液過快或過慢引起的輸液并發(fā)癥及護理糾紛的發(fā)生的首要措施。,有效控制輸液滴數(shù),可提高治療效果,增加病人的滿意度,保證用藥安全,靜脈藥物滴注速度選擇的正確與否，直接影響臨床治療的效果，為了達到最

5、佳的治療效果，應(yīng)了解影響滴速的原因，掌握選擇正確的靜脈藥物滴注速度的方法。,影響輸液速度的因素,藥液性質(zhì) 1 、藥物的成分 藥物的成分不同，其輸注的速度也不同。 2、藥物的滲透壓 因為滲透壓越大，每毫升滴數(shù)越多，符合物理學(xué)中質(zhì)量不變條件下密度與容積成反比的原理。,影響輸液速度的因素,3、 藥液的濃度 臨床上常用幾種藥液，每毫升滴數(shù)無明顯差異，但是，隨著藥液的濃度達到一定程度或軸稠度比較大時，則每毫升滴數(shù)明顯增多。在臨床工作中應(yīng)根據(jù)不同濃度的藥液，按實際每毫升的滴數(shù)計算輸液速度 。,影響輸液速度的因素,4、藥物的刺激性 有些藥物有刺激性，特別是當(dāng)藥物的濃度增高后更明顯，靜脈注射易引起靜脈炎，外滲

6、可致組織發(fā)生潰瘍和壞死，此時靜脈管腔狹窄，導(dǎo)致血液回流不暢，從而使滴速減慢。,。,影響輸液速度的因素,5、藥液的溫度 應(yīng)該根據(jù)體質(zhì)、病情以及輸液量、室溫等適當(dāng)使輸液劑加溫，一般可維持在2030之間為宜。,影響輸液速度的因素,患者的因素 1、患者年齡 根據(jù)患者的不同年齡選擇不同的滴注速度。 2、患者體位 即平臥位時輸液滴速 穿刺同側(cè)臥位、 穿刺對側(cè)臥位半坐臥位坐臥位。 因此，護士應(yīng)對輸液患者加強巡視，尤其是對醫(yī)囑規(guī)定時間完成的輸液患者和嚴格要求控制速度的藥物，在巡視中發(fā)現(xiàn)患者變換臥位時，應(yīng)及時調(diào)整液體的滴速，以確保輸液患者的治療效果。,影響輸液速度的因素,3 、患者的病理狀態(tài) 當(dāng)患者患有不同疾病

7、后，其各種臟器的功能可能會發(fā)生改變，那么輸 液速度也應(yīng)該作出相應(yīng)的調(diào)整。,影響輸液速度的因素,4 、患者的耐受力 當(dāng)患者滴注藥理作用很強的藥物時，有時快速滴注患者無法耐受，應(yīng)減慢滴速，增加其用藥的順應(yīng)性。,影響輸液速度的因素,輸液裝置 1 、輸液器的滴系數(shù) 在臨床輸液治療中，經(jīng)常要根據(jù)患者病情、輸液量、藥物性質(zhì)等計劃輸液時間，調(diào)節(jié)每分鐘輸液滴數(shù)。 2 、輸液管 在輸注各種液體藥物時，如輸液管扭曲、受壓會使輸液的流出通路阻力增加，滴速減慢。,影響輸液速度的因素,3 、茂菲式管液體高度 4 、輸液瓶位置高低 5 、針頭大小,影響輸液速度的因素,輸注部位的血管 1、血壓 2、 血管痙攣 3、靜脈炎及

8、栓塞,影響輸液速度的因素,人為因素 1、護士對嚴格控制輸液滴速的重要性認識不足，主要是護士在操作過程中，未按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，憑經(jīng)驗在輸液卡上填寫滴速，在巡視過程中又未認真觀察滴速所致 。,影響輸液速度的因素,2病人對輸液滴速過快過慢的危害性認識不足 ：主要是因為病人對靜脈輸液的常識如輸液滴速、輸液并發(fā)癥等不了解；其次，部分病人認為輸液時間長，影響休息、活動等而隨意調(diào)節(jié)滴速 。,對策,加強法制觀念，提高護士遵守醫(yī)療護理常規(guī)及規(guī)章制度的自覺性 刑法第335條對醫(yī)療事故犯罪做了明確規(guī)定，醫(yī)護人員由于嚴重不負責(zé)任，造成就診人員死亡或嚴重損害就診人身體健康的，處3年以下有期徒刑或者拘役。,對策,尊重病人的

9、知情權(quán)，切實履行告知義務(wù)輸液前要與患者進行溝通和健康教育 輸液前要對用藥情況、藥物作用、治療目的、輸液速度、輸液過程有可能出現(xiàn)的問題進行告知,對策,落實輸液巡視制度,護士經(jīng)常下病房巡視，觀察病人輸液速度、有無外滲、液體有無輸完等,對策,加強護士的工作責(zé)任心 責(zé)任心是做好護理工作的前提。護士在輸液前應(yīng)注意檢查輸液器的質(zhì)量，若發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)器失靈應(yīng)立即更換.,對策,全面評估病人 掌握患者的生理病理情況 通過了解患者的年齡、身高、體重、心肺腎功能、病情輕重等生理病理情況，選擇正確的滴注速度。,對策,一般速度：補充每日正常生理消耗量的輸液以及為了輸入某些液物(如抗菌素、激素、維生素、止血液、治療肝臟疾病的輸

10、助藥等)時，一般每分鐘5ml左右。 快速：嚴重脫水病人，如心肺功能良好，一般應(yīng)以每分鐘10ml左右的速度進行補救，全日總輸液量宜在68小時完成；為了降低顱內(nèi)壓或急性腎功能衰竭而早期使用甘露醇時，每分鐘均需以10ml左右的速度進行。,對策,慢速：顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以緩慢的速度滴入。緩慢輸液的速度一般要求每分鐘在24ml以下，有些甚至需要在1ml以下。 隨時調(diào)速：根據(jù)治療要求不同，輸液時除有始終保持一種速度的情況外，還有須按實際需要隨時調(diào)節(jié)滴速。,對策,學(xué)習(xí)靜脈輸液相關(guān)的藥學(xué)知識,對策,選擇合適的輸液用具 靜脈輸液速度一般以手動流速控制裝置調(diào)節(jié)，若病人年齡、病情和治療對輸液速度要求較

11、高時，應(yīng)當(dāng)用電子輸液設(shè)備（包括調(diào)節(jié)器、輸注泵和輸液泵）。 選擇電子輸液設(shè)備時，應(yīng)考慮設(shè)備的安全性能并定期檢測設(shè)備性能。,對策,認真做好血管評估 選擇血管時要認真觀察血管條件，判定有沒有血管痙攣、血管損傷、靜脈炎、血管位置有無硬、腫痛。,靜脈輸液點滴簡單計算法,每小時輸入量（ml）=每分鐘滴數(shù)3 每分鐘滴數(shù)（gtt/min）=輸入液體總ml數(shù)輸液總時間（h）3 輸液所需時間（h）=輸入液體總ml數(shù)（每分鐘滴數(shù)3） （注：以輸液器滴系數(shù)20滴每毫升計算）,特殊藥物的計算方法,在急危重病人搶救治療過程中，治療上常需要精確地每分鐘輸入一定的某種藥物，例如臨床上常用的血管活性藥。,特殊藥物的計算方法,1

12、、公式計算法 （1）已知每小時輸入毫升（ml/h），求每分鐘每千克輸入微克數(shù)。 ug/(kg.min)=(每小時輸入毫升數(shù)每毫升所含藥物微克數(shù)）（kg60） （2）已知每分鐘每千克輸入微克數(shù)（ug）/(kg.min),求ml/h。 每小時輸入毫升數(shù)=ug/(kg.min) kg 60 每毫升所含藥物微克數(shù)。,特殊藥物的計算方法,簡單計算法 （1）多巴胺及多巴酚丁胺計算法：運用常數(shù)3病人體重=毫克（mg），算出的毫克數(shù)加生理鹽水或葡萄糖至50ml，得出每毫升每千克體重含1mg多巴胺或多巴酚丁胺。,特殊藥物的計算方法,例：50kg的病人，需要輸入5 （ug）/(kg.min）的多巴胺。 配制方法：3 50=150mg，將150mg多巴胺加生理鹽水至50ml，每小時輸入5ml配制好的多巴胺，即輸入5（ug）/(kg.min）的多巴胺。,特殊藥物的計算方法,（2）硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明計算法：運用常數(shù)0.3 病人體重=毫克（mg），算出的毫克數(shù)加生理鹽水或葡萄糖至50ml，得出每毫升每千克體重含0.1微克硝酸甘油（或硝普鈉、酚妥拉明）,特殊藥物的計算方法,例：60千克病人，需輸入0.5 ug/(kg.min）的硝普鈉。