1、丁 螺 環(huán) 酮,盧立明,基本情況,王芳、女、50歲、喪偶、高中文化、個(gè)體老板、居住縣城。 主訴：失眠、憂郁、少語(yǔ)、少食、無(wú)力、少動(dòng)2月、割腕7天來(lái)診。,現(xiàn)病史：,患者于2月前因丈夫車禍死亡后，逐漸出現(xiàn)入睡困難，早醒；整日愁眉苦臉、唉聲嘆氣、悶悶不樂(lè)、無(wú)精打采；不思進(jìn)食，進(jìn)食減少，食之無(wú)味，較前消瘦；不愿說(shuō)話，沉默少語(yǔ)，問(wèn)話少答或不答，有時(shí)點(diǎn)頭搖頭表示；整天在家臥床、呆坐，也不干活，疲乏無(wú)力，朋友邀請(qǐng)參加宴會(huì)，也拒絕參加，不從事自己的業(yè)務(wù)買賣；自己覺(jué)著不如別人，連累孩子、拖累家庭，自責(zé)內(nèi)疚。,現(xiàn)病史：,病后曾到當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院做各項(xiàng)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，在消化科住院補(bǔ)液住院15天，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)出院，又取中

2、藥也無(wú)效果，無(wú)奈之下其母請(qǐng)3位神婆看過(guò)，也不見(jiàn)起色，7天前病人在家用水果刀割腕自殺，多虧被家人及時(shí)發(fā)現(xiàn)送到當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院手術(shù)治療、未造成嚴(yán)重后果，自殺未遂，傷口已愈合，但在外科病房欲多次跳樓，被家人攔住，分管醫(yī)師建議家人帶其去精神病院診治，今家屬帶其來(lái)我院就診。,以往健康，無(wú)軀體疾病。高中文化，性格內(nèi)向，心地善良，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，干事認(rèn)真，夫妻關(guān)系融洽，生育一女一男，女兒已婚外嫁，兒子讀大四，家庭關(guān)系和睦，無(wú)陽(yáng)性家族史。,體格檢查除左手腕有一手術(shù)疤痕外余無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。 心電圖、腦電圖、血、尿常規(guī)、B超無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。,精神檢查,病人意識(shí)清，時(shí)間、地點(diǎn)、人物及自我定向良好。未引出錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)及感知覺(jué)障礙。語(yǔ)量少

3、、語(yǔ)速慢、語(yǔ)音低、問(wèn)話少答或不答、有時(shí)點(diǎn)頭或搖頭表示，思維遲緩，未引出妄想內(nèi)容。注意力不集中。記憶力一般，自己感覺(jué)大腦不如以前好使，智能無(wú)障礙。情緒低落，愁眉苦臉，唉聲嘆氣，有時(shí)傷心流淚，自責(zé)內(nèi)疚，自己感覺(jué)不如他人，連累兒女、拖累家庭。意志減退，久坐不動(dòng) 或少動(dòng)，精神運(yùn)動(dòng)性抑制。病人痛苦、煎熬、請(qǐng)醫(yī)生幫其解除病痛，恢復(fù)到以前狀態(tài)，在干買賣，把兒子培養(yǎng)成人，自知力存在。,診斷,病例特點(diǎn)： 中年女性、處于更年期，病前性格內(nèi)向，為人善良，干事認(rèn)真。 起病有一定的精神刺激因素 臨床存在明顯的“三低”癥狀。 并伴有明顯的焦慮癥狀和軀體不適。 社會(huì)功能嚴(yán)重受損，自己感到非常痛苦。 有自殺行為。 病程2月

4、軀體及輔助檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 診斷：1、無(wú)精神病性癥狀的抑郁癥 2、自殺未遂,治療,患者住院治療： 嚴(yán)防自殺： 第一天用藥: 西肽普蘭20mg qd； 丁螺環(huán)酮 5mg tid；,第三天調(diào)藥如下： 西肽普蘭20mg qd； 丁螺環(huán)酮 10mg bid；,第五天調(diào)藥如下： 西肽普蘭40mg qd； 丁螺環(huán)酮 10mg bid；,第十天調(diào)藥如下： 西肽普蘭40mg qd； 丁螺環(huán)酮 10mg tid；,第十四天調(diào)藥如下： 西肽普蘭40mg qd； 丁螺環(huán)酮 15mg tid；,病情演變,3天后患者焦慮癥狀好轉(zhuǎn) 1周后抑郁癥狀好轉(zhuǎn) 2周后自殺癥狀消失 4周后自殺癥狀消失，抑郁癥狀基本消失，社會(huì)功能基本

5、恢復(fù)。,病情演變,6周后自殺癥狀消失，抑郁癥狀消失，社會(huì)功能基本恢復(fù)，病人無(wú)不適，未見(jiàn)藥物不良。軀體及輔助檢查無(wú)異常。痊愈出院，在家服藥治療，并在門頭從事買賣。,丁 螺 環(huán) 酮,丁螺環(huán)酮-適應(yīng)癥：,焦慮障礙 難治性抑郁,丁螺環(huán)酮-主要靶癥狀：,主要靶癥狀：焦慮 適應(yīng)癥：焦慮障礙、難治性抑郁,丁螺環(huán)酮-機(jī)理：,5-HT1A部分激動(dòng)劑、5-HT穩(wěn)定劑。 部分激動(dòng)突觸后膜的5-HT1A，降低5-HT活性、抗焦慮； 部分激動(dòng)突觸前膜5-HT自身受體，增強(qiáng)5-HT活性、抗抑郁。,丁螺環(huán)酮-用法：,用法： 開(kāi)始 5mg bid 3天加5mg/日直到療效滿意。 常用劑量20-30mg/日 最大劑量60mg/日,丁螺環(huán)酮-藥物相互作用：,CYP4503A酶抑制劑（氟伏沙明、氟西汀、葡萄柚汁），降低丁螺環(huán)酮清除率，使丁螺環(huán)酮濃度升高。聯(lián)用時(shí)應(yīng)降低丁螺環(huán)酮?jiǎng)┝俊?CYP4503A酶誘導(dǎo)劑（卡馬西平），增加丁螺環(huán)酮清除率，使丁螺環(huán)酮濃度降低。聯(lián)用時(shí)應(yīng)增加丁螺環(huán)酮?jiǎng)┝?丁螺環(huán)酮-優(yōu)點(diǎn)：,優(yōu)點(diǎn)： 安全、不良反應(yīng)少； 無(wú)依賴性； 無(wú)撤