1、搶救車(chē)藥品知識(shí)解析,提問(wèn)：,搶救車(chē)面板上的急救藥品有哪些？ 順序？,搶救車(chē)內(nèi)藥品擺放實(shí)物圖,1.鹽酸腎上腺素,劑量：1mg/1ml 用法：皮下 、肌注 藥物作用與用途： 抗休克藥 使心肌收縮力加強(qiáng),心率加快，用于搶救過(guò)敏性休克、心臟驟停,鹽酸腎上腺素,護(hù)理要點(diǎn),1.不能與堿性藥物配伍。,2.可使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，要檢測(cè)血鉀,3.用量過(guò)大或皮下注射誤入血管時(shí)可引起血壓突然升高而致腦溢血。,4.本藥可增加心肌和全身耗氧量，故必須充分給氧，注意酸中毒的發(fā)生。,腎上腺素用藥不當(dāng)產(chǎn)生的后果,患者男性，70歲，意識(shí)清楚，因頭暈心悸一小時(shí)至村衛(wèi)生所就診，測(cè)血壓94/48mmhg,心率88次/分，醫(yī)生給予生

2、理鹽水100ml+腎上腺素1mgivgtt,一分鐘后患者出現(xiàn)乏力、頭疼，繼而意識(shí)喪失，120轉(zhuǎn)送途中心跳停止，經(jīng)上級(jí)醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。 提問(wèn)：患者死亡的原因可能是？ 1.腎上腺素使心跳驟然加快，引起惡性心律失常。 2.腎上腺素時(shí)血壓驟然升高，導(dǎo)致腦出血。,2.阿托品,劑量：0.5mg/1ml 用法：肌注 、靜推 藥理作用與用途：抗膽堿藥。擴(kuò)張血管，解除 小血管痙攣，用于各種臟器 絞痛、有機(jī)磷中毒、休克。,阿托品,副作用：口干那、眩暈、瞳孔散大、皮膚潮紅、心率 加快，可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、視力模糊。 用量過(guò)大會(huì)中毒，表現(xiàn)為譫妄、體溫升高、 抽搐甚至昏迷。 護(hù)理要點(diǎn)：1、青光眼、前列腺肥大者禁用 2、不

3、宜與堿性藥物配伍。 3、靜脈注射時(shí)速度宜慢，觀察有無(wú)過(guò)量 及中毒。,3.利多卡因,劑量: 0.1g/5ml 用法：表面麻醉、靜推、靜滴 適應(yīng)癥：麻醉藥。 用于阻滯麻醉及硬腦膜外麻醉，抗心律失常。 （各種原因引起的心動(dòng)過(guò)速、室顫、洋地黃中毒、急性心梗后室早室速，對(duì)于室上性的心率失常通常無(wú)效。）,利多卡因,副作用：惡心、嘔吐、頭暈、吞咽困難、煩躁不安等。 大劑量可引起驚厥、心室抑制、心跳驟停。,護(hù)理 要點(diǎn),1.嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心力衰竭、休克病人警用。,會(huì)抑制心肌收縮力使得心排血量下降。,2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓及心電圖，防止過(guò)量中毒。,3.血鉀濃度過(guò)高時(shí)可誘發(fā)傳導(dǎo)阻滯，注意監(jiān)測(cè)血鉀。,4.去甲腎上腺

4、素（正腺）,劑量：2mg/支 用法： 靜滴、口服（消化道出血) 用途：收縮全身小動(dòng)脈小靜脈，使血壓升高 用于各種休克、低血壓但失血性休克 禁用。,正腺,注意事項(xiàng)：1.使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起血管持續(xù)強(qiáng)烈收縮， 導(dǎo)致不可逆性休克。 2. 高血壓、動(dòng)脈硬化、無(wú)尿患者、孕婦忌用。 3. 靜滴時(shí)嚴(yán)防滲漏，避免局部缺血壞死，該 藥遇光易變色，應(yīng)避光保存。,5.異丙腎上腺素,劑量：1mg/支 用法： 靜滴 藥理及作用：受體激動(dòng)劑，增強(qiáng)心肌收縮力， 適用于心臟驟停、房室傳導(dǎo)阻滯、 心源性及中毒性休克。,異丙腎上腺素,護(hù)理要點(diǎn)：1.心絞痛、心肌梗死、甲亢等禁用。 2.有頭痛、頭暈、心悸、喉干等不良反應(yīng)。 3.若心率

5、110次/分，心電圖異常或病人 出現(xiàn)胸痛時(shí)，立即停藥匯報(bào)醫(yī)生。 4.密切觀察心電圖、血壓、脈搏的變化。,6.鹽酸多巴胺,劑量：20mg/支 作用：各種類(lèi)型休克、充血性心力 衰竭、急 性腎功能衰竭（與利尿劑合用）為國(guó) 際公認(rèn)的抗休克一線藥。,鹽酸多巴胺,副作用：劑量過(guò)大可引起心悸、心律失常、心絞痛、 呼吸困難、頭痛。 護(hù)理要點(diǎn)：1.使用前應(yīng)補(bǔ)充血容量糾正酸中毒。 2.使用時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、尿量等。 3.禁與堿性藥物配伍。,7.間羥胺（阿拉明）,劑量：10mg/支 特點(diǎn)： 無(wú)局部刺激，升壓作用持久而溫和。 作用：激動(dòng)受體，使血管收縮促進(jìn)靜脈回流，心輸 出量增加，適用于各種原因引起的低血壓、休克

6、。,不要和可拉明搞混,阿拉明,護(hù)理要點(diǎn)：1.與堿性藥物共同滴注時(shí)，引起分解，導(dǎo) 致失效。 2.與洋地黃合用可引起異位節(jié)律。 3.高血壓、甲亢、糖尿病、充血性心力 衰竭患者禁用。,呼二聯(lián),尼可剎米（可拉明）0.375g/支 洛貝林（山梗茶堿）3mg/支,8.尼可剎米注射液,藥理作用：選擇性興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。 成功案例：患者男性73歲，肺癌確診6個(gè)月，因呼吸困難一小時(shí)加重20min,呼叫120.醫(yī)護(hù)到場(chǎng)見(jiàn)患者意識(shí)模糊、口唇發(fā)紺、呼吸過(guò)緩，每分鐘6-8次。立即鼻導(dǎo)管3升/分流量吸氧，尼可剎米注射液0.75g iv ,2分鐘后患者呼吸頻率恢復(fù)為14-16次/分，口唇漸紅潤(rùn)，意識(shí)恢復(fù)。,

7、尼可剎米注射液,副作用：多次使用后可見(jiàn)呼吸興奮作用明顯減弱。 大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、肌 僵硬、驚厥。 護(hù)理要點(diǎn)： 注意觀察病人的呼吸、心率和血壓。 應(yīng)用本品出現(xiàn)驚厥應(yīng)及時(shí)靜脈注射二 氮卓類(lèi)藥物。,9.鹽酸洛貝林注射液,劑量：3mg/支 適應(yīng)癥：新生兒窒息、一氧化碳、阿片類(lèi)藥物中 毒、白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。 作用：通過(guò)刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器 反射性興奮呼吸中樞。,鹽酸洛貝林注射液,優(yōu)點(diǎn)： 作用短暫，安全范圍大，不易出現(xiàn)驚厥。 缺點(diǎn)： 持續(xù)時(shí)間短要反復(fù)給藥 對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間的呼吸抑制效果欠佳 護(hù)理要點(diǎn)：觀察有無(wú)大汗，心動(dòng)過(guò)速，低血壓及呼 吸情況等。 配伍禁忌：速尿。,10.氨

8、茶堿注射液,劑量：0.25g/支 適應(yīng)癥：急、慢性支氣管哮喘及其他慢性阻塞性 肺疾病，急性心功能不全及心源性哮喘。 作用： 松弛支氣管平滑肌，減輕支氣管粘膜充血 和水腫，增強(qiáng)心肌收縮力和心肌自律性， 增強(qiáng)心輸出量，增加腎血流量，提高腎小 球?yàn)V過(guò)率。,氨茶堿注射液,副作用：心率失常、惡心、嘔吐、食欲減退、易激動(dòng)、 失眠。 護(hù)理要點(diǎn)：1.急性心梗伴有血壓顯著下降者忌用。 2.不可露置于空氣中，以免變色發(fā)黃失效。 3.避免與酸性藥物如維生素C等配伍。 4.注意心率、呼吸、血壓精神變化，尤其 是老年患者。,11.硝酸甘油,劑量：0.5mg/支 臨床應(yīng)用：防治心絞痛 治療充血性心力衰竭 治療高血壓 作用

9、：速效、短效、硝酸酯類(lèi)抗心絞痛藥，能擴(kuò)張周?chē)?靜脈。也可擴(kuò)張周?chē)?dòng)脈，從而降低心肌耗氧 量。緩解心絞痛，其擴(kuò)張血管作用可通過(guò)改善缺血區(qū) 域局部血流量。,硝酸甘油,不良反應(yīng)：常見(jiàn)由直立性低血壓引起的眩暈、頭暈、 暈厥、面頰和頸部潮紅，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)持 續(xù)的頭疼、心動(dòng)過(guò)速、煩躁、皮疹。 注意事項(xiàng)：青光眼、嚴(yán)重低血壓禁用 腦出血、嚴(yán)重貧血額、嚴(yán)重肝腎功能損害 者慎用。,12.去乙酰毛花苷（西地蘭）,劑量：0.4mg/支 臨床應(yīng)用：急、慢性心力衰竭，心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上 性心動(dòng)過(guò)速。 作用：正性肌力藥物，增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率抑制 傳導(dǎo)。,西地蘭,副作用：1、胃腸道反應(yīng)，惡心嘔吐等。 2、出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)

10、緩，房室傳導(dǎo)阻滯。 3、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，頭痛、失眠、神經(jīng)錯(cuò)亂。 4、視覺(jué)改變，可出現(xiàn)黃視綠視。 室上性伴房室傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn),洋地黃中毒的心電圖表現(xiàn),1、心率 顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩，亦可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速。 2、期前收縮 以室性期前收縮最多見(jiàn)。 3、出現(xiàn)各種異位心律 如心房顫動(dòng)、撲動(dòng) 4、出現(xiàn)各種傳導(dǎo)阻滯 以房室傳導(dǎo)阻滯最多見(jiàn)。,洋地黃中毒相應(yīng)處理,13.地西泮,劑量：10mg/支 臨床應(yīng)用：1、抗焦慮作用 2、鎮(zhèn)靜催眠作用 3、抗驚厥 地西泮是目前用于癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥。,地西泮,不良反應(yīng)： 1、連續(xù)用藥可出現(xiàn)頭暈、嗜睡、乏力等 2、過(guò)量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。 3、可透過(guò)胎

11、盤(pán)屏障和隨乳汁分泌，孕婦和 哺乳期 婦女忌用。,14.鹽酸多巴酚丁胺,劑量：20mg/支 臨床應(yīng)用：適用于器質(zhì)性心臟病心肌收縮力下降引起的心力衰竭， 包括心臟外科手術(shù)后所致的低排血量綜合征。 禁忌：梗阻性肥厚性心肌病 房顫、高血壓、低血容量、室性心律失常、心肌梗死患者慎用。 不良反應(yīng)：竇性心律加快或血壓升高，少數(shù)患者用藥后可致心悸、胸痛。,15、氨甲苯酸（止血芳酸）,劑量：0.1g/支 用法：靜脈注射或滴注 一次0.10.3g，一日不超過(guò) 0.6g。 作用：促凝血藥、常用于癌腫嚴(yán)重肝病出血等,氨甲苯酸,注意事項(xiàng)： （1） 應(yīng)用本品患者要監(jiān)護(hù)血栓形成并發(fā)癥的可能性。對(duì)于有血栓形成傾向者（如急性心

12、梗）宜慎用。 （2） 如與其他凝血因子等合用，應(yīng)警惕血栓形成。一般認(rèn)為在凝血因子使用后8小時(shí)再用本品較為妥善。 （3） 由于本品可導(dǎo)致繼發(fā)腎盂和輸尿管凝血塊阻塞，腎盂實(shí)質(zhì)病變發(fā)生大量血尿時(shí)要慎用。 （4）與青霉素或尿激酶等溶栓劑有配伍禁忌。,16.鹽酸異丙嗪,劑量：25mg/支 作用：抗組胺藥，有明顯的中樞安定作用，人工 冬眠、鎮(zhèn)吐。 副作用：困倦、口干、白細(xì)胞減少。,非那根 不是氯丙嗪,鹽酸異丙嗪,注意事項(xiàng)： 1.肝腎減退者慎用。 2.不可與氨茶堿混合使用（化學(xué)性配伍禁忌）。 3.用藥期間避免飲用酒精及飲料。 4.注射后可有眩暈癥狀，應(yīng)臥床休息。,17.呋塞米（速尿）,劑量：20mg/支 作

13、用：強(qiáng)效利尿藥，減輕水腫，降低顱內(nèi)壓 副作用：1.低鉀低鈉血癥 2.體位性低血壓 3.腎毒性,呋塞米（速尿）,長(zhǎng)期大劑量使用觀察有無(wú)乏力、嘔吐等缺鉀癥狀，指導(dǎo)病人補(bǔ)充鉀鹽,觀察有無(wú)耳鳴、聽(tīng)力下降等、如有發(fā)現(xiàn)及時(shí)停藥,本品可致高血糖，對(duì)于糖尿病病人應(yīng)觀察血糖變化。,禁用于低鉀血癥、肝昏迷、孕婦、磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏。,護(hù)理要點(diǎn),防跌！,呋塞米（速尿）,案例分析： 醫(yī)生給患心衰、腎功能不全、尿少合并泌尿系統(tǒng)感染的病人開(kāi)了下列處方是否合理，為什么？ 慶大霉素注射液8萬(wàn)單位 IM bid 速尿注射液20mg+5%GNS注射液500ml ivgtt qd 慶大霉素和速尿?qū)β?tīng)神經(jīng)均有損害作用，合用會(huì)增強(qiáng)對(duì)耳的毒

14、性，易引起耳聾。,18.地塞米松,劑量：5mg/支 作用：抗過(guò)敏、抗毒素、抗休克、解除小動(dòng)脈痙攣、改善微循環(huán) 副作用：血糖、血壓升高、消化道出血,地塞米松,護(hù)理要點(diǎn)： 1.禁用于潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、急性感 染等。 2.定期檢查電解質(zhì)及血糖變化 3.停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，不宜突然停藥，以免誘發(fā)或出現(xiàn)腎 上腺皮質(zhì)功能不足癥狀。,19.胺碘酮,劑量：0.15g/支 作用：抗心律失常藥，適用于利多卡因無(wú)效的室性心 動(dòng)過(guò)速和急診控制房顫、房撲的心室率，心室 顫動(dòng)。 禁忌： 1嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常者禁用。 2心動(dòng)過(guò)緩引起暈厥者禁用。 3對(duì)該品過(guò)敏者禁用。,胺碘酮,不良反應(yīng)： 1甲狀腺（1）甲狀腺

15、機(jī)能亢進(jìn)，可發(fā)生在停藥后，除突眼征以外可出現(xiàn)典型的甲亢征 象，也可出現(xiàn)新的心律失常，（2）甲狀腺機(jī)能低下，發(fā)生率1%4%，老年人較多見(jiàn)， 2胃腸道：便秘，少數(shù)人有惡心、嘔吐、食欲下降，負(fù)荷量時(shí)明顯。 3神經(jīng)系統(tǒng)：不多見(jiàn)，與劑量及療程有關(guān)，可出震顫、共濟(jì)失調(diào)、近端肌無(wú)力、錐體 外體征。 4皮膚：光敏感與療程及劑量有關(guān)，皮膚石板藍(lán)樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間才漸 退。其他過(guò)敏性皮疹，停藥后消退較快。 5肝臟：肝炎或脂肪浸潤(rùn)、氨基轉(zhuǎn)移酶增高，與療程及劑量有關(guān)。 6其他：偶可發(fā)生低血鈣及血清肌酐升高。靜脈用藥時(shí)局部刺激產(chǎn)生靜脈炎，宜用氯 化鈉注射液或注射用水稀釋?zhuān)虿捎弥行撵o脈用藥。,20.葡萄糖酸鈣

16、,劑量：1g/支 作用：治療鈣缺乏，急性血鈣過(guò)低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致 的手足搐弱癥； 過(guò)敏性疾患； 鎂中毒時(shí)的解救；心臟復(fù)蘇時(shí) 應(yīng)用（如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常解救）。 副作用：靜脈注射可有全身發(fā)熱，靜注過(guò)快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停止、 嘔吐、惡心?？芍赂哜}血癥，早期口中有金屬味、異?？诟傻?， 晚期征象表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、高血壓、眼和皮膚對(duì)光敏感，惡心、 嘔吐，心律失常等。,葡萄糖酸鈣,護(hù)理要點(diǎn)： 1、靜脈注射時(shí)如漏出血管外，可致注射部位皮膚發(fā)紅、皮疹和疼痛，并可隨后出現(xiàn)脫皮和組織壞死。若發(fā)現(xiàn)藥液漏出血管外，應(yīng)立即停止注射，并用氯化鈉注射液作局部沖洗注射，局部給予氫化可的