1、中國冠心病介入治療 指南-規(guī)范-發(fā)展 霍勇 北京大學第一醫(yī)院,背景：PCI的發(fā)展,NCIR1984-1996年51所醫(yī)院6213例 NCIR1997-1998年75所醫(yī)院8725例 NCIR1999-2001年112所醫(yī)院36098例 ROPIC 2005年754所醫(yī)院95912例 ROPIC 2006年1078所醫(yī)院/112580例PCI,2007年中國大陸PCI登記數(shù)量分布,2006年/30省市 970所醫(yī)院/112580例PCI,2007年/30省市 1078所醫(yī)院/144673例PCI,2007年全國30個省市PCI情況,2007年全國30個省市PCI情況,中國PCI現(xiàn)況,發(fā)展快(每年

2、20-30% 增加） 地區(qū)發(fā)展不平衡 整體水平低 發(fā)展?jié)摿薮?亟需規(guī)范發(fā)展,規(guī)范和發(fā)展,執(zhí)業(yè)者-非強制性 自我提高，繼續(xù)教育，學術(shù)交流 學會協(xié)會-非強制性（中國）強制性（美國） 指南，臨床路徑，執(zhí)業(yè)管理 政府行政-強制性 行政法規(guī)，行業(yè)管理,規(guī)范和發(fā)展,執(zhí)業(yè)者-非強制性 自我提高，繼續(xù)教育，學術(shù)交流 1，雜志書刊：中華心血管病雜志中華心律失常雜志 中國介入心臟病學雜志，著作 2，網(wǎng)站 3，會議,規(guī)范和發(fā)展,學會協(xié)會-非強制性（中國） 指南，臨床路徑，執(zhí)業(yè)管理 中華醫(yī)學會心血管病學分會 中國醫(yī)師協(xié)會心內(nèi)科醫(yī)師分會,中華心血管病雜志2009;37:4-25,規(guī)范和發(fā)展,指南-非強制性 2009年

3、中國PCI指南特點： 1，最新證據(jù) 2，更符合中國國情 3，實用性,PCI 指征-慢性穩(wěn)定性冠心病,客觀較大范圍心肌缺血的證據(jù) A 常規(guī)置入支架用于自體冠狀動脈的原發(fā)病變 A 常規(guī)置入支架用于靜脈旁路血管的原發(fā)病變 A 慢性完全閉塞病變 a C 外科手術(shù)高風險患者(LVEF35%) a B 多支血管病變無糖尿病，病變適合PCI a B 多支病變合并糖尿病 b C 無保護左主干病變 b B,PCI方法的選擇-DES,病情穩(wěn)定的原位病變，參考血管直徑2.254.00 mm IA 病變長度30 mm 能夠長期依從雙聯(lián)抗血小板治療 I C 慢性完全閉塞 I B BMS置入后再狹窄病變 a B 分叉病變

4、的主支血管置入DES、側(cè)支球囊擴張 a B 有選擇的無保護左主干病變 a B 長病變（病變長度30 mm） a B 急性心肌梗死 a B,PCI方法的選擇-DES,分叉病變計劃雙支架置入 b B 多支血管病變合并糖尿病 b B DES后再狹窄 b C 旁路移植血管病變 b B 任何原因不能使用12個月雙重抗血小板治療 C,PCI方法的選擇-BMS,近期須要進行侵入性操作和外科手術(shù) I C 12個月內(nèi)必須間斷雙重抗血小板治療 I C,規(guī)范和發(fā)展,政府行政-強制性 分層管理： 衛(wèi)生部：頒布行業(yè)法規(guī) 衛(wèi)生部醫(yī)政司：指導實施 各省市衛(wèi)生廳（局）醫(yī)政處：具體實施,心血管病介入包括： 冠心病介入 心律失常

5、介入（射頻消融，起搏治療） 先心病介入,2007年7月13日,規(guī)范和發(fā)展,政府行政-強制性 衛(wèi)生部醫(yī)政司： 指導實施 ，建立培訓基地,北京大學第一醫(yī)院 霍勇,2008年12月12日,2008年12月12日,規(guī)范和發(fā)展,政府行政-強制性 衛(wèi)生部首批心血管介入培訓基地： 冠心病介入治療：58個 心律失常介入治療：55個 先心病介入治療： 25 2009年上半年完成培訓基地構(gòu)建，2009年6月招生 培訓基地：培訓，質(zhì)控，技術(shù)推廣和協(xié)助認證,規(guī)范和發(fā)展,政府行政-強制性 各省市衛(wèi)生廳（局）醫(yī)政處：具體實施 1，對醫(yī)療機構(gòu)認證 2，對從業(yè)人員認證 3，成立心血管介入省級質(zhì)控中心 目前，19省市已完成認證，16 省市已建立省級質(zhì)控中心，衛(wèi)生部要求2009年6月底前全部完成,規(guī)范和發(fā)展,政府行政-強制性 1，2009年6月起實行介入治療病例網(wǎng)上直報 2，2009年4月設立醫(yī)政司心血管介入診療