1、第二節(jié) 高血壓病 essential hypertension,目的要求： 掌握高血壓的概念，病理變化與后果。 了解高血壓病的病因，發(fā)病機理及類型。,2020/7/30,2,一、高血壓病（原發(fā)性高血壓）與癥狀性高血壓（繼發(fā)性高血壓）的區(qū)別 高血壓病是以動脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病，靜息狀態(tài)下動脈血壓持續(xù)超過140/90mmHg（或收縮壓160mmHg,舒張壓95mmHg，二項中有一項），即為高血壓。,高 血 壓 病,essential hypertension,2020/7/30,3,收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 正常血壓 140以下 90以下 輕度高血壓 140-159

2、90-99 中度高血壓 160-179 100-109 重度高血壓 180以上 110以上,按血壓水平進行高血壓分級,高 血 壓 病,essential hypertension,2020/7/30,4,40歲以上的人，每增長10歲，收縮壓可升高10mmHg；舒張壓升高不很明顯。判斷高血壓一般以舒張壓為主要依據(jù)。 老年人收縮期高血壓 血壓升高并不一定就是高血壓病，其他疾病也可引起血壓升高。,高 血 壓 病,essential hypertension,2020/7/30,5,繼發(fā)性高血壓,原發(fā)性高血壓,良性高血壓,惡性高血壓,腎實質性高血壓：如急性和慢性腎 小球腎炎、慢性腎盂腎炎等；,內分泌性

3、高血壓：嗜鉻細胞瘤、原 發(fā)性醛固酮增多癥等；,其他：腦腫瘤、主動脈縮窄等。,高 血 壓 病,essential hypertension,（95）,（5）,二、原發(fā)性高血壓病的類型,2020/7/30,7,（一）緩進型高血壓病：根據(jù)其發(fā)展過程分以下三期： 1、功能期： 全身小A間歇性痙攣血壓升高（波動大）可降至正常； 舒張壓一般在90100 mmHg之間； 無血管、心、腦、腎的器質性病變。,高 血 壓 病,essential hypertension,2020/7/30,8,2、動脈病變期： 全身細、小A持續(xù)性痙攣+細A硬化血壓升高； 血壓高，較穩(wěn)定。舒張壓一般在110mmHg左右，難降至正常

4、； 有動脈硬化和早期內臟改變： a、細A玻璃樣變； b、小A內膜彈力及膠原纖維增生+中膜SMC增生； c、主動脈及其大分支可伴動脈粥樣硬化 d、左心室輕度肥大。 影響： a 管腔狹窄組織缺血 b 管壁變硬限制血管擴張、收縮 c 血管脆性增加增加出血危險性 病人常有眩暈、頭痛、疲乏、心悸等癥狀。,高 血 壓 病,essential hypertension,2020/7/30,9,3、內臟病變期： 血壓固定升高，幾乎不可逆； 舒張壓一般超過120 mmHg，收縮壓在180 mmHg以上； 細A硬化臟器缺血內臟病變明顯。 心左心室肥大心衰； 腎細A硬化腎（原發(fā)性顆粒性固縮腎）雙側、彌漫性； 腦腦出

5、血、腦水腫、腦軟化。 視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜動脈硬化，水腫，出血,高 血 壓 病,essential hypertension,2020/7/30,10,按器官損害程度進行高血壓分期一期 無器質性改變的表現(xiàn) 二期 至少有下列器官損害表現(xiàn)之一： 1、左室肥厚（X光胸片、心電圖、超聲心動圖） 2、眼底：視網(wǎng)膜動脈普遍或局限性狹窄 3、腎：微量蛋白尿和/或血漿肌酐濃度輕度升高（1.2-2.0mg/dl） 4、動脈粥樣硬化斑塊（頸動脈、主動脈、骼動脈和股動脈）的超聲和放射學證據(jù),高 血 壓 病,essential hypertension,2020/7/30,11,三期 由于靶器官損害出現(xiàn)癥狀和體征，包括：心：

6、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭腦：卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、高血壓腦病、血管性癡呆腎：血漿肌酐濃度2.0mg/dl，腎功能衰竭眼底：視網(wǎng)膜出血和滲出伴或不伴有視神經(jīng)乳頭水腫血管：主動脈夾層動脈瘤，動脈栓塞,高 血 壓 病,essential hypertension,2020/7/30,12,（二）急進型高血壓病,起病急，進展快，血壓升高明顯， 血壓230/130mmHg 病變特點：細動脈纖維素樣壞死和壞死性細動脈炎 增生性小動脈硬化，呈洋蔥皮樣 預后：大多死于尿毒癥、腦出血或心力衰竭,2020/7/30,13,心臟改變高血壓性心臟?。▓D2） 長期小動脈痙攣 左室收縮期負擔過重 左室向心性

7、肥大 外周阻力上升 晚期代償失調、左心 室擴大 左室衰竭 小動脈硬化 肺淤血 右心衰竭,essential hypertension,心臟,2020/7/30,14,（三）腎臟 小動脈痙攣 腎缺血 血壓升高并穩(wěn)定 腎小動脈硬化,所屬腎單位萎縮、纖維化， 皮質表面凹陷 臨近殘存腎單位代償性肥大， 皮質表面突起 腎小管萎縮消失,顆粒性固縮腎 （附圖）,essential hypertension,腎臟,2020/7/30,15,顆粒性固縮腎大體特點： 體積小，重量輕，表面顆粒狀、蒼白 ，皮質薄，可見硬化血管。,essential hypertension,2020/7/30,16,（1）高血壓腦病

8、 機理：腦小動脈痙攣或纖維素樣壞死 毛細血管通透性升高 液體滲出 急性腦水 腫，顱內壓上升 臨床：劇烈頭痛、眩暈、眼花、嘔吐，抽 搐昏迷,essential hypertension,腦,2020/7/30,17,（2）腦軟化 腦細小動脈硬化及痙攣（或血栓） 腦組織缺血壞死 腦軟化腦腔隙狀梗死 一般為小灶性，影響不大,essential hypertension,2020/7/30,18,（3）腦出血“中風” 為高血壓病最嚴重的致命性的并發(fā)癥（高血壓死因占70%以上） 機制 腦內小動脈痙攣+硬化 相應區(qū)腦組織缺血缺氧壞死，該處血管失去支持 病變使血管壁更脆弱 局部膨出形成微小動脈瘤 血壓時，破

9、裂出血（大出血） 血壓 血管壁通透性 漏出性出血（多發(fā)性 小灶性）,essential hypertension,2020/7/30,19, 使有病變的豆紋動脈易破裂出血，出血進入 側腦室（腦脊液呈血性） 部位：基底節(jié)（豆狀核常見）、內囊區(qū)、大腦白質、腦橋、小腦及腦干 出血量少： 血液被溶解吸收，周圍膠質 后 細胞增生，修補瘢痕 出血量大 ：大腦半球體積增大，腦組織 果 破壞，形成充滿血液的囊腔 極大量出血：血由腦實質破入側腦室致死,essential hypertension,2020/7/30,20,視網(wǎng)膜 高血壓病時視網(wǎng)膜血管病變大致與高血壓病三個時期的變化一致， 用眼底鏡檢查可見如下病

10、變： 一期：眼底動脈變細（痙攣）彎曲 二期：眼底動脈銀絲狀（硬化）粗細不均，僵直，反光增強，動靜脈交叉處有壓迫現(xiàn)象 三期：視網(wǎng)膜水腫，滲出和出血 四期：視乳頭水腫（視力障礙),essential hypertension,視網(wǎng)膜,2020/7/30,21,四、病因與發(fā)病機理： 1、精神因素（中樞N學說）； 2、腎缺血（腎素學說） 3、腎上腺皮質作用（內分泌學說） 4、其他因素：遺傳因素、年齡因素、職業(yè)與環(huán)境因素 5、攝鈉過多學說。,高 血 壓 病,essential hypertension,2020/7/30,22,與治療有關的心血管病發(fā)病危險因素,年齡 性別 早年心血管病家庭史 有過心血管事件 有過腦血管事件,血壓升高 吸煙 血總膽固醇升高 LDL膽固醇升高 HDL膽固醇降低 左心室肥厚 糖尿病 腎病 微蛋白尿 肥胖 慣于久坐的生活方式,可改變因素,不可改變因素,2020/7/30,23,復習思考題 1、詞解：高血壓心臟病、顆粒性固縮腎、高血壓病、向心性肥大 2、緩進型高血壓病三期的特點？ 3、簡述高血壓病時（內臟病變期）心、腦、腎和視網(wǎng)膜的主要病變特點,高 血 壓 病,essential