1、膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理方案,太和中醫(yī)院推拿科 關(guān)娜娜 2017-08-21,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA),指關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變，并伴有軟骨下骨質(zhì)增生，從而使關(guān)節(jié)逐漸被破壞及產(chǎn)生畸形，影響膝關(guān)節(jié)功能的一種退行性疾病。,臨床上以中老年發(fā)病最常見，女性多于男性。有研究表明，50歲以上約80%，60歲以上約90%，70歲以上幾乎100%罹患該病，特別是近年來隨著生活節(jié)奏的加快，該病的發(fā)生呈日益年輕化的趨勢。 骨性關(guān)節(jié)炎又叫 退行性關(guān)節(jié)炎，實(shí)際并非炎癥，主要為退行性變，屬關(guān)節(jié)提前老化，特別是關(guān)節(jié)軟骨的老化。骨性關(guān)節(jié)炎代表著關(guān)節(jié)的衰老，故稱之為老年性關(guān)節(jié)炎。,病理,滑膜的各種炎性

2、反應(yīng)、增生和表面滲出。 關(guān)節(jié)囊的增厚和粘連。 關(guān)節(jié)軟骨的軟化、撕裂、磨損。 骨贅形成。,水分 不斷流失,水分 不斷流失,正常軟骨,軟骨局部變軟、糜爛、變薄脫落,邊緣出現(xiàn)骨刺,提綱,Company Logo,一、 常見癥候要點(diǎn),膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚。舌質(zhì)紅、少苔。,肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁。舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀。,起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒；可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃。,風(fēng)寒濕痹證,風(fēng)濕熱痹證,瘀血閉阻證,肝腎虧虛證,肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定、有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動(dòng)

3、欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩。,Company Logo,二、常見癥狀/證候施護(hù),（一）膝關(guān)節(jié)疼痛 （二）膝關(guān)節(jié)腫脹 （三）膝關(guān)節(jié)僵硬,腫脹,畸形 膝內(nèi)翻畸形,功能障礙,膝關(guān)節(jié)疼痛,1.疼痛評估：評估誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間以及伴隨癥狀，做好疼痛評分，可應(yīng)用疼痛自評工具“數(shù)字評分法（NRS）”評分，記錄具體分值。 2.遵醫(yī)囑物理治療。 3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、交感、皮質(zhì)下、膝等穴。 4.遵醫(yī)囑中藥熏洗。 5.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。 6.遵醫(yī)囑艾灸，取阿是穴、陽陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼等穴。 7.遵醫(yī)囑拔火罐，取陰陵泉、足三里、解溪等穴。,數(shù)字分級法(NRS),0：無痛；1-3：輕度

4、疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛,膝關(guān)節(jié)腫脹,1.評估紅腫的程度及誘發(fā)因素，皮溫、皮膚顏色及完整性，測量髕骨上下緣腿圍。 2.遵醫(yī)囑對風(fēng)濕熱痹癥腫脹患者局部與膝關(guān)節(jié)冰敷治療，注意防止皮膚凍傷，觀察治療效果。 3.遵醫(yī)囑物理治療。 4.遵醫(yī)囑中藥薰洗。 5.遵醫(yī)囑中藥塌漬。 6遵醫(yī)囑中藥外敷。,膝關(guān)節(jié)僵硬,1.評估僵硬發(fā)生時(shí)間、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的范圍和生活自理能力。 2.遵醫(yī)囑藥熨法。 3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取阿是穴、陽陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、足三里、解溪穴等穴。 4.遵醫(yī)囑中藥熏洗。,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理,（一）藥物治療 （二）特色技術(shù) （三）圍手術(shù)期的中醫(yī)護(hù)理,藥物治療,1.內(nèi)服中

5、藥（詳見附錄1）。 2.注射給藥（詳見附錄1）。 3.外用中藥（詳見附錄1）。,中藥應(yīng)用注意事項(xiàng),一、內(nèi)服湯劑 1.服藥時(shí)間 一般情況下每劑藥分23次服用，具體服藥時(shí)間可根據(jù)藥物的性能、功效、病情遵醫(yī)囑選擇適宜的服藥時(shí)間，例如：解表藥、清熱藥宜飯前一小時(shí)服用，服用解表劑應(yīng)避風(fēng)寒或增衣被或輔之以粥以助汗出；消食化積藥，通常飯后服；瀉下藥宜飯前服；驅(qū)蟲藥應(yīng)在早晨空腹服；安神藥宜睡前服；補(bǔ)益藥宜空腹服；驅(qū)蟲劑宜空腹服，尤以睡前服用為妥，忌油膩、香甜食物；急診用藥遵醫(yī)囑。 2.服藥溫度 一般情況宜采用溫服法，對有特殊治療需要的情況應(yīng)遵醫(yī)囑服用。 3.服藥劑量 成人一般每次服用200ml，心衰及限制入量

6、的患者每次宜服100ml，老年人、兒童應(yīng)遵醫(yī)囑服用。 二、內(nèi)服中成藥 1.內(nèi)服中成藥一般用溫開水（或藥引）送服，散劑用水或湯藥沖服。 2.用藥前仔細(xì)詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者，提醒醫(yī)生關(guān)注。 3.密切觀察用藥反應(yīng)，對嬰幼兒、老年人、孕婦等特殊人群尤應(yīng)注意，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。 4.服用膠囊不能銼碎或咬破；合劑、混懸劑、糖漿劑、口服液等不能稀釋，應(yīng)搖勻后直接服用；如番瀉葉、胖大海等應(yīng)用沸水浸泡后代茶飲。,中藥應(yīng)用注意事項(xiàng),三、中藥注射劑 1.用藥前認(rèn)真詢問患者藥物過敏史。 2.按照藥品說明書推薦的調(diào)配要求、給藥速度予以配置及給藥。 3.中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)禁混合配伍。

7、4.中西注射劑聯(lián)用時(shí)，應(yīng)將中西藥分開使用，前后使用間隔液。 5.除有特殊說明，不宜兩個(gè)或兩個(gè)以上品種同時(shí)共用一條靜脈通路。 6.密切觀察用藥反應(yīng)，尤其對老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者尤應(yīng)加強(qiáng)巡視和監(jiān)測，出現(xiàn)異常，立即停藥，報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。 7.發(fā)生過敏反應(yīng)的護(hù)理 （1）立即停藥，更換輸液管路，通知醫(yī)生。 （2）封存發(fā)生不良反應(yīng)的藥液及管路，按要求送檢。 （3）做好過敏標(biāo)識，明確告知患者及家屬，避免再次用藥。 （4）過敏反應(yīng)治療期間，指導(dǎo)患者清淡飲食，禁食魚腥發(fā)物。,中藥應(yīng)用注意事項(xiàng),四、外用中藥的使用 使用前注意皮膚干燥、清潔，必要時(shí)局部清創(chuàng)。應(yīng)注意觀察用藥后

8、的反應(yīng)，如出現(xiàn)灼熱、發(fā)紅、瘙癢、刺痛等局部癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理；如出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、氣促等癥狀，應(yīng)立即停止用藥，同時(shí)采取必要的處理措施，并報(bào)告醫(yī)師。過敏體質(zhì)者慎用。,服用中藥的飲食忌口： 一般而言應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻，有刺激性的食物。不要用牛奶或茶水一起和中藥服用，以免降低藥物功效或是發(fā)生副作用。 絕大部分藥材是以溫開水送服較好，但有些清熱解毒藥，則是冷服較好。 服用時(shí)間隨用藥情況不同可分為飯前或飯后服用，如有同時(shí)服用西藥的情況，則彼此至少間隔2小時(shí)再服用。,特色技術(shù),1.中藥熏洗（詳見附錄2）。 2.中藥塌漬（詳見附錄2）。 3.中藥外敷（詳見附錄2）。 4.藥熨法（

9、詳見附錄2）。 5.中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）。 6.耳穴貼壓（詳見附錄2）。 7.艾灸（詳見附錄2）。 8.拔火罐。（1）根據(jù)不同部位，選用口徑大小適宜的火罐?？趶酱蟮挠糜诿娣e較大的腰背部及臀部；口徑適中的用于四肢平整部位；口徑小的用于關(guān)節(jié)部位。在本病中，應(yīng)選用口徑小或適中的火罐。（2）其他詳見附錄2。 9.穴位按摩（詳見附錄2）。,圍手術(shù)期的中醫(yī)護(hù)理,1.失眠：遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、皮質(zhì)下、心等穴。 2.疼痛： （1）疼痛評估。 （2）遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取神門、交感、皮質(zhì)下、膝等穴。,圍手術(shù)期的中醫(yī)護(hù)理,3. 排尿困難 （1）協(xié)助患者采取舒適體位。 （2）熱敷下腹部。 （3）遵醫(yī)囑穴位按摩

10、，取氣海、關(guān)元、陰陵泉、三陰交等穴。 （4）遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腦、腎、膀胱、交感、神門、皮質(zhì)下等穴。 （5）遵醫(yī)囑藥熨法，取氣海、關(guān)元、陰陵泉等穴。 （6）遵醫(yī)囑艾灸，取氣海、關(guān)元、中極等穴。 （7）遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕等穴。,康復(fù)指導(dǎo),飲食指導(dǎo),生活起居,四、健康指導(dǎo),1.避風(fēng)寒濕邪入侵，局部注意保暖。 2.加強(qiáng)對膝部保護(hù)，戴護(hù)膝保暖。 3.患肢可墊軟枕抬高，避免爬山，以免關(guān)節(jié)過度負(fù)重。 4.適當(dāng)控制體重，增加戶外活動(dòng)，日光照射，防止骨質(zhì)疏松。 5.有任何部位的感染及時(shí)就醫(yī)。,生活起居,四、健康指導(dǎo),飲食指導(dǎo),四、健康指導(dǎo),飲食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、發(fā)物及煎炸品。 1.風(fēng)寒濕

11、痹證：宜食祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)通絡(luò)的食品，如姜、蒜、辣面條等。趁熱食用，以汗出為度。忌生冷、性涼及肥膩食品，如柿子、螃蟹、蚌肉、海帶等。 2.風(fēng)濕熱痹證：宜食清熱利濕的食品，如薏苡仁、冬瓜等。忌生冷、辛辣、滋膩、溫燥、傷陰的食品，如洋蔥、荔枝、狗肉、羊肉等。食療方：苡仁冬瓜湯。 3.瘀血閉阻證：宜食活血通絡(luò)、溫經(jīng)壯陽的食品，如山楂、木耳、黑豆、核桃、烏雞湯等。忌辛熱燥辣、肥甘厚膩的食品，如肥肉、烤肉等。 4.肝腎虧虛證：宜食補(bǔ)益氣血，益肝腎的食品，如山藥，枸杞等。忌發(fā)物、肥膩的食品，如魚、蝦、雞蛋等。,情志調(diào)理,四、健康指導(dǎo),1.耐心向患者講述疾病治療及康復(fù)過程，介紹成功案例，消除緊張顧慮，積極配合治療和護(hù)理。 2.開展集體健康教育或者患者交流會，創(chuàng)造患者之間溝通機(jī)會，讓治療效果好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)識，相互鼓勵(lì)，增強(qiáng)治療信心。 3.指導(dǎo)患者開展讀報(bào)、聽音樂、與人聊天等轉(zhuǎn)移注意力的活動(dòng)。對于有焦慮抑郁情緒的患者采用暗示療法以緩解不良情緒。 4.爭取患者的家庭支持，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予親情關(guān)懷。,康復(fù)指導(dǎo),四、健康指導(dǎo),遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉 1.早期功能鍛煉。 （1）肌肉訓(xùn)練 股四頭肌練習(xí)：繃緊大腿肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持510秒鐘。 直腿抬高：在床上繃緊伸直膝關(guān)節(jié)，并稍稍抬起，使下肢離開床面，保持510秒鐘。 （2）關(guān)節(jié)訓(xùn)練 膝關(guān)節(jié)不負(fù)重的屈伸運(yùn)動(dòng)。 踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)。