1、認識腫瘤熱,主持：鐘金霞 主講:李美玉 地點:示教室 時間:2015-1-23 參加: 補閱：,定義 發(fā)生原因 發(fā)生機制 腫瘤熱的一般特點 腫瘤熱的診斷標準和方法 與感染性發(fā)熱的區(qū)別 啟發(fā),定義,腫瘤性發(fā)熱（NF）簡稱腫瘤熱，又名癌性發(fā)熱。 癌性發(fā)熱是惡性腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一,通常是指癌癥患者出現(xiàn)的直接與惡性腫瘤有關(guān)的非感染性發(fā)熱。,文獻報告所有的常見惡性腫瘤均可引起發(fā)熱,目前已知共有46種。 引起發(fā)熱常見惡性腫瘤有:淋巴瘤、霍奇金病、非霍奇金病、急性和慢性骨髓性白血病、急性淋巴細胞白血病、原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌、肺癌、腎細胞癌、甲狀腺轉(zhuǎn)移癌。通常不引起發(fā)熱的疾病:慢性淋巴細胞白血病,結(jié)腸、卵

2、巢、前列腺、乳腺、直腸、胰腺(無轉(zhuǎn)移)和大腦惡性腫瘤等。 罕見引起發(fā)熱的惡性腫瘤為嗜鉻細胞瘤。此外,心房粘液瘤和胃、小腸平滑肌瘤等是引起發(fā)熱的良性腫瘤。,1 惡性腫瘤本身引起的發(fā)熱。 2 惡性腫瘤本身和治療所致的機體免疫 功能損傷或免疫抑制所引發(fā)的機會感染所引起的發(fā)熱。,發(fā)生原因,腫瘤熱是由腫瘤細胞本身產(chǎn)生內(nèi)源性致熱因子,腫瘤迅速生長,瘤組織相對缺血、缺氧引起瘤組織壞死,釋放腫瘤壞死因子（ TNF）,TNF是一種主要由單核-巨噬細胞系統(tǒng)細胞分泌的多活性蛋白質(zhì),可分TNF-和TNF-,兩者均有致熱性,而TNF可能通過PGE2而致熱,且TNF能誘導IL-1,IL-6的產(chǎn)生,TNF、IL-1和IL-

3、6均為內(nèi)源性致熱原,而引起發(fā)熱。,發(fā)生機制,各類腫瘤熱的具體表現(xiàn),通常惡性腫瘤發(fā)熱無論是發(fā)熱的幅度、熱型,還是持續(xù)時限,均無鮮明的臨床特征。 僅有少數(shù)幾種惡性腫瘤具有鮮明的熱型。如對萘普生治療明顯有效的發(fā)熱常提示實體腫瘤的危險性。 對于晚期和侵襲性組織學類型淋巴瘤,發(fā)熱是最常見表現(xiàn),部分病人可出現(xiàn)以發(fā)熱、盜汗和消瘦癥狀為主的臨床表現(xiàn)。 腎細胞癌是惡性腫瘤引起發(fā)熱的經(jīng)典例證,通常僅表現(xiàn)為發(fā)熱,無其它表現(xiàn),有時伴乏力和消瘦,15%病例呈現(xiàn)間歇性發(fā)熱,促紅細胞生成素增多引起的鏡下血尿或紅細胞增多,可提示診斷。 嗜鉻細胞瘤發(fā)熱,常見于發(fā)作性高血壓病例,血壓升高時體溫增高,血壓正常時體溫降至正常，隨血壓

4、而變化。 位于丘腦附近的大腦腫瘤可產(chǎn)生高熱(39)。 肺癌通常不引起發(fā)熱，但部分病例在沒有肺炎和肺不張的條件下表現(xiàn)為發(fā)熱。 有時,惡性腫瘤發(fā)熱可表現(xiàn)為寒顫繼之急劇發(fā)熱,酷似感染性疾病。,腫瘤熱的一般特點,1熱程或短或長,有的可達數(shù)月之久,可呈間歇性。 2常為不規(guī)則熱或弛張熱,少數(shù)呈稽留熱,體溫在37.538.5之間。 3發(fā)熱時全身癥狀可不明顯,患者有時不能感 知;或無明顯不適。 4抗感染治療無效,對解熱鎮(zhèn)痛藥反應較好。 5單純的癌性發(fā)熱常以低熱為主或僅自覺身熱,而體溫并不升高。 6 血液檢查：外周血中白細胞計數(shù)及中性粒細胞比值大多正常。 6腫瘤熱患者多不伴有惡寒或寒戰(zhàn),表現(xiàn)為中低度發(fā)熱,以下午

5、或夜間發(fā)熱為主。,腫瘤熱的診斷標準,臨床和病理學檢查確診為惡性腫瘤患者,體溫至少出現(xiàn)一次超過37.5,持續(xù)時間超過2周。 體檢、實驗室檢查、放射檢查缺乏感染依據(jù),缺乏過敏機制,排除藥物熱等。 抗生素應用7d,但發(fā)熱、血象無變化者,作為診斷標準。,腫瘤熱的診斷過程,腫瘤熱的降溫方法,藥物降溫：常用的有解熱鎮(zhèn)痛類藥物,糖皮質(zhì)激素類藥物等。 物理降溫法： 1 酒精擦浴和溫水擦浴 2 冰袋降溫 3 灌腸降溫,腫瘤熱的治療,非甾體抗炎藥可以有效地緩解NF， 萘普生、吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸、羅非西布等，對于NF顯示出不同的療效。 萘普生與其他的藥物比較顯效更快，并且在鑒別NF和非腫瘤性發(fā)熱具有診斷價值。在NF消退后萘普生即使減低劑量，亦能達到較好的退熱效果。 若長期使用應考慮其潛在的不良反應：胃炎、消化道出血，尤其是血小板減少。 還應注意與萘普生相