1、急診的感染管理,1,前言,醫(yī)院感染：病人、探視者、醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)受到的感染。 國內(nèi)醫(yī)院感染率10%左右 每年大約500萬病人發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染 任何疏忽都可能成為大漏洞 預(yù)防與控制是醫(yī)院感染防治工作的兩大支柱,2,常用防護(hù)技術(shù) 病人的隔離 物品的消毒滅菌 醫(yī)療廢物 紫外線 空氣采樣 傳染病報(bào)告 職業(yè)暴露的防護(hù),3,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡、或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品及醫(yī)療器械。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則：患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）排泄物、非完整的皮

2、膚和黏膜均可能含有感染因子。,4,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的特點(diǎn),防止血源性及非血源性疾病的傳播。 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。 根據(jù)疾病的主要傳播途徑,選擇接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離中的一種隔離措施。,5,常用隔離預(yù)防技術(shù),醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服的應(yīng)用,6,手衛(wèi)生常用術(shù)語,手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫住菌的過程。,7,洗手與衛(wèi)生手消毒的設(shè)施要求,流動(dòng)水洗手設(shè)施 重點(diǎn)部門配非手觸式水龍頭 清潔劑：肥皂清潔干燥;洗

3、手液容器每周清潔與消毒。 配干手物品或設(shè)施，避免二次污染。 合格的速干手消毒劑,8,洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則,手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。 手部沒有肉眼可見的污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,9,洗手或使用速干手消毒劑的指征,1 直接接觸每名病人前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。 2 接觸病人的黏膜、破損皮膚和傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 3 進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。 4 戴口罩和穿隔離衣前后，脫手套后。 5 接觸患者周圍環(huán)境和物品后。 處理藥物或配餐前。,10,先洗手再進(jìn)

4、行衛(wèi)生手消毒的情況,1 接觸患者的血液、體液、分泌物和排泄物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 2 直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。,11,洗手注意事項(xiàng),有洗手指征時(shí)無論是否戴手套都必須洗手。 手部不佩戴戒指等飾物，不涂指甲油。 認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等容易污染部位。 每個(gè)動(dòng)作重復(fù)十次以上，不少于十秒。 普通洗手或衛(wèi)生手消毒后菌落數(shù)10fu/cm2，不得檢出致病菌。,12,衛(wèi)生手消毒的方法,取適量的速干手消毒劑于掌心 按醫(yī)務(wù)人員洗手方法揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。 揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手皮膚，直至手部干燥。,13,手套的應(yīng)用,接觸病人的體內(nèi)物質(zhì)及污染物品時(shí)

5、應(yīng)戴清潔手套。 無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜戴無菌手套。 手套一旦觸及病人的分泌物、滲出物即使護(hù)理工作尚未結(jié)束也應(yīng)及時(shí)更換。 戴手套不能代替洗手。 一次性手套應(yīng)一次性使用。,14,口罩的作用,紗布口罩：保護(hù)呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害。 外科口罩：阻止血液、體液和飛濺物，在有創(chuàng)操作過程中佩戴。 醫(yī)用防護(hù)口罩：阻止經(jīng)空氣傳播的直徑不大于5um感染因子或近距離（1m）接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生的感染。,15,外科口罩的佩戴方法,將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂中部。 將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始。用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑

6、造鼻夾。 調(diào)整系帶的松緊度。,16,正確壓鼻夾的方法,17,佩戴外科口罩的注意事項(xiàng),（1）佩戴口罩前，以及脫下口罩前后都必須洗手；（2）不應(yīng)一只手捏鼻夾，要讓口罩緊貼面部：口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴；把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部。（3）佩戴口罩后，要避免觸摸口罩，以防降低保護(hù)作用；若必須觸摸口罩，在觸摸前后都要徹底洗手。（4）脫下口罩時(shí)，應(yīng)盡量避免觸摸口罩向外部分，因?yàn)檫@部分可能已沾染病菌。（5）脫下口罩后，放入膠帶或紙袋內(nèi)包好，再放入有蓋的垃圾桶內(nèi)棄置。（6）口罩有破損、潮濕或受污染，應(yīng)立即更換。,18,患者的血液、體液、分泌物、排泄物有可能發(fā)生噴濺時(shí)應(yīng)加戴護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、

7、穿防護(hù)服、戴防水圍裙、戴帽子，必要時(shí)穿防護(hù)鞋。,19,接觸傳播的隔離及預(yù)防,疾?。耗c道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染、手足口病等。 患者的隔離：限制患者活動(dòng)范圍；減少轉(zhuǎn)運(yùn)。 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù):手上有傷口戴雙層手套，接觸甲類傳染病要穿防護(hù)服，脫去的防護(hù)服按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處理。 隔離標(biāo)志：藍(lán)色,20,空氣傳播的隔離及預(yù)防,疾?。悍谓Y(jié)核、水痘、非典、H1N1流感。 患者的隔離：專收治呼吸道傳染病的醫(yī)院，病情允許時(shí)戴外科口罩，限制活動(dòng)范圍；嚴(yán)格空氣消毒。 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：不同的區(qū)域穿戴不同的防護(hù)用品，正確處理用后物品。 隔離標(biāo)志：黃色,21,飛沫傳播的隔離及防護(hù),疾?。喊偃湛?、白喉、流感、病毒性腮

8、腺炎、流行性腦脊髓膜炎。 患者隔離：少運(yùn)轉(zhuǎn)，戴口罩，限制活動(dòng)范圍；探視者戴口罩，距患者1m以；通風(fēng)，空氣消毒。 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：1m以內(nèi)的接觸戴帽子及醫(yī)用防護(hù)口罩。 隔離標(biāo)志：粉色,22,隔離病人的安置,確診及疑似傳染病人予防護(hù)措施，住隔離室，標(biāo)明隔離標(biāo)志。 受條件限制同種病原體感染病人置于同一病室。 保護(hù)性隔：易感人群（新生兒、嬰幼兒和老人、COPD、DM并感染）遠(yuǎn)離傳染性病人 凡未確診、合并感染及危重、有強(qiáng)烈傳染性疾病的病人，住單人隔離室，嚴(yán)格落實(shí)隔離措施。,23,注：+表示需要。表示不需要，+A處理污物時(shí)需要，+B接觸感染材料時(shí)需要，+C病人衛(wèi)生條件差時(shí)需要，+D對(duì)接近傳染病人者需要,表1

9、 A系統(tǒng)一類目隔離法的預(yù)防措施,24,表1續(xù),25,重復(fù)使用物品處理,體溫計(jì)（腋表、口表、肛表）消毒：75%乙醇浸泡30分鐘，隔離病人用過的體溫計(jì)500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘。 血壓計(jì)和聽診器消毒：清潔的基礎(chǔ)上75%乙醇摖拭 被服:裝入污物桶，有明顯污染者應(yīng)標(biāo)記；有傳染性的被服裝袋、標(biāo)記并在送去消毒前不要清點(diǎn)；特殊傳染病人用過的敷被服應(yīng)裝袋（黃色）、密封，標(biāo)記后送焚燒爐焚，如氣性壞疽、不明病原體、朊毒體。 。,26,送供應(yīng)室滅菌物品,手術(shù)器械：用后沖洗放指定容器密封送供應(yīng)室，不在病房清點(diǎn)，以免污染空氣環(huán)境。 骨挫、咬骨鉗:最好送供應(yīng)室清洗、消毒、干燥、保養(yǎng)、包裝、滅菌。 開放性儲(chǔ)槽用于

10、滅菌物品包裝時(shí)墊層包布 酒精瓶易碎，兩層包布。,27,物品的消毒滅菌,28,表2 茂康含氯泡騰茂消毒片使用方法,29,使用含氯消毒劑注意事項(xiàng),本品受有機(jī)物影響，消毒污物時(shí)，物品應(yīng)先清洗，并適當(dāng)加大消毒劑濃的或延長時(shí)間 溫度降低影響殺菌作用，冬天延長作用時(shí)間。 可刺激黏膜和皮膚，使人流淚、咳嗽，注意防護(hù) 對(duì)金屬有腐蝕作 性質(zhì)不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用;至少天更換一次消毒液,30,表3 常用化學(xué)消毒劑,31,表3續(xù),32,醫(yī)療廢物分類,感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學(xué)性廢物,33,我科常見醫(yī)療廢物處理,敷料：紗布、棉墊、繃帶等用后敷料裝入污物袋（80%）做好標(biāo)記運(yùn)出病房焚燒。 尖銳物品

11、：包括刀片、縫針和針頭，用后投入防水、耐刺容器內(nèi)送去焚燒。 塑膠類：包括一次性注射器、輸液管和各種導(dǎo)管，用后棄于防水、耐刺容器內(nèi)，送焚燒或毀型。 傳染性病人的廢棄物：固體部分裝袋、密封并標(biāo)記送焚燒，液體部分以含氯消毒劑充分消毒后排入下水道。,34,紫外線消毒方法,先清掃塵埃（紫外線易被灰塵顆粒吸收），關(guān)閉門窗，人員停止走動(dòng)。 有效距離：空氣消毒不超2米，物品消毒不超1米。 時(shí)間：不少于30分鐘，燈亮5-7分鐘后計(jì)時(shí)。,35,使用紫線消毒的注意事項(xiàng),注意眼睛、皮膚的保護(hù)，防止發(fā)生角膜炎、結(jié)膜炎及皮膚紅斑 清潔燈管：95%乙醇紗布輕輕摖拭，一般每二周一次。 定時(shí)翻動(dòng)消毒動(dòng)物品。 關(guān)燈后3-4分鐘才

12、能再次開啟。,36,紫外線消毒應(yīng)盡量避光或晚間進(jìn)行,紫外線可使細(xì)菌細(xì)胞DNA中相鄰胸腺嘧啶（T）形成二聚體（TT）并為細(xì)菌死亡的重要原因之一。細(xì)菌受紫外線照射后如再受散射日光（波長380-600nm）照射，則可使原形成的二聚體在光復(fù)活酶的作用下，再裂解為胸腺嘧啶單體，致使細(xì)菌復(fù)活而影響殺菌效果。但此種復(fù)活能力有限當(dāng)紫外線照射劑量高，細(xì)菌損傷到一定程度時(shí)，就不能復(fù)活。,37,紫外線強(qiáng)度監(jiān)測,監(jiān)測方法：物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法、生物學(xué)效果監(jiān)測法 紫外線測試卡:開燈3-5分鐘后，指示卡在距離燈管1m處照射1min,讓變色的指示卡與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，即可知道紫外線照射強(qiáng)度是否達(dá)到要求。,38,空氣采樣布點(diǎn)的

13、方法,室內(nèi)面積不超30平方米，設(shè)一條對(duì)角線上取3個(gè)點(diǎn)。 面積大于30平方米東、西、南、北、中五點(diǎn)。 采樣高度為1m處。 靠近墻的點(diǎn)距離墻1m。,39,應(yīng)用平板暴露法進(jìn)行空氣采樣,按要求將平板擺好，將平皿蓋打開扣放（不得將蓋的內(nèi)面翻向上）于平板緣，暴露5min后蓋好。 將平板至于37 攝氏度溫箱內(nèi)培養(yǎng)24小時(shí)觀察結(jié)果，計(jì)算出3個(gè)或5個(gè)平板中的平均菌落數(shù)。,40,甲類傳染病,甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。 乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，按甲類傳染病處理,41,乙類傳染病,類傳染病包括：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒乙性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻

14、疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。,42,傳染病報(bào)告時(shí)限, 對(duì)甲類傳染病和按甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，在2小時(shí)內(nèi)應(yīng)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)以最快方式（城市2小時(shí)、農(nóng)村6小時(shí)內(nèi)）報(bào)出傳染病報(bào)告卡。 對(duì)其他乙類傳染病病人、疑似病人，病原攜帶者，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)，通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息的錄入報(bào)告。無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。 對(duì)丙類傳染病病人、疑似病人，應(yīng)在24小

15、時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息的錄入報(bào)告。無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。,43,銳器傷預(yù)防,注意力集中 別匆忙，勿讓銳利面對(duì)他人 患者不合作求幫助。 針用后，入耐刺器（銳器合)；別套回，防傷己；勿遺臺(tái)、車、桌，免傷人；不亂丟，免傷保潔員。 玻璃碎，手勿碰。 須重打，頭皮針不外露。,44,HIV職業(yè)暴露的處理,緊急處理。用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的部位。污染眼部等黏膜時(shí),用大量生理鹽水反復(fù)沖洗。存在傷口時(shí),盡量將血液從傷口中擠出,再用肥皂和流動(dòng)水沖洗傷口。受傷部位用75 %乙醇、0. 5 碘伏等浸泡或涂抹消毒,并包扎傷口。暴露后的預(yù)防用藥。盡可能在24 h 內(nèi)進(jìn)行預(yù)防用藥,最好不超過24 h ,即使超過24 h ,也建議預(yù)防用藥?；居盟帪閮煞N逆轉(zhuǎn)錄病毒抑制劑,使用常規(guī)治療量,雙肽芝(齊多夫定+ 拉咪夫定) 連續(xù)服用28 d ;強(qiáng)化用藥是在基本用藥的基礎(chǔ)上增加一種蛋白酶抑制