1、從2例分叉病變PCI過程談手術(shù)的決策與困難,高新醫(yī)院心內(nèi)科 呂強(qiáng),病例1,主訴:活動(dòng)后胸痛、胸悶、心悸1年，加重1月 危險(xiǎn)因素：老年，73歲，男性，高血壓、高脂血癥（長(zhǎng)期服用阿托伐他汀鈣控制達(dá)標(biāo)） 病史：2004年因AMI，急診行PCI,前降支置入裸金屬支架一枚（Lectermotion 3.0*24mm) 家族史：父母死因不詳，2個(gè)兒子及老伴于2004年患者AMI后，相繼猝死(可能為AMI 猝死型) ；3個(gè)女兒健在。 入院前、后心電圖(見后圖) 入院診斷：冠狀動(dòng)脈造影硬化性心臟病 不穩(wěn)定性心絞痛 陳舊性前壁、前間壁心肌梗死 心功能級(jí) 高血壓3級(jí) 極高危 高脂血癥,入院前心電圖（1）,術(shù)前 室

2、速 發(fā)作,術(shù)前 缺血 改變,右冠造影資料,冠脈內(nèi)注射硝酸甘油200ug后右冠第一段痙攣解除,左冠造影資料,靶病變（包括遠(yuǎn)端分叉1,0,1）,PCI過程,決策 ：?jiǎn)沃Ъ?crossover D2 步驟：見后圖,支架釋放后結(jié)果：胸痛發(fā)作,EBU 3.5 Runthrough and BMW 半順應(yīng)性球囊2.0*15mm（8at*20s） SAPPHIRETM（OrbusNeich） 3.0*33mm DES （14at*8s） EXCEL 吉威,步驟和策略,給予非順應(yīng)性球囊后擴(kuò)張 策略：?jiǎn)沃Ъ躱r雙支架？ 術(shù)式：？,KISSING,結(jié)果2,術(shù)后情況,術(shù)后2日胸痛消失 術(shù)后心電圖：（見后圖） 術(shù)后2

3、日心肌損傷標(biāo)記物：無異常 術(shù)后1月隨訪：活動(dòng)后無胸痛、心悸表現(xiàn) 術(shù)后2月隨訪：活動(dòng)后無胸痛、心悸表現(xiàn) 術(shù)后3月隨訪：活動(dòng)后無胸痛、心悸表現(xiàn),術(shù)后 當(dāng)日 心電圖,病例2,主訴:活動(dòng)后胸痛、胸悶7年，加重1月 危險(xiǎn)因素：老年，59歲，女性，高血壓、 高脂血癥（服用阿托伐他汀鈣1月） 入院化驗(yàn)：見后圖 入院心電圖：見后圖 入院診斷：冠狀動(dòng)脈造影硬化性心臟病 不穩(wěn)定性心絞痛 高血壓3級(jí) 極高危 高脂血癥,血脂正常（服用阿托伐他汀鈣1月）,入院術(shù)前心電圖,冠脈造影結(jié)果,靶病變:Medina(1,1,1),PCI策略及步驟（1）,單支架or雙支架？(CTA：80%狹窄） 分叉病變的分型：1，1 , 1（M

4、edina分型）,策略and步驟（1）,單支架（simple is better),PCI(1),PCI(1)結(jié)果,？,PCI(1)結(jié)果：患者出現(xiàn)胸痛,EBU 3.5 Runthrough and BMW 半順應(yīng)性球囊2.0*20mm（8at*20s） SAPPHIRETM（OrbusNeich） 3.0*36mm DES （14at*8s） EXCEL 吉威,PCI策略及步驟（2）,痙攣？硝酸甘油200ug 斑塊移位？鏟雪現(xiàn)象？ 策略？,困難,解決rewire困難,使用球囊給導(dǎo)絲提供一定支撐力 更換帶親水涂層導(dǎo)絲滑 制定策略時(shí)預(yù)先準(zhǔn)備先放置彎曲分支，再放置角度較小的主支。,PCI(2):rewire；miniTREK1.2*10； SAPPHIRETM（OrbusNeich） 2.0*20mm,PCI策略及步驟（3）,策略？ 單支架or雙支架 （邊支血管直徑3.0mm）,PCI(3)：邊支3.0*24mm DES （14at*8s） EXCEL 吉威胸痛癥狀明顯減輕,擴(kuò)張邊支支架網(wǎng)眼： miniTREK1.5*15mm,擴(kuò)張邊支支架網(wǎng)眼：非順應(yīng)性球囊3.25*15mmSAPPHIRETM NC（OrbusNeich）,困難,？ 預(yù)先計(jì)劃不足,方法：左一下，右一下,單支架術(shù)后 雙支架術(shù)后,術(shù)前 術(shù)后,術(shù)后情況,術(shù)后1日胸痛消失 術(shù)后2日心電圖：無異常（見后