1、心肌缺血和心肌梗死的心電圖變化，1、一、心肌缺血的心電圖類型：1缺血型心電圖變化：心內膜下心肌缺血高大t波心外膜下心肌缺血t波倒置2損傷型心電圖變化：心內膜下心肌損傷ST段壓心外膜下心肌損傷ST段上升， Myocardial Ischemia心肌缺血時： t矢量是缺血區(qū)非缺血區(qū)、除極、多極、正常內向外向t矢量(方向指向正電位)、內膜下缺血t矢量、外膜下缺血t矢量、心內膜、心外膜、多極、3、1缺血型、4，1缺血型心電圖、(2)心外膜心外膜缺血時心肌復極順序反轉，從內膜向外膜出現(xiàn)與正常相反的t向量，ECG顯示與QRS主波方向相反的t波。5、*T波異常*、6、心肌損傷時： ST矢量自身正常區(qū)損傷區(qū)，

2、內膜下?lián)p傷ST矢量、外膜下?lián)p傷ST矢量、7、2損傷型心電圖變化，(1)心ST矢量指外膜面，9、透壁性心肌缺血：心外膜下缺血(t波反轉)心外膜下?lián)p傷(ST波反轉) 心外膜缺血范圍大于心內膜，2，檢測電極接近心外膜缺血區(qū)域，10，ST a正常ST段b水平型ST段壓c下斜型ST段壓d弓背型ST段壓e凹陷型ST段壓f上斜型ST段壓，11，*ST段下移*，12，心肌缺血心電圖表現(xiàn)，1.ST段下移： ST段下移ST上升：多為暫時性2.T波變化： QRS主波上t波低水平、兩相、倒置偶為t波對稱高對稱性t波倒置或高價值大3.ST-T變化，13，2，臨床意義，1 .慢性冠狀動脈供血不足： 冠狀t波：t波反轉深尖

3、，雙肢對稱，可見于心外膜下心肌缺血或透壁性心肌缺血，心?；颊?，15，16，冠狀t波，17，2 .典型狹心癥：ST段壓(水平或下斜，18，3 .變異狹心癥，病因：冠狀動脈痙攣臨床：癥狀重，持續(xù)時間長休息不緩解心電圖表現(xiàn)： 1、伴一時性ST段抬高，伴高聳t波2、對應誘導的ST段下移，19、*。 出現(xiàn)STTt異常的STTt改變也見于其他器質性心臟病：心肌炎、心肌炎、心包炎心肌梗死電解質紊亂及藥物影響：低鉀元素(t波下降)、高鉀元素(t波高峰)、洋地黃等藥物心室肥大、束支搖滾樂、預激綜合征引起的繼發(fā)變化。 正常人，自律神經功能故障強調：心肌缺血心電圖診斷時必須結合臨床，強調動態(tài)變化，21，心肌梗死，(

4、Myocardial Infarction )，22，心肌梗死，大多數(shù)是冠狀動脈粥樣硬化引起的急性心肌缺血，即冠心病的嚴重類型。心電圖的特征性改變和改變規(guī)律是確定診斷和預后的重要依據(jù)：典型的臨床癥狀、心肌酶催化劑學、心肌壞死標志物肌紅蛋白、心電圖改變診斷心梗時反復進行全導聯(lián)心電圖，如有必要可進行右胸導聯(lián)和左側后胸導聯(lián)，23，實驗步驟1:(1) 犬麻醉解剖定徑套電極描繪正常心電圖數(shù)分鐘內心電圖ECG: QRS不變，QT段延長，t波形態(tài)，方向，振幅變化-缺血型變化說明：短時缺血只影響復極，不影響除極，影響暫時，可恢復。 心肌細胞球無組織學變化，動物實驗，心肌梗死基本圖形，24，實驗步驟2 :血流阻

5、斷時間延長ECG:ST段上升和單向式曲線的出現(xiàn)-損傷型變化說明： QRS波群正常，ST-T變化明顯實驗步驟3 :血流阻斷時間延長(2030分鐘) ECG:R波QS波- -壞死型改變鏡下：細胞球破裂，空泡化，崩潰壞死，動物實驗，26，(1)基本圖形和反應歷程，1 .缺血型變化t波反轉或高直，“冠狀t”2 .損傷型變化ST段弓背上升3 1 .“缺血型”變化，(1)心內膜面： t波對稱，直立，高聳(2)心外對應誘導的t波變化，28，2 .“損傷型”變化，29，常見的“損傷型”ST上升的形態(tài)，30，3 .“壞死型”變化，(1)病理性q波： q波時間0.04s大小同誘導r波(2)出現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部

6、位。 超急性期、急性期、短期和陳舊期、32，1 .超急性期(超急性損傷期)、梗死數(shù)分鐘到數(shù)小時，及時治療可避免發(fā)展為心肌梗死或縮小其范圍。ECG :高大t波缺血ST段斜型抬高-損傷無q波、QRS波群振幅增加、輕度增幅、33、2 .急性期、梗塞后、34、3 .最近(亞急性期)、梗塞后數(shù)周到數(shù)個月， ECG: ST段基本恢復到地面線q波持續(xù)存在-壞死倒置t波逐漸變淺-缺血心肌梗死的不同時期進展，37，心肌梗死模式進展和分期，38，(3)心肌定位診斷，前隔壁： V1，V2，V3前壁： V3，V4，(V5 ) 廣泛前壁： V1一般為壞死模式(異常q波或QS波)出現(xiàn)的誘導判斷：39，心臟冠狀動脈供血和室

7、壁，左前降支：左室前壁，前間隔，心尖，下側壁左回旋支：左室高側壁，橫隔膜面，左室右冠狀動脈：右室壁(4)心肌梗死的分類和鑒別診斷，46， ST段抬高型可反映冠狀動脈室里肌肉紅色血栓閉塞，而應采用血栓溶解治療的非ST段抬高型可反映血小板為主的白色血栓所致冠狀動脈不完全性閉塞，血栓溶解治療無益，而應采用抗血小板治療的ST段抬高組和非ST段抬高組可發(fā)展成q波性或無q波性梗死。 ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死的干擾作用策略不同：47、非典型心肌梗死的發(fā)生原因：多部位梗死、多支冠脈病變(梗死矢量相互抵消)梗死范圍寬、梗死范圍、界限直徑不足2.02.5cm一般不發(fā)生q波，僅引起QRS波形變化，出現(xiàn)挫折、切口、 r波喪失等梗塞部位為心電圖通常引導記錄的死角(右室、化學基底部、孤立正后壁梗塞)，48，可能的廣泛的前壁非ST上升心梗，49，心肌梗死的鑒別診斷，ST上升：早期復極綜合征，急性心包炎，急性心包炎住院心電圖，51，急性心包炎治療后心電圖，52，急性心包炎鑒別診斷，急性心包炎的心電圖特征二、心電圖以胸引導最為常見，包液多時，由于心臟搖晃，心電圖可以描繪出電交換現(xiàn)象。 三、pr段片偏移為急性心包炎早期心電圖的特征性改變，與年齡、性別及積液量無關。 為了對P-R級片偏移向量右上、53，急性心包炎進行鑒別診斷