1、1,肩袖損傷診斷及治療,巨大肩袖損傷（岡上?。?T2WI,T1WI,2,術(shù)后2月,3,斜冠狀位,T2,T1,4,斜矢狀位,診斷不如斜冠狀位,岡上肌出口，岡上肌脂肪浸潤成度,5,橫斷位,正常肩胛下肌,肩胛下肌損傷,6,7,內(nèi)容簡介,解剖 病因 肩峰撞擊征 臨床表現(xiàn)、查體、特殊體征 輔助檢查 診斷、鑒別診斷 治療,8,概述-定義,由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌之肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣肌樣結(jié)構(gòu) 保持肱盂關(guān)節(jié)穩(wěn)定，維持上臂各種姿勢和完成各種運動功能。 支點作用 岡上肌損傷最常見,9,概述-解剖,J.S. Smith 英國解剖學(xué)家 ，1834 Depalma AF et al. 尸體解

2、剖研究，1963 5060歲死亡人群： 30% 大于70死亡人群： 幾乎100%,10,概述-解剖(骨),11,4,1,3,2,5,肩胛骨,3. 喙突 4. 肱骨頭 5. 關(guān)節(jié)盂,1. 鎖骨 2. 肩峰,概述-解剖（肩袖）,12,前面觀,側(cè)面/后面觀,1.,2,3,4,1. 肩胛下肌,2. 岡上肌,3. 岡下肌,4. 小圓肌,概述-解剖（肩袖）,13,概述-解剖（肩袖）,14,肩袖 關(guān)節(jié)鏡下,15,Rotator Cuff,Humeral Head,病因,1.創(chuàng)傷是青少年肩袖損傷的主要原因； 2.血供不足引起肩袖組織退行性變； 3.肩部慢性撞擊性損傷。Nerr（1983）認為95%肩袖損傷是長

3、期肩部撞擊磨損的結(jié)果，循環(huán)障礙和創(chuàng)傷不是主要原因； 4.臨床上50%的肩袖斷裂患者沒有外傷史。,16,肩峰撞擊征,肩關(guān)節(jié)活動時，肩峰下結(jié)構(gòu)（滑囊、肌腱、肱骨頭）與肩峰（含喙肩弓）的撞擊； 無菌性炎癥； 疼痛；,17,18,喙肩弓,肩峰,19,A：17% B：43% C：40% 70%的C型肩峰： 肩袖損傷,20,臨床表現(xiàn),外傷史：急性損傷、重復(fù)性或累積性損傷史 疼痛與壓痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及外側(cè)；活動或增加負荷后加重；夜間癥狀加重；壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。 功能障礙：主動活動受限（以外展、外旋及上舉受限較明顯）；被動活動受限不明顯。,21,查體,視診： 三角肌，

4、肩胛骨，方肩 觸診：肩鎖關(guān)節(jié)、大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝壓痛 活動度：前屈上舉、外旋、內(nèi)旋、外展 主動和被動活動 力量,22,特殊查體,1、肩峰撞擊癥的體格檢查 (1)Neer試驗,23,Neer試驗 Neer試驗,特殊查體,1、肩峰撞擊癥的體格檢查 (2)Hawkins試驗,24,特殊查體,2、岡上肌損傷特殊查體 (1)Jobe試驗,25,Pain arc sign,26,患臂上舉60-120范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛,影像學(xué)-X線,27,28,影像學(xué)檢查-MRI,最常用 斜冠狀面、斜矢狀面、橫斷面 常用的檢查序列是T1WI和T2壓脂,29,30,肩袖全層撕裂,正常,31,其他檢查,B超： 技術(shù)要

5、求高 肩關(guān)節(jié)造影 關(guān)節(jié)鏡檢查：金標準,32,診斷,病史 體征 特殊查體陽性 X線 MRI （超聲、關(guān)節(jié)鏡檢查）,33,鑒別診斷,1.肩周炎（凍結(jié)肩，五十肩） 2.頸椎病 3.肱二頭肌長頭腱炎 4.鈣化性肩袖肌腱炎 5.四邊孔綜合征 6.創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)粘連,34,鑒別診斷,1.肩周炎（凍結(jié)肩，五十肩）： 主動活動受限明顯 被動活動受限明顯 肩袖損傷： 主動活動受限明顯 被動活動受限不明顯,35,鑒別診斷,2.頸椎病： 疼痛從頸部至肩部 放射痛 頸部查體異常,36,鑒別診斷,3.肱二頭肌長頭腱炎： 結(jié)節(jié)間溝壓痛明顯 結(jié)節(jié)間溝封閉有效,37,鑒別診斷,4.鈣化性肩袖肌腱炎： 疼痛劇烈 X線,38,鑒別診斷,5.四邊孔綜合征 旋肱后動脈和腋神經(jīng)在四邊孔處受壓 三角肌萎縮 肩外側(cè)的麻木以及肩外展無力或受限， 電生理檢查：三角肌失神經(jīng)支配電位，腋神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。,39,鑒別診斷,6.創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)粘連 主動被動活動受限 受傷史，長時間固定,40,治療,保守治療 手術(shù)治療: 切開或關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù),41,保守治療,適應(yīng)證： 疼痛但無力弱