1、筋 傷,長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)骨傷科教研室,精編中醫(yī)傷科學(xué) 第六章 筋傷,第一節(jié) 概 論,長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)骨傷科教研室,精編中醫(yī)傷科學(xué),難點(diǎn) 筋傷的病因病理 重點(diǎn) 筋傷的診斷及治療方法,難點(diǎn)要點(diǎn),筋傷：指各種暴力或慢性勞損等 原因所造成筋的損傷。,筋 膜 肌 腱 韌 帶,皮下組織 部分肌肉,關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)軟骨 等組織。,筋,戰(zhàn)國(guó)時(shí)期：內(nèi)經(jīng)有“筋”的描述。 漢足臂十一脈灸經(jīng)有“絕經(jīng)”（病名）。 晉肘后方有“筋傷”診斷（與骨折區(qū)分）。 隋諸病源候論有“筋急”證治（指外周神經(jīng)、肌肉傷）。 唐外臺(tái)秘要始有“傷筋”分類。 唐仙授理傷續(xù)斷秘方對(duì)創(chuàng)傷治療提出“筋骨并重”原則。 唐以后至宋：無(wú)創(chuàng)新，把傷筋與骨折相提并論（

2、含混不清）。 宋醫(yī)說(shuō)創(chuàng)立“搓滾舒筋法”（治療骨折后遺癥傷筋癥）。 清中國(guó)接骨圖論51幅圖中，有“旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”治療頸部傷筋圖。 清陳氏秘傳用“布兜牽引”治療頸部傷筋。 清雜病源流犀燭描述傷筋與肢體活動(dòng)的關(guān)系、病理表現(xiàn)。,“筋”源流概況,重要的損傷因素 直接暴力 間接暴力,一、病因病理,慢性勞損 體質(zhì)強(qiáng)弱,勞損性疾患特點(diǎn)： 好發(fā)于多動(dòng)關(guān)節(jié)，負(fù)重部位 -（肩、肘、手、膝、頸、腰） 長(zhǎng)期、單側(cè)、反復(fù)動(dòng)作的職業(yè) -（司機(jī)、電腦員、運(yùn)動(dòng)員）,急性筋傷-筋肉或損或斷、疼痛、功能障礙,日久、治療不當(dāng)、積勞,慢性筋傷-筋肉攣縮、疼痛、功能受限,筋 傷 的 病 因 病 理,二分類,1.按不同形式暴力分 扭傷：間接

3、暴力-使筋膜、肌肉、韌帶過度扭曲、牽拉引起的損傷或撕裂。見于關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍等組織。 挫傷：直接暴力-打擊、沖撞，使皮下組織、肌肉等損傷,2.按病理變化分 瘀血凝滯：絡(luò)脈受傷、無(wú)斷、小撕裂、無(wú)嚴(yán)重功能障礙。 筋位異常：筋的位置改變、瘀腫 筋斷裂 ：筋的斷裂、功能喪失、異常活動(dòng),3.按病程長(zhǎng)短分 急性傷筋：體健、急性暴力、恢復(fù)快。 慢性傷筋：有職業(yè)性、老弱、肌肉萎縮、肌力下降、 恢復(fù)慢。,筋傷鑒別診斷,1. 骨折（異?；顒?dòng)、畸形、骨擦音）和脫位（彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛、關(guān)節(jié)畸形）放射線檢查均有不同程度的改變。 2.風(fēng)濕腫痛、濕熱流注：無(wú)外傷史、痛對(duì)稱性、游走性、局部紅腫、發(fā)熱、血沉加快、抗O增高。

4、3.骨癆、骨腫瘤：骨質(zhì)破壞，微腫疼痛，中毒癥狀（神疲乏力、低熱、消瘦）實(shí)驗(yàn)室檢查異常,四、并發(fā)癥,骨 性 關(guān) 節(jié) 炎 關(guān)節(jié)部位的筋傷，后期易出現(xiàn)骨刺及關(guān)節(jié)軟骨面的炎癥等。,損 傷 性 骨 化 如肘部大血腫，若處理不當(dāng)，軟組織中出現(xiàn)骨化現(xiàn)象，引起疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙X線攝片顯示不均勻的鈣化影。,關(guān) 節(jié) 內(nèi) 游 離 體 筋傷時(shí)兼有軟骨損傷，在后期可演變?yōu)樾」菈K，脫落而成游離體。,小 骨 片 撕 脫 由于肌腱附著點(diǎn)的牽拉而引起骨質(zhì)撕脫。,神 經(jīng) 損 傷 根據(jù)肢體運(yùn)動(dòng)、感覺功能喪失范圍，肌肉有無(wú)明顯萎縮等可大約判定神經(jīng)損傷部位。,筋傷的治療方法包括推拿按摩等理筋手法，內(nèi)、外用藥以及針灸、拔火罐、練功活動(dòng)

5、等。,五、治療,手法操作要點(diǎn),新傷手法操作宜輕，陳傷手法操作宜較重。手法輕時(shí)不宣虛浮，手法重時(shí)切忌粗暴，要求穩(wěn)準(zhǔn)有力，達(dá)到治療目的。,對(duì)骨節(jié)間微有錯(cuò)落不合縫或筋走、筋翻、腫痛、強(qiáng)直者，可將受傷關(guān)節(jié)作一次或二次伸屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。,新傷局部血脈損傷，皮下出血、腫脹較重者，可用兩拇指的螺紋部或掌根部作按法，即可使腫脹消散且有壓迫止血作用。,四肢關(guān)節(jié)重癥筋傷及鄰近關(guān)節(jié)的骨折等，劇烈腫痛勢(shì)必阻礙局部關(guān)節(jié)的活動(dòng)。當(dāng)腫痛漸消，骨折漸愈之時(shí)，可用理筋手法協(xié)助患者將關(guān)節(jié)徐徐伸屈并旋轉(zhuǎn)，以不加重局部疼痛為宜，切忌猛烈屈伸。,（一）理筋,(二)藥物治療,外治法：初期及中期，宜消瘀退腫、理氣止痛，如消瘀止痛藥膏。筋傷后

6、期及慢性筋傷，疼痛持續(xù)不愈，活動(dòng)功能欠利者，以活血止痛為主，如萬(wàn)應(yīng)膏。,內(nèi)治法：急性筋傷后，氣血瘀阻，瘀腫脹劇痛者宜散瘀生新，理氣活血，風(fēng)寒夾滯者宜兼顧宣痹和絡(luò)，肌筋萎弱者又須補(bǔ)益肝腎，佐以健脾。,急性筋傷的初期及中期，如瘀聚未化，腫痛較重，治宜活血化瘀、消腫止痛；急性筋傷的后期及慢性筋傷，因筋絡(luò)不和疼痛乏力，治宜養(yǎng)血和絡(luò)、溫經(jīng)止痛為主。,1、針灸治療：筋傷的初期可作針刺治療，取阿是穴或鄰近部位取穴，以瀉法為主。起舒筋止痛作用。 2、水針療法：針灸療法的一種發(fā)展，可以將注射藥液直接注入病變部位及鄰近腧穴。藥物的作用直接、迅速，同時(shí)又起到了針刺穴位的怍用。,固定和練功活動(dòng),筋傷患者既要適當(dāng)限制受傷局部的活動(dòng)，以免加重?fù)p傷，又要督促患者作有益的