1、1,循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理 心臟瓣膜病病人的護(hù)理 （valvular heart disease）,內(nèi)兒教研室,2,熟悉心臟瓣膜病的病理解剖與病理生理。 掌握心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，能對(duì)四種瓣膜病的主要臨床特點(diǎn)進(jìn)行區(qū)別。掌握心臟瓣膜病的主要護(hù)理措施及健康指導(dǎo)。 了解心臟瓣膜病的有關(guān)檢查內(nèi)容及診斷、治療要點(diǎn)。,學(xué)習(xí)要求,3,心臟如同一個(gè)動(dòng)力泵，推動(dòng)著血液反復(fù)循環(huán)，為全身臟器提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)成分。心臟分為四個(gè)腔，位于上方的稱(chēng)為心房，下方的稱(chēng)為心室，心腔之間有瓣膜相隔。正常的心臟有四個(gè)瓣膜主動(dòng)脈瓣，二尖瓣，肺動(dòng)脈瓣和三尖瓣，這些瓣膜如同“單向閥門(mén)”，保證血液循環(huán)向著固定方向流動(dòng)。瓣膜開(kāi)放時(shí)血液從一個(gè)

2、心腔流入下一個(gè)心腔；瓣膜關(guān)閉時(shí)保證血流不會(huì)往回流，讓血液正常地循環(huán)全身。,概述,4,心臟血流動(dòng)力學(xué)示意圖,心臟瓣膜病,5,當(dāng)心臟瓣膜發(fā)生結(jié)構(gòu)或功能改變，引起心臟的泵功能受損，即發(fā)生了心臟瓣膜病。,概述,6,概述,心臟瓣膜病 是由于炎癥、缺血性壞死、退行性改變、粘液瘤樣變性、先天性畸形、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄和(或)關(guān)閉不全。 二尖瓣最常受累，約占70%；二尖瓣并主動(dòng)脈瓣病變者占20-30%。,定義,7,心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)改變大致分兩種 狹窄和關(guān)閉不全。 狹窄指瓣膜張開(kāi)的幅度不夠，造成進(jìn)入下一個(gè)心腔的血液減少。 關(guān)閉不全指瓣膜關(guān)的不嚴(yán)，造成部分血液返流。,概述,8

3、,在我國(guó)，心瓣膜病是最常見(jiàn)心臟病之一。,病因,炎癥、變性、粘連、缺血 壞死、創(chuàng)傷或先天發(fā)育異常,病變,心瓣膜結(jié)構(gòu)、功能異常（單瓣、多瓣急、慢性狹窄或關(guān)閉不全）,結(jié)局,血流動(dòng)力學(xué)顯著改變,概述,9,10,心臟瓣膜 平面示意圖,心臟瓣膜病,11,心瓣膜和血液循環(huán),12,風(fēng)心病,風(fēng)濕性心臟瓣膜?。╮heumatic valvular heart disease）簡(jiǎn)稱(chēng)風(fēng)心病，是由風(fēng)濕性炎癥過(guò)程所致的瓣膜損害； 主要累及40歲以下人群,女性多于男性，是我國(guó)常見(jiàn)的心臟病之一； 二尖瓣病變最常見(jiàn)，其次是二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變。,13,風(fēng)濕熱,定義：主要表現(xiàn)為膠原纖維、結(jié)締組織的炎癥。主要累及心臟、關(guān)節(jié)和中樞

4、神經(jīng)系統(tǒng)等。 病因及發(fā)病機(jī)理：風(fēng)濕熱是鏈球菌感染引起的變態(tài)反應(yīng)，為一種自身免疫性疾病。 病理：為結(jié)締組織滲出性和增殖性炎性反應(yīng)，以阿效夫(Aschoff)結(jié)節(jié)為特征，反復(fù)發(fā)作可以引起心臟瓣膜纖維化，導(dǎo)致慢性心瓣膜病。,14,一、二尖瓣狹窄 二、二尖瓣關(guān)閉不全 三、主動(dòng)脈瓣狹窄 四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,教學(xué)內(nèi)容,15,二 尖 瓣(Mirtral) 狹窄(Stenosis) 三 尖 瓣(Tricuspid) 主動(dòng)脈瓣(Aortic) 肺動(dòng)脈瓣(Pulmonary) 關(guān)閉不全(Incompetence) 病 變,部分專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)詞匯,心臟瓣膜,病 變,16,第一節(jié) 二尖瓣病變,二尖瓣狹窄 mitral s

5、tenosis,17,二 尖 瓣 狹 窄,18,常見(jiàn)病因： 風(fēng)濕熱為最常見(jiàn)原因 2/3為女性 風(fēng)濕熱2年及以上發(fā)生 基本病變：瓣膜粘連及攣縮 可累及腱索而合并關(guān)閉不全單純MS占風(fēng)心病25%，MS伴MI占40%，常合并主動(dòng)脈病變,二尖瓣狹窄,mortal stenosis,19,正常二尖瓣瓣口面積（MVA）約為4-6cm2 , MVA 2.0cm2以下才能引起臨床相應(yīng)表現(xiàn)。 1.5cm2為中度狹窄， 1.0cm2為重度狹窄。 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病變主要表現(xiàn)為瓣葉及瓣緣呈彌漫性纖維增厚，伴有不同程度鈣化沉著，瓣葉交界粘連，腱索增粗，縮短及融合，結(jié)果使二尖瓣體活動(dòng)受限，瓣口面積減小。,二尖瓣狹窄,m

6、ortal stenosis,20,病理解剖： 四種形式的二尖瓣結(jié)構(gòu)粘連融合： 瓣膜交界處； 瓣葉游離緣； 腱索； 以上部位的結(jié)合。 （如果風(fēng)濕熱主要導(dǎo)致腱索的攣縮和粘連，而瓣膜交界處的粘連很輕，則主要出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全。） 隔膜型、漏斗型,二尖瓣狹窄,21,MS的病理,二尖瓣狹窄的類(lèi)型 瓣膜交界處，占30% 瓣葉游離緣，占15% 腱索，占10% 以上部位的結(jié)合，占45% 結(jié)局：二尖瓣開(kāi)放受限，瓣口橫斷面積減少,22,病理分型,1）隔膜型 3）漏斗型,23,瓣葉彌漫性纖維化 交界處融合 腱索增厚融合,MS的病理,24,二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄 左房壓力增高 左房增大 肺動(dòng)脈高壓 右心室增大與右心

7、衰竭,二 尖 瓣 狹 窄,二尖瓣,病理解剖與病理生理,25,二尖瓣狹窄,mitral stenosis,病理解剖與病理生理,瓣膜交界處粘連、融合、增厚,瓣口狹窄,左房代償期,左房失代償期,右心受累期,左房擴(kuò)大肥厚,左心房壓 肺循環(huán)淤血,右心室肥厚擴(kuò)大 右心室衰竭,26,二尖瓣狹窄,代償期：無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀 失代償期：呼吸困難(dyspnea) 咯血（haemoptysis） 咳嗽(cough) 右心受累期：右心衰竭癥狀,癥狀,mortal stenosis,27,二尖瓣狹窄,望診：二尖瓣面容 觸診：心尖部舒張期震顫 叩診：正常 聽(tīng)診：心尖部第一心音亢進(jìn) 開(kāi)瓣音(opening snap,O

8、S） 心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音 右心室擴(kuò)大伴T(mén)I時(shí)，有全收縮期吹風(fēng)樣雜音 心房顫動(dòng)、右心衰竭的體征,體征,28,二尖瓣面容,29,第一心音亢進(jìn),常見(jiàn)于二尖瓣狹窄 二尖瓣位置低 心腔內(nèi)壓迅速上升,30,二尖瓣狹窄,心房顫動(dòng)：早期常見(jiàn)并發(fā)癥 心力衰竭：晚期常見(jiàn)并發(fā)癥 急性肺水腫 栓塞：腦栓塞 肺部感染 感染性心內(nèi)膜炎,并發(fā)癥,掌握內(nèi)容,31,二尖瓣狹窄,X線檢查:梨形心、肺淤血征 ECG:二尖瓣型P波 超聲心動(dòng)圖: 確診依據(jù) M型：城墻樣改變、前后葉同向運(yùn)動(dòng) 二維：瓣膜形態(tài)、活動(dòng)度； 測(cè)量瓣口面積、各房室大小 彩色多普勒:射流,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,32,二尖瓣狹窄X線檢查 左心房增大 胸骨左緣第3

9、肋間心濁音界增大，使心腰消失，如梨形，稱(chēng)二尖瓣型心,風(fēng)心病二狹，瓣口面積1.2cm2,33,風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的X線表現(xiàn),前后位胸片 心影右緣擴(kuò)大 左心耳擴(kuò)大形成左心緣的局部膨隆,34,風(fēng)濕性心臟病MS,正常心影,35,二尖瓣狹窄 胸片后前位（前圖）示兩肺郁血。兩肺門(mén)大而模糊。心臟如梨狀。心尖位于橫膈之上。肺動(dòng)脈段及左心耳段均膨出。主動(dòng)脈球大小如常。左側(cè)位（右圖）示食管左心房段有明顯壓跡。食管與心后緣間有一透亮三角區(qū)。表明無(wú)左心室增大。,36,M型見(jiàn)“城垛樣”改變,超聲心動(dòng)圖,37,超聲心動(dòng)圖,魚(yú)口樣改變，舒張期二尖瓣口面積1.1cm2,38,二尖瓣狹窄,心尖部低調(diào)隆隆樣舒張中晚期雜音 左

10、心房增大（胸片或心電圖顯示） 超聲心動(dòng)圖：確診依據(jù),診斷要點(diǎn),最有價(jià)值體征,39,二尖瓣狹窄,預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎 芐星青霉素，120萬(wàn)U，肌注1次/月 并發(fā)癥治療 介入和外科治療 經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù) 二尖瓣分離術(shù)、人工瓣膜置換術(shù),治療要點(diǎn),40,芐星青霉素,用于風(fēng)濕病時(shí)預(yù)防鏈球菌感染，也可用于治療對(duì)青霉素敏感細(xì)菌引起的輕、中度感染或作預(yù)防感染用（如風(fēng)濕病患者預(yù)防鏈球菌感染）。本品不能代替青霉素用于治療重癥急性感染。用法及用量：肌注：60萬(wàn)-120萬(wàn)次，2-4周次，臨用前加注射用水適量，制成混懸液。不良反應(yīng)和注意：過(guò)敏率較高。可能影響腸內(nèi)維生素族的合成。有青霉素過(guò)敏史者忌用，無(wú)過(guò)敏

11、史者用前需用青霉素鉀（鈉）做過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性者忌用。長(zhǎng)期應(yīng)用宜同時(shí)口服維生素族藥物。,41,大量咯血：鎮(zhèn)靜，擴(kuò)血管，利尿 急性肺水腫：同急性左心衰處理 心房顫動(dòng)：控制心室率，爭(zhēng)取復(fù)律并維持 預(yù)防栓塞：華法令 右心衰竭：限鈉，利尿劑，地高辛,治療,處理并發(fā)癥,42,治療 介入和手術(shù)治療 單純MS 單純MS 瓣葉嚴(yán)重鈣化 瓣下結(jié)構(gòu)畸形 瓣膜彈性好 瓣膜彈性差 左心房?jī)?nèi)有血栓 合并明顯MI 輕 重,二 尖 瓣 狹 窄(MS),人工瓣膜置換術(shù),直視分離術(shù),閉式分離術(shù),二尖瓣球 囊成形術(shù),43,經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù),1984年首次報(bào)告了經(jīng)皮穿刺球囊二尖瓣成形術(shù)（percutaneous balloon m

12、itral valvuloplasty,PBMV）的臨床應(yīng)用。 目前所采用的技術(shù)有兩類(lèi)：順行途徑技術(shù):球囊導(dǎo)管經(jīng)股靜脈入右心房，穿過(guò)房間隔進(jìn)入左心房，順血流方向置于二尖瓣口；逆行途徑技術(shù):球囊導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈、主動(dòng)脈至左心房。逆血流方向置于二尖瓣口。,44,何謂二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)？,45,經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)模式圖,46,PBMV術(shù)治療MS+肺水腫,擴(kuò)張前,擴(kuò)張后,47,PBMV術(shù)的優(yōu)點(diǎn),創(chuàng)傷小 痛苦少 不輸血 不開(kāi)胸 不全麻,恢復(fù)快 可重復(fù) 住院時(shí)間短 不需長(zhǎng)期服用抗凝藥,48,第一節(jié) 二尖瓣病變,二尖瓣關(guān)閉不全 mitral incompetence,49,多病因 包括器質(zhì)性及相對(duì)性關(guān)閉不全 根

13、據(jù)其急慢性常見(jiàn)原因?yàn)椋?慢性 急性,二尖瓣關(guān)閉不全,Mitral incompetence,50,慢性二尖瓣關(guān)閉不全 風(fēng)心病 二尖瓣脫垂 冠心病 老年退行性鈣化 感染性心內(nèi)膜炎 先天性裂缺 各種原因所致的左心室顯著擴(kuò)大等,二尖瓣關(guān)閉不全,Mitral incompetence,病因,chronic,51,急性二尖瓣關(guān)閉不全常見(jiàn)病因： 腱索斷裂 創(chuàng)傷性二尖瓣結(jié)構(gòu)損害 心內(nèi)膜炎 AMI 人工瓣膜損壞等,二尖瓣關(guān)閉不全,Mitral incompetence,病因,acute,52,二尖瓣關(guān)閉不全（Mitral incompetence）,以瓣膜增厚變硬，卷曲縮短，腱索亦增粗、縮短為主。,53,二尖

14、瓣狹窄,病理生理 ： 左房、左室容量負(fù)荷過(guò)重 二尖瓣關(guān)閉不全 心室排血量降低,二 尖 瓣 關(guān) 閉 不 全,二尖瓣,54,二尖瓣關(guān)閉不全,mitral incompetence,纖維化、增厚、僵硬、融合、縮短,二尖瓣關(guān)閉不全,左心室血液返流入左房，左房擴(kuò)大,左室舒張,左房過(guò)多的血液流入左室，左室擴(kuò)大肥厚,左室收縮,左室心肌功能衰竭 左室舒張末壓和左房壓明顯 肺淤血,長(zhǎng)期過(guò)渡負(fù)荷,病理解剖與病理生理,55,二尖瓣關(guān)閉不全,早期無(wú)癥狀 失代償： 疲乏（fatigue） 心悸（palpitation） 呼吸困難（dyspnea）,癥狀,56,二尖瓣關(guān)閉不全,望診：心尖搏動(dòng)向左下移位，搏動(dòng)強(qiáng) 觸診：收縮

15、期震顫 叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大 聽(tīng)診：心尖部第一心音減弱 全收縮期高調(diào)吹風(fēng)樣雜音， 向左腋下、左肩胛下傳導(dǎo),體征,57,二尖瓣關(guān)閉不全的全收縮期雜音在心尖區(qū)明顯，并向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo),58,二尖瓣關(guān)閉不全,與MS相似 感染性心內(nèi)膜炎較MS多見(jiàn) 體循環(huán)栓塞較MS少見(jiàn),并發(fā)癥,59,二尖瓣關(guān)閉不全,X線檢查：左房左室大、肺淤血征 ECG：左心室肥厚及ST-T改變、心房顫動(dòng) 超聲心動(dòng)圖： 左心房側(cè)探及明顯收縮期反流束 半定量反流程度 左心室造影,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,脈沖多普勒 彩色多普勒,60,影像學(xué)表現(xiàn),胸片正位（左圖）示兩肺充血，肺門(mén)大而模糊。心臟明顯增大，以左心室為主。心尖下沉。心影中可

16、見(jiàn)雙心房陰影，肺動(dòng)脈段及左心耳段皆突出。主動(dòng)脈球縮小。 側(cè)位食管吞鋇（右圖）示左心房段有明顯壓跡及后移。,61,MR的X線表現(xiàn),62,彩色多普勒UCG示左心房?jī)?nèi)探及收縮期反流束,63,二尖瓣關(guān)閉不全,心尖部典型收縮期雜音 左房左室增大（胸片或心電圖顯示） 超聲心動(dòng)圖,診斷要點(diǎn),64,二、慢性二尖瓣關(guān)閉不全 （一）內(nèi)科治療 1. 預(yù)防IE；風(fēng)心病者預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng) 2. 無(wú)癥狀、心功能正常者無(wú)需特殊治療，應(yīng)定期隨訪 3. 心房顫動(dòng) 復(fù)律、控制心室率、抗凝（華法林) 4. 心力衰竭 限鈉鹽攝入，利尿劑、ACEI或ARB、阻滯劑、洋地黃,治療要點(diǎn),二尖瓣關(guān)閉不全,chronic,65,（二）外科治療 恢

17、復(fù)瓣膜關(guān)閉完整性的根本措施 1. 瓣膜修補(bǔ)術(shù) 瓣膜損壞較輕、瓣葉無(wú)鈣化、瓣環(huán)有擴(kuò)大、但瓣下腱索無(wú)嚴(yán)重增厚者 2. 人工瓣膜置換術(shù) 瓣葉鈣化、瓣下結(jié)構(gòu)病變嚴(yán)重、感染性心內(nèi)膜炎或合并二尖瓣狹窄者,治療要點(diǎn),二尖瓣關(guān)閉不全,chronic,66,一、急性二尖瓣關(guān)閉不全 治療目的 降低肺靜脈壓、增加心排血量和糾正病因 內(nèi)科 擴(kuò)管藥（硝普鈉）、 利尿劑（速尿）、 洋地黃（西地蘭）等 外科 緊急、擇期或選擇性手術(shù) 人工瓣膜置換術(shù)或修復(fù)術(shù),治療要點(diǎn),二尖瓣關(guān)閉不全,acute,67,第二節(jié) 主動(dòng)脈瓣病變,主動(dòng)脈瓣狹窄 aortic stenosis,68,主動(dòng)脈瓣狹窄,69,病因 風(fēng)心病 先天性畸形 二葉式

18、主動(dòng)脈瓣 先天性主狹 老年退行性鈣化的主狹 其他,主動(dòng)脈瓣狹窄,aortic stenosis,70,用心導(dǎo)管檢查評(píng)價(jià)AS的程度 （正常主動(dòng)脈瓣面積：24cm）,71,主動(dòng)脈瓣狹窄,72,主動(dòng)脈瓣狹窄所致左室肥厚,73,主動(dòng)脈瓣狹窄,病理生理： 左室射血負(fù)荷增加 左心室向心性肥厚 左心衰竭 AS 冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈血流減少 心臟性猝死,74,主動(dòng)脈瓣狹窄,aortic stenosis,主動(dòng)脈瓣狹窄,主動(dòng)脈瓣葉粘連、融合,左室收縮壓 跨瓣壓差,左室后負(fù)荷 左室向心性肥厚 左心衰,左室射血受阻 搏出量 動(dòng)脈供血不足,病理解剖與病理生理,75,主動(dòng)脈瓣狹窄,dyspnea （呼吸困難） syncop

19、e（暈厥） angina pectoris（心絞痛）,癥狀,三聯(lián)癥,76,主動(dòng)脈瓣狹窄,望診：心尖搏動(dòng)有力 觸診：抬舉樣心尖搏動(dòng)，收縮期震顫 叩診：心濁音界正?；蛏韵蜃笙略龃?聽(tīng)診：主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)粗糙而響亮 的吹風(fēng)樣收縮期雜音 細(xì)遲脈（pulse tardus）,體征,77,主動(dòng)脈瓣狹窄,X線檢查：正常 ECG：左心室肥厚及繼發(fā)ST-T改變 心律失常 超聲心動(dòng)圖：左心室壁增厚 可顯示瓣膜結(jié)構(gòu) 測(cè)瓣口面積及跨瓣壓差 左心導(dǎo)管術(shù) 直接測(cè)跨瓣壓差,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,78,X線表現(xiàn),79,80,主動(dòng)脈瓣狹窄,主動(dòng)脈瓣第一聽(tīng)診區(qū)典型收縮期雜音 伴震顫 超聲心動(dòng)圖,診斷要點(diǎn),81,二尖瓣關(guān)閉不全,并發(fā)

20、癥,心律失常 猝死 心力衰竭 感染性心內(nèi)膜炎 栓塞,82,主動(dòng)脈瓣狹窄,內(nèi)科治療: 預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)和感染性心內(nèi)膜炎 并發(fā)癥治療 介入和外科治療: 經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù) 人工瓣膜置換術(shù),治療要點(diǎn),83,第二節(jié) 主動(dòng)脈瓣病變,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 aortic incompetence,84,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,85,病因及病理 包括主動(dòng)脈瓣及/或主動(dòng)脈根部病變。 1慢性 2急性,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,aortic incompetence,86,一、chronic,1. 主動(dòng)脈瓣疾病 風(fēng)心?。?感染性心內(nèi)膜炎； 先天性畸形； 主動(dòng)脈瓣粘液樣變性； 強(qiáng)直性脊柱炎。,2. 主動(dòng)脈根部擴(kuò)張 梅毒性主動(dòng)脈炎；

21、Marfan綜合癥； 強(qiáng)直性脊柱炎； 特發(fā)性升主動(dòng)脈擴(kuò)張； 嚴(yán)重高血壓或動(dòng)脈粥樣硬化。,病因,87,二、acute,1. 感染性心內(nèi)膜炎； 2. 創(chuàng)傷； 3. 主動(dòng)脈夾層； 4. 人工瓣膜破裂。,病因,88,二尖瓣狹窄,病理生理： 左心擴(kuò)大與左心衰竭 AI 舒張期主動(dòng)脈血液返流 相 對(duì) 性二尖瓣狹窄 脈 壓 增 大,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,主動(dòng)脈瓣,89,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,aortic incompetence,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,主動(dòng)脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形,有效每搏容量降低,主動(dòng)脈內(nèi)血液在 舒張期返流入左室,病理解剖與病理生理,左室離心性肥厚,左心衰,左室舒張末容量,90,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,心

22、悸、頭部動(dòng)脈搏動(dòng)感 勞力性呼吸困難等左心衰竭表現(xiàn) 頭暈、心絞痛,癥狀,91,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,望診：心尖搏動(dòng)向左下移位 頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng) 觸診：抬舉性心尖搏動(dòng) 叩診：心濁音界向左增大 聽(tīng)診：主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)高調(diào)嘆氣樣舒張期 雜音Austin-Flint雜音 外周血管征：點(diǎn)頭征、水沖脈、 毛細(xì)血管搏動(dòng)征、股動(dòng)脈槍擊音,體征,92,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,并發(fā)癥,感染性心內(nèi)膜炎 室性心律失常 心力衰竭 猝死,93,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,X線檢查：靴形； ECG 左心室肥厚及繼發(fā)ST-T改變； 超聲心動(dòng)圖：可顯示瓣膜和主動(dòng)脈根部形態(tài) 主動(dòng)脈瓣心室側(cè)探及全舒張期反流束； 核素檢查：判斷左室功能； 主動(dòng)

23、脈造影：半定量反流程度。,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,94,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全X線檢查,左心室增大 向左下增大，心腰加深，似靴形：見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,男，36歲，風(fēng)心病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 左心室80mm,95,96,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)典型舒張期雜音 周?chē)苷?超聲心動(dòng)圖,診斷要點(diǎn),97,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,治療要點(diǎn),慢性： 預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎 輕中度或重度AR耐受良好者：限鹽、利尿劑、血管擴(kuò)張劑 重度癥狀嚴(yán)重者：瓣膜置換 急性： 急診手術(shù)、IABP,98,心臟雜音復(fù)習(xí)： 主要瓣膜雜音及其相關(guān)問(wèn)題 出現(xiàn)時(shí)期 開(kāi)關(guān)瓣 雜音性質(zhì) 震顫 累及腔室二狹 舒張期 開(kāi) 隆隆樣 有 左房及后二閉 收縮期

24、 關(guān) 吹風(fēng)樣 無(wú) 左室及后主狹 收縮期 開(kāi) 噴射樣 無(wú) 左室及后主閉 舒張期 關(guān) 嘆氣樣 有 左室及后,99,四種瓣膜病特征對(duì)比,100,四種瓣膜病特征對(duì)比,101,體溫過(guò)高（hyperthermia） 與風(fēng)濕活動(dòng)或合并感染有關(guān)。 護(hù)理措施： 1）飲食：高熱量、高蛋白、高維生素易消化 2）休息與活動(dòng)：根據(jù)有無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)和并發(fā)癥 3）病情觀察：如體溫的觀察 4）對(duì)癥護(hù)理：高熱的護(hù)理 5）用藥護(hù)理：芐星青霉素、阿司匹林、華法林,常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù),102,潛在并發(fā)癥：心力衰竭 護(hù)理措施： 1）避免誘因：積極預(yù)防和控制感染，糾正心律失常，避免勞累、情緒激動(dòng)。 2）心力衰竭的觀察：監(jiān)測(cè)生命體

25、征，有無(wú)呼吸困難、乏力、食欲減退、少尿等，檢查有無(wú)肺部濕啰音、肝大、下肢水腫等體征。,常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù),103,潛在并發(fā)癥：栓塞 護(hù)理措施： 1）評(píng)估栓塞的危險(xiǎn)因素：心房、心室擴(kuò)大及附壁血栓；心房顫動(dòng)；長(zhǎng)期臥床。 2）遵醫(yī)囑用藥：抗心律失常、抗血小板聚集藥物。 3）休息與活動(dòng)：左房?jī)?nèi)巨大附壁血栓者絕對(duì)臥床休息，以防脫落造成栓塞。病情允許時(shí)鼓勵(lì)并協(xié)助病人翻身、活動(dòng)下肢、按摩或下床活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成。 4）栓塞的觀察與處理：密切觀察栓塞征象，一旦發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。,常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù),104,1有感染的危險(xiǎn)（infection，risk for） 與

26、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。 2潛在并發(fā)癥心絞痛、心律失常、感染性心內(nèi)膜炎、猝死等。 3無(wú)能性家庭應(yīng)對(duì) 與家屬長(zhǎng)期照顧病人導(dǎo)致體力、精神、經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)過(guò)重有關(guān)。 4焦慮 （anxiety）與擔(dān)心疾病預(yù)后、工作、生活與前途有關(guān) 。,其他護(hù)理診斷/問(wèn)題,105,健康指導(dǎo),避免誘因,疾病及治療知識(shí)宣教,預(yù)防感染,106,預(yù)后,病程長(zhǎng)短不一 最常見(jiàn)的死因是心力衰竭 手術(shù)治療可顯著提高病人 生活質(zhì)量和存活率,107,多瓣膜病：是指同時(shí)累及2個(gè)瓣膜或以上的心瓣膜病。也稱(chēng)聯(lián)合瓣膜病。 它的表現(xiàn)視病變組合而異，血流動(dòng)力學(xué)改變一般較單瓣膜病變嚴(yán)重。,多瓣膜病,108,瓣膜損害程度相同，近端掩蓋遠(yuǎn)端 瓣膜損害程度不同，重者掩蓋輕者 常見(jiàn)的多瓣膜病為二尖瓣和主動(dòng)脈瓣聯(lián)合病變,多瓣膜病,109,MS+AI：最常見(jiàn)組合 MS+AS AS+MI：最危險(xiǎn)組合 AI+MI 三瓣膜病變,多瓣膜病,11