1、1、慢性腎病患者的血磷、血鈣控制、2、前言、鈣磷代斯障礙及腎性骨病是慢性腎衰竭患者的重要并發(fā)癥之一，早期可能發(fā)生，經(jīng)過進行性腎功能喪失的過程，受各種治療因素的影響。有很多證據(jù)表明CRF中的鈣-代斯障礙及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進與增加的發(fā)病率及死亡率有關。3，內容，什么時候骨代謝及其疾病的評價和評價指標，血磷的控制適當?shù)姆秶?，什么時候骨代謝及其疾病的評價和評價指標，慢性腎病，特別是GFR60ml/min/1.73m2患者需要進行血鈣，磷，iPTH水平檢查。(證據(jù))美國NKF-K/DOQI慢性腎病骨代謝及其疾病的林爽實踐指南，5，何時開始骨代謝及其疾病的評價和評價指標，GFR60ml/min以下

2、患者可以檢測到PTH升高、尿磷排泄減少、血磷上升。在慢性腎病的早期階段也可以看到骨病的組織學變化。6，血鈣，血磷，iPTH的控制目標范圍與腎功能有關。美國腎病基金會。慢性腎病中骨代謝及疾病實踐指南。AJKD，2003，42 (4 SUPPL 3) : S1-S135。3 4 5，8.4-9 . 5 8.4-9 . 5 8 . 4-9 . 5 2 . 1-2 . 37 mmol/l，2.7-4.6 2.7-4.6 3.5-5.5，35-70慢性腎病中骨代謝及疾病實踐指南。Ajkd、2003、42 (4 suppl3) : S1-S135。8，9，什么時候骨代謝及其疾病的評價和評價指標，血磷的控制

3、適當?shù)姆秶?0，血磷的控制，高血血癥會刺激甲狀旁腺細胞增殖，PTH基因表達。高血磷抑制腎臟1-氧化酶活性，抑制PTH對1，25(OH)2D3的抑制作用。高血人可以提高Ca，P積，增加軟組織鈣化的危險。高血認證是惡化SHP進展的重要因素，與增加患者死亡率有關。11、高脂血癥增加患者的死亡率。12，高鈣因子乘積與死亡的危險度有關。Am J Kidney Dis.1998313360607-617，13，限制高脂血癥治療、磷攝取的結合劑應在充分透析，14，限制高脂血癥治療、磷攝取的食物中，磷攝取應在800-1000mg/d(根據(jù)飲食蛋白質需求進行調節(jié))CKD5中，血人5.5MG磷結合劑都能有效地降

4、低血磷(證據(jù))。16，第一個問題：磷結合劑是什么？17，磷結合劑，含鈣結合劑含鋁結合劑含鎂磷結合劑，鈣鎂含鋁結合劑，18，適用磷結合劑，含鈣磷結合劑：碳酸鈣(40%鈣)乙酸鈣(含25%鈣) (飯前或飯前10) 3慢性腎病患者第5期，不含鈣和鈣的磷結合劑都可以用作首選的磷結合劑。20，第二個問題：血鈣高、血印度高的慢性腎病患者該怎么處理？21、透析患者連續(xù)兩次檢查均具有高血鈣(修正的血鈣10.2mg/dl，2.54mmol/L)的話，不要使用含鈣的磷結合劑。(證據(jù))正在使用的患者修正的血鈣10.2MG/DL (2.54MMMOL/L)不含鈣的鎂鋁的磷結合劑(觀點)鈣基磷結合劑的應用，22、不含鈣

5、鎂鋁的磷結合劑鹽酸Sevelamer(使用方法)林爽研究證明，血磷有效降低，鈣血癥低。AMJ Kidney Dis 1999，33:694-701，23，不含鈣鎂鋁的磷結合劑Lanthanum Carbonate (FosrenolTM)多中心展望比較研究證明，血高鈣發(fā)生率低于碳酸鈣。(SUPPL) 85336073-78，24，含鋁結合劑，患者血清磷水平持續(xù)7.0mg/dl，可在短期內應用含鋁結合劑，并轉化為其他類型的制劑(觀點)。要考慮這種患者透析頻率(證據(jù))的增加。接受鋁制劑治療的患者應避免使用檸檬酸制劑！25，含鎂的磷結合劑，目前使用鎂作為磷結合劑的效能和安全性不足的器官研究需要降低透

6、析液鎂的濃度。只有在其他磷結合劑全部無效并采取了適當?shù)念A防措施時才能使用，應使用不含鈣、鎂、鋁的磷結合劑(觀點)。合并嚴重血管鈣化或其他軟組織鈣化的患者，最好使用不含鈣鎂鋁的磷結合劑(觀點)透析患者。使用某種磷結合劑，如果不能以5.5mg/dl控制血磷，可以同時使用兩種牙齒茄子結合劑(觀點)、27、高脂血癥治療。血液透析患者可以增加透析頻率，增加磷的去除。增加磷結合劑的劑量不足以抑制磷結合劑的血磷水平，28、調節(jié)什么時候骨代謝及其疾病的評價和評價指標血磷的控制，調整血鈣水平到適當?shù)姆秶?9、調節(jié)血鈣水平，調節(jié)人肺骨骼對PTH脫鈣維生素D作用的抵抗代謝異常，在低血鈣、30、目標值范圍內調整血鈣水平修正后的血鈣低于正常下限(8.4mg/dl，即2.1mmol/L)的情況下，在以下情況下，應治療糾正低血糖的林爽癥狀和體征(觀點)或血液iPTH水平高于腎病分期的目標值(觀點)。如果控制活性維生素D的劑量或停用含鈣的磷結合劑，但仍有鈣血癥(校準的血清總鈣水平為10.2