1、股骨間骨折的護(hù)理，原因和類型，股骨間骨折大部分是由強(qiáng)有力的暴力引起的。主要是汽車碰撞、重物粉碎、碾壓、火器傷等直接外力，骨折大部分是粉碎性、碟形或幾乎橫行，因此骨折端部移動(dòng)明顯，軟組織損傷也嚴(yán)重。間接外力引起的受傷者在高處墜落，機(jī)器扭曲引起的骨折大部分是斜形或螺旋形，旋轉(zhuǎn)性暴力引起的骨折在兒童身上多見，可能會(huì)發(fā)生斜形、螺旋或藍(lán)色茄子骨折。骨折發(fā)生的部位最多，股骨間為13橋，上13號(hào)或下13號(hào)。骨折團(tuán)可能會(huì)因暴力作用的方向、近軍的收縮、下肢自身的重力牽引和不當(dāng)?shù)奶幚砗褪址ǘl(fā)生多種位移。股骨的三分之一骨折近端向前拉，臀大肌、臀大肌、外旋肌向前拉，外旋移位由遠(yuǎn)端股四頭肌、筋膜張肌、內(nèi)側(cè)入路向內(nèi)拉，

2、后及近端肌因股骨間三分之一骨折而內(nèi)側(cè)入路導(dǎo)致外側(cè)股骨的三分之一。(1)夾板固定法為沒有移動(dòng)或移動(dòng)少的新生兒的分娩骨折，將四肢固定在小夾板或圓形紙板上23周。對(duì)于移動(dòng)量大或角度大的骨折，可以稍微牽引固定。新生兒骨折愈合快，自行矯正能力強(qiáng)，部分移位和成角均可自行矯正。(2)懸掛的真皮牽引法適用于34歲以下的兒童，將兒童的兩側(cè)下肢牽引到皮膚上，雙腿同時(shí)垂直向上懸掛，其重量以孩子臀部稍微離開床的程度為準(zhǔn)。四肢大腿上綁夾板固定。為了防止骨折向外產(chǎn)生角，可以讓孩子面向健康的一方躺下。牽引34周后，根據(jù)X線片顯示骨愈合情況，去除牽引。兒童股骨橫行骨折，總是拉不完，層層愈合。起初四肢縮短，但骨折愈合后，血運(yùn)活

3、躍，骨骼增長(zhǎng)加快，約軟，兩下肢可以有相同的長(zhǎng)度。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，骨折名言) (威廉莎士比亞，住院醫(yī))，(3)水平真皮牽引法適用于58歲的兒童，用膠帶貼在四肢內(nèi)外，用螺旋繃帶包裹。將四肢放在枕頭或小托馬夾板上，牽引重量為23公斤。如果骨折重疊，可以使用在兩層螺旋繃帶之間夾一層膠帶的包裝方法，增加牽引重量。對(duì)于股骨的三分之一骨折，應(yīng)彎曲臀部、外翻和外旋位置，使骨折指向近端。對(duì)于下半部骨折，應(yīng)盡量彎曲膝蓋，減少膝蓋后關(guān)節(jié)囊、腓腸肌松弛，骨折從遠(yuǎn)處向后轉(zhuǎn)移的傾向。調(diào)整牽引針方向、重量和肢體位置，防止角度畸形?？梢誀恳?6周，X線可以重新檢查骨愈合情況。(4)骨牽引法適用于812歲患者。脛骨結(jié)

4、節(jié)的骨頭沒有閉合，為了避免損傷，可以在脛骨結(jié)節(jié)下23號(hào)手指的骨皮質(zhì)上穿牽引針。大衛(wèi)亞設(shè)，Northern Exposure(美國(guó)電視電視劇)，牽引重量為34公斤(100磅)，用小夾板固定，保持下肢股骨一樣的長(zhǎng)度，外觀無(wú)法實(shí)現(xiàn)角畸形，四肢位置就像皮膚牽引一樣。2成人股骨骨折治療(1)非手術(shù)治療股骨骨折的非手術(shù)治療-骨牽引療法，因?yàn)樾枰L(zhǎng)期臥床，住院時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，目前越來(lái)越少，骨牽引目前在通常的術(shù)前準(zhǔn)備或其他治療前被使用。適用于各類骨折治療，可選擇股骨和中上三分之一骨折，脛骨結(jié)節(jié)牽引，下三分之一骨折，脛骨結(jié)節(jié)或股骨上牽引。對(duì)于斜線、螺旋、粉碎性、蝶形骨折，牽引復(fù)位自行，橫行骨折復(fù)位如果骨折重疊

5、，必須完全拉出才能復(fù)位。特別要注意出現(xiàn)“靠背”脫離者，最后的手法復(fù)位。牽引要求和注意事項(xiàng)：為了便于膝關(guān)節(jié)活動(dòng)和控制遠(yuǎn)程旋轉(zhuǎn)，將肢體放置在具有副支架的托馬臺(tái)或支架上。經(jīng)常測(cè)量下肢的長(zhǎng)度和骨折的軸。重置要求、無(wú)重疊、無(wú)角度、無(wú)交叉移動(dòng)直徑的一半、無(wú)旋轉(zhuǎn)移動(dòng)治療過程中的功能運(yùn)動(dòng)：從2日開始，練習(xí)股四頭肌收縮和腳踝等伸展活動(dòng)，從兩周開始抬起臀部，第三周雙手擁擠，腳踩在床上，折疊腹部，抬起臀部，使身體變大，小腿伸直，增加臀部膝蓋活動(dòng)范圍。從第四周開始，可以練習(xí)抓住床架站著。等骨折臨床愈合后，牽引，然后慢慢誘拐走，直到X線愈合骨折。懸掛牽引法，45歲以下兒童。兩個(gè)下肢用皮膚牽引向上懸掛，重量約為1 2公斤

6、，要保持臀部在床外，利用體重對(duì)抗?fàn)恳?4周左右，在X線照片上形成骨痂后，取出牽引，在床上活動(dòng)，開始患肢，56周后，承擔(dān)了沉重的負(fù)擔(dān)。對(duì)兒童股骨間骨折，大選良好，上尉要求復(fù)位功能，不強(qiáng)制復(fù)位解剖。如果圣角不超過10，則重疊不超過2厘米，以后的功能一般不受影響。牽引時(shí)，除了保持臀部在床外，還要觀察腳的血液循環(huán)和繃帶的緊繃情況，并及時(shí)調(diào)節(jié)，防止腳趾缺血壞死?；喥つw牽引法適用于5至12歲的兒童。在膝蓋下放置柔軟的枕頭，彎曲膝蓋，用寬大的布在臀部上拉，小腿進(jìn)行皮膚牽引，使兩個(gè)方向的合力與股骨間縱軸成直線，合力的牽引力是牽引重力的兩倍。有時(shí)，將四肢放在托馬科夫夾板和皮爾遜連接架上，進(jìn)行滑動(dòng)牽引。采用牽

7、引前可行的手法復(fù)位或利用牽引復(fù)位。平衡牽引法、用于青少年及成人股骨間骨折。脛骨結(jié)節(jié)處穿針，如果有傷口，可以在股骨上穿針(克氏針或斯氏針)。四肢放置在托馬可夫夾鉗上，具有平衡牽引，復(fù)位和固定兩種茄子作用。首先手動(dòng)重置小夾板，然后用保持重量繼續(xù)牽引(保持體重為12)，或者直接用牽引重置(將體重重置為17)，然后換成保持重量。根據(jù)骨折置換確定肢體位置。上13骨折需要臀部40-50，外展約20，膝關(guān)節(jié)適當(dāng)彎曲。中三分之一骨折，臀部彎曲膝蓋，彎曲約20度，根據(jù)角情況調(diào)整外電角度。在接下來(lái)的13處骨折中，膝蓋彎曲約6080，使腓腸肌松弛，遠(yuǎn)端骨骼末端向后移動(dòng)。牽引后，應(yīng)進(jìn)行2448小時(shí)床邊X線照片，了解骨

8、折對(duì)齊情況，同時(shí)每天記錄多次骨骺肢體長(zhǎng)度，供測(cè)量和參考。根據(jù)x射線照片及測(cè)量情況，要及時(shí)調(diào)整延誤位置、牽引重量和夾板。要防止?fàn)恳蛔慊蜻^度牽引。牽引時(shí)，要觀察針刺部位是否有感染，觀察肢體保溫，并教患者如何鍛煉身體、上半身、四肢關(guān)節(jié)和肌肉。(2)手術(shù)治療、手術(shù)適應(yīng)證：近年來(lái)，隨著外科技術(shù)的提高和醫(yī)療器械的改善，手術(shù)適應(yīng)證有所緩解。具體的手術(shù)適應(yīng)癥如下。a .牽引失敗。b .軟組織嵌入：骨折端接觸不到或無(wú)法維持上尉，檢查時(shí)沒有骨摩擦音。c .合并重要神經(jīng)、血管損傷，需要手術(shù)探查者，同時(shí)可以進(jìn)行開放腹胃內(nèi)固定。d .骨折畸形愈合或不愈合。常用的手術(shù)方法a .股骨的13處或中上段13處骨折大部分用骨髓

9、內(nèi)針固定。牙齒方法的優(yōu)點(diǎn)是，術(shù)后可以不進(jìn)行外部固定和早期床活動(dòng)。用開放科舉骨髓內(nèi)針的方法，近10年被X-張藝興電視(XTV)控制，只在針上做小切口，不露出骨折端的閉合針取代。封閉法比開放性損傷小，出血少，不會(huì)損傷骨折末端的血液供應(yīng)，有利于骨折愈合。b .股骨的三分之一或中下三分之一骨折，傳統(tǒng)方法是用68孔接骨板螺釘固定和臀部人字石膏固定。目前采用了很多加壓鋼板活動(dòng)。加壓鋼板有多種茄子類型，從60年代開始應(yīng)用加壓機(jī)的加壓鋼板固定后，自行加壓鋼板固定，至今使用。關(guān)于股骨間骨折手術(shù)及內(nèi)部固定材料選擇，要認(rèn)真掌握適應(yīng)證，濫用渡邊杏。要努力防止手術(shù)成功，感染及骨折不愈合的發(fā)生。c .陳舊性骨折畸形愈合或

10、骨不連的治療開放，應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定，通過通常的植骨使骨折愈合。D.火器傷骨折治療應(yīng)盡快為早期外科手術(shù)而努力，按照火器傷處理原則進(jìn)行，并將被送往后方醫(yī)院。護(hù)理，術(shù)前1。心理管理：促進(jìn)與患者及家人的交流，得到信任和合作，讓患者愉快地接受手術(shù)。用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言說明術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)中要忍受的痛苦、術(shù)后注意事項(xiàng)及鍛煉方法。2.胃腸準(zhǔn)備：通常術(shù)前6 8H禁食，上午手術(shù)者從1d午夜開始禁食，下午手術(shù)者中午禁食3。手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：去除手術(shù)區(qū)皮膚的毛發(fā)和污垢，減少細(xì)菌感染，預(yù)防切口感染。有傷口的人要按照換藥原則重新包扎傷口，牽引或打石膏的人要清潔皮膚，準(zhǔn)備皮革，然后重新包扎石膏或保持牽引。手術(shù)后1。膳食：鼓勵(lì)吃

11、排骨湯、牛奶、雞蛋等促進(jìn)骨愈合的食物。2.體位：用柔軟的枕頭抬起有病的四肢，指導(dǎo)和幫助患者保持肢體和外展中立，可以用外展夾板固定。躺在床上的時(shí)候可以坐，但不能蹺二郎腿，側(cè)躺，也不能負(fù)重。6周后，可以在夾板和雙窩的保護(hù)下練習(xí)走路，骨折愈合的話，只有四肢受傷才能受傷。3.觀察病情：患者回到病房后，立即向麻醉醫(yī)生了解患者的手術(shù)中情況，在24小時(shí)內(nèi)，對(duì)床邊心電圖監(jiān)測(cè)器監(jiān)測(cè)號(hào)、每小時(shí)一次血壓、血氧飽和度、心率和記錄進(jìn)行監(jiān)測(cè)，固定好引流管，防止引流管扭曲、壓迫和流出，密切觀察引流液的數(shù)量。脾氣。4。預(yù)防感染：預(yù)防感染是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，所以敷料要干凈干燥，如果有污染，要及時(shí)更換，密切觀察體溫和傷口疼痛情

12、況，日常使用抗生素，使用時(shí)要立即使用。5.預(yù)防并發(fā)癥：術(shù)后短期不能下床，生活不能自行照顧。我們除了要做好一般生活護(hù)理，預(yù)防褥瘡?fù)?，還要觀察患者的末梢血運(yùn)、腳背A搏動(dòng)、皮膚溫度、感覺、運(yùn)動(dòng)、疼痛等，注意N損傷有無(wú)、深V栓塞等并發(fā)癥，并采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。6。功能運(yùn)動(dòng)：a.(1-7天)手術(shù)后第二天開始：患者以躺在床上為主，指導(dǎo)股四頭肌的出現(xiàn)收縮，練習(xí)方法：伸直四肢，收緊腳尖收縮，每3-5分鐘后放松，第10，3-4次重復(fù)b .骨痂形成期間(7)也就是說，伸展到四肢前方，移動(dòng)到重心前面，用單倍體行走，誘拐的支持和肢體必須一致。c .高爾基成熟期：(4-6周)繼續(xù)部分負(fù)荷訓(xùn)練。部分從負(fù)重轉(zhuǎn)移到完全負(fù)重，

13、直到患肢的重量與自己的體重相符為止，告訴患者具體的鍛煉方法。站在一條腿上，直到能承受全身的重量，可以逐漸放棄旋轉(zhuǎn)，強(qiáng)調(diào)患者在手術(shù)后2，4，6周要及時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)查，通過X射線膠片確認(rèn)已經(jīng)形成了持續(xù)的骨痂，可以釋放醫(yī)生地圖下的軸，健康教育，1，向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)。股骨間骨折經(jīng)常使用保守療法，大腿周圍的肌肉豐富，不適合石膏固定，所以要多使用牽引方法，成人要拖骨，老人和孩子一般要真皮拖。2、3歲以內(nèi)的小兒股骨骨折必須懸吊和牽引，一條腿斷了，一條腿也要牽引。3.強(qiáng)調(diào)保持正確的牽引姿勢(shì)的重要性和如何保持有效的牽引。4.讓醫(yī)護(hù)人員知道床干凈干燥，撒尿，大便濕的床單，以便及時(shí)更換。5、警告患者畸形愈合的危險(xiǎn)，得到患者的合作，成人骨牽引時(shí)，要保持四肢外展中立，不能隨意減輕自行牽引重量。6.股骨間骨折后愈合及重塑時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，因此需要進(jìn)