1、電子支氣管鏡技術(shù)介紹,電子支氣管鏡,電子支氣管鏡主機,電子支氣管鏡的臨床應(yīng)用-診斷應(yīng)用,一、中央型肺癌的診斷 二、周圍型肺癌的診斷 三、氣道內(nèi)結(jié)核病的診斷 四、氣道狹窄的診斷 五、咯血的診斷 六、經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù) 七、肺不張的診斷,一、冷凍治療 二、球囊擴張技術(shù) 三、氬氣刀 四、氣管內(nèi)支架置入術(shù) 五、氣道內(nèi)疾病的綜合治療,電子支氣管鏡的臨床應(yīng)用-治療應(yīng)用,38歲女性，咳嗽、咳黃痰伴發(fā)熱3天,（右肺中間支氣管活檢）鏡下主要見干酪樣壞死物，可見少許炎細胞及類上皮細胞，結(jié)合特染結(jié)果診斷為結(jié)核。 特染：抗酸染色陽性。,TBNA的概念,TransBronchoscopic Needle Aspirat

2、ion 經(jīng)支氣管鏡針吸引活檢術(shù) 是應(yīng)用一種特制的帶有可彎曲導(dǎo)管的穿刺針通過氣管鏡的活檢通道進入氣道內(nèi)，然后穿透氣管壁對氣管、支氣管腔外病變進行針刺吸引，獲取細胞或組織標本進行細胞學(xué)或病理學(xué)檢查的一種新技術(shù)。,TBNA理解容易，操作有技巧，需過幾個關(guān)口。,8,第一關(guān)：閱讀胸部CT片，明確病灶部位。,9,第二關(guān)：參照CT，進行TBNA穿刺點定位,第一層面：隆突層面 前隆突淋巴結(jié) 后隆突淋巴結(jié) 右氣管旁淋巴結(jié) 左氣管旁淋巴結(jié) 右主支氣管淋巴結(jié) 左主支氣管淋巴結(jié) 第二層面：右主支氣管層面 右上肺門淋巴結(jié) 隆突下淋巴結(jié),第三層面：中間支氣管層面 右下肺門淋巴結(jié) 隆突遠端淋巴結(jié) 第四層面：左主支氣管層面

3、左肺門淋巴結(jié),10,Station 1 Anterior Carina,定位：左右主支氣交匯點的前上方。 穿刺：氣管下端第1-2氣管環(huán)間，12點。 （氣管環(huán)從隆突向聲門處數(shù)）,11,第三關(guān)：穿刺針透過定位點管壁,12,單人操作,助手配合,進針,13,各種穿刺法,14,第四關(guān)：獲得穿刺物（標本）并固定,15,涂片固定：,16,小細胞癌,17,鱗癌,18,腺癌,19,TBNA技術(shù)的意義,廣泛運用于肺內(nèi)占位性疾病的診斷，對于在氣管鏡直視下不能窺見或僅表現(xiàn)為外壓性表現(xiàn)的支氣管腔外病變，在氣管周圍、隆突下及肺門區(qū)淋巴結(jié)針吸活檢，可用于縱隔和或者肺門區(qū)域的腫瘤（定性檢查）診斷和分期，尤其早期腫瘤有很大的意

4、義； 可用于支氣管粘膜下病變、外周淋巴結(jié)腫塊淋巴瘤及良性腫瘤的診斷；,TBNA盲穿 精確率低,最佳的解決辦法是 EBUS-TBNA！,期待一個即可減少創(chuàng)傷、又有高精確率的方法!,超聲支氣管內(nèi)鏡（EBUS） 引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸引活檢（TBNA）,EBUS-TBNA,在清晰查看到針頭與血管的位置的狀態(tài)下，使用支氣管鏡取樣淋巴結(jié)組織,EBUS-TBNA的設(shè)備：,超聲光纖電子支氣管鏡,穿刺吸引針,NA-201SX-4022,多普勒功能顯示血管的分布狀況：,血 管,易確認血管的分布,73歲女性 憋喘10天。,（淋巴結(jié)穿刺活檢）傾向轉(zhuǎn)移性低分化癌,66歲男性， 咯血6天。,支氣管鏡在呼吸疾病治療中的應(yīng)用

5、,女性，56歲，反復(fù)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3個月,支氣管鏡,治療前后,異物,治療前 治療后,氣管鏡下冷凍治療,目前最常使用一氧化二氮作為冷凍劑，使探頭溫度達-80，組織溫度達-30，既達到冷凍的目的，又不會對組織影響太大。正常組織細胞或惡性腫瘤細胞在-20下持續(xù)1分鐘以上，即可引起細胞壞死。在冷凍作用下使冷凍區(qū)血管痙攣，微血栓形成，血流速度減慢。,氣管鏡下冷凍治療,對于不能手術(shù)治療的支氣管腫瘤是一種姑息治療，當肺癌在支氣管腔生長，嚴重阻塞氣道可考慮冷凍治療。 對于氣管、支氣管內(nèi)良性病變，如良性腫瘤、炎癥、手術(shù)后瘢痕狹窄、肉芽腫性病變，經(jīng)冷凍治療可得到根治目的。 并發(fā)癥很少，治療部位有反應(yīng)性水腫風(fēng)險，

6、罕見大出血。, 凍切法：探頭局部低溫與組織連成一體后 快速拔出，對局部組織起到類似切割的作 用。,凍融法：采用速凍緩融的方法，局部低 溫可以使癌細胞達到最大限度的壞死, 冷凍介質(zhì)：CO2 或 N2O, 冷凍控制臺及氣瓶調(diào)控氣流, 腳踏, 軟性或硬性探針,內(nèi)鏡頂端的軟性冷凍探針,男性， 52歲 發(fā)熱咳嗽20余天,（右上葉）查見癌，結(jié)合免疫組化，考慮為腺癌；查見曲霉菌。,活檢鉗,冷凍,氣管鏡下高頻電灼治療,有電灼、電凝、電刀、圈套器燒灼、亞離子薄層電凝等功能,適應(yīng)癥,肉芽腫：包括結(jié)核肉芽腫、炎性肉芽腫、異物肉芽腫、使用電刀直接切除。 止血：凡鏡下直視能看到的氣管、支氣管出血病變，出血量不大時可電刀

7、燒灼止血，效果良好。 惡性腫瘤：當失去手術(shù)機會、照射、化療均失去作用時為絕對適應(yīng)癥，可進行燒灼、切割、或配合冷凍聯(lián)合治療。 氣道內(nèi)良性腫瘤：可直接從基底部電刀切除，根部稍大者可一邊電凝止血一邊電刀切除,蘭* 男 56歲 咳嗽1年，痰中有血2月,病例介紹,病理示（氣道）粘液表皮樣癌，低級別，大小約2.21.61.3cm，息肉狀，局灶緊鄰底切緣。,男 17歲 胸悶、憋氣2年,(氣管左后壁活檢)梭形細胞腫瘤，結(jié)合免疫標記符合神經(jīng)鞘瘤。,58歲男性，氣管插管后2月余，喘憋10余天 胸部CT示氣管狹窄,氣管鏡下高頻電灼治療并發(fā)癥,出血：電刀及圈套器使用時要注意止血。 氣管食管穿孔：燒灼過度所致 感染：壞死組織未及時清除、腫脹、引流不暢所致。 氧燃燒：吸入高濃度氧所致，治療時注意吸氧濃度，并及時清理壞死組織。,支氣管鏡球囊擴張氣道成型術(shù),各種原因所致良性氣道狹窄，均適合采用球囊擴張氣道成形術(shù)加以治療。 對發(fā)生于主支氣管及葉支氣管效果最好，段及段以下療效次之，大多數(shù)狹窄，均需要通過球囊擴張在內(nèi)的綜合療法治療。 非炎性病變?nèi)缋w維化，擴張效果極易成功，急性炎癥、氣道壁軟化效果較差。,41歲男性 發(fā)熱2月余,肺組織慢性炎，肺泡上皮輕度增生間質(zhì)淋巴細胞浸潤，部分見膿性分泌物。,氣管、支氣管支架應(yīng)用,支架主要用于氣道