1、第三章 頭 部 長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院 內(nèi)科教研室,課時(shí)安排 8節(jié) 教學(xué)課程 理論課 教學(xué)目的要求 掌握 異常和畸形頭顱 外眼檢查，角膜、鞏膜、瞳孔 頸部血管檢查、甲狀腺檢查方法及 分度、氣管 位置檢查方法 各鼻竇壓痛檢查法 口腔各器官：口腔粘膜、牙齒、 舌、咽部及扁 桃體分度、腮腺導(dǎo)管開口 熟悉 外耳、乳突、聽力檢查方法 了解 頭顱測(cè)量方法 眼的功能檢查、眼底檢查,教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn) 重點(diǎn) 頸部血管檢查、甲狀腺檢查 方法及分度、氣管 難點(diǎn) 外眼檢查，角膜、鞏膜、瞳孔 教學(xué)方法 課堂教授法 教學(xué)手段 多媒體教學(xué),第三章 頭部 第一節(jié)、頭發(fā)和頭皮 第二節(jié)、頭顱 注意大小、外形和運(yùn)動(dòng)情況 頭顱的大小以頭圍來(lái)衡量 方

2、法：以軟尺自眉間向后經(jīng)枕骨粗隆繞頭一周 頭顱的大小異?；蚧问且恍┘膊〉牡湫吞卣鳎R床常見有：1.小顱 2.巨顱 3.尖顱 4.方顱 5.長(zhǎng)顱 6.變形顱,第三節(jié)、顏面及其器官 一.眼 （一）眼的功能檢查 1. 視力 遠(yuǎn)距離視力表 近距離視力表 2. 視野 方法 臨床意義 3. 色覺,第三節(jié)、顏面及其器官 一.眼 （二）外眼檢查 1. 眼瞼 瞼內(nèi)翻 上瞼下垂 眼瞼閉合障礙 眼瞼水腫,單側(cè)眼瞼下垂,單側(cè)眼瞼下垂,單側(cè)眼瞼下垂,第三節(jié)、顏面及其器官 一.眼 （二）外眼檢查 2 .淚囊 3 .結(jié)膜：有瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和穹窿結(jié)膜。 下瞼翻轉(zhuǎn)法 單手翻轉(zhuǎn)上瞼法：瞼結(jié)膜有顆粒與 濾泡見于砂眼。,第三節(jié)、顏面

3、及其器官 一.眼 （二）外眼檢查 結(jié)膜改變的臨床意義： 結(jié)膜充血：結(jié)膜炎、角膜炎、蒼白見于 貧血 結(jié)膜發(fā)黃：黃疸； 出血點(diǎn)見于惡性感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥 球結(jié)膜水腫：顱內(nèi)高壓、肺性腦病,霰粒腫,結(jié)膜出血,結(jié)膜出血,三、頭部器官 （二）外眼檢查 4. 眼球,第三節(jié)、顏面及其器官 一.眼 （二）外眼檢查 4. 眼球 眼球突出：?jiǎn)蝹?cè)-占位性病 雙側(cè)-甲亢 眼球凹陷：?jiǎn)蝹?cè)-Horner綜合征 雙側(cè)-脫水 眼球運(yùn)動(dòng)：是否受限 眼內(nèi)壓減低 眼內(nèi)壓增高,上瞼不能相應(yīng)下垂,上視無(wú)額紋出現(xiàn),集合運(yùn)動(dòng)減弱,瞬目減少,第三節(jié)、顏面及其器官 一.眼 （三）眼前節(jié)檢查 1.角膜 2.鞏膜：注意有無(wú)黃疸 與脂肪沉著 3.

4、虹膜 4.瞳孔 注意其形狀、大小，兩側(cè)是否等大、等圓，對(duì)光及調(diào)節(jié)反射,第三節(jié)、顏面及其器官 一.眼 （三）眼前節(jié)檢查 1.角膜： 透明度，有無(wú)云翳、白斑、軟化、潰瘍、 新生血管等。角膜老年環(huán)；角膜色素環(huán)-KF環(huán). 2.鞏膜： 注意有無(wú)黃疸 與脂肪沉著,第三節(jié)、顏面及其器官 一.眼 （三）眼前節(jié)檢查 3.虹膜： 4.瞳孔 正常瞳孔等大等圓，直徑約為34mm。 瞳孔縮小：虹膜炎,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,嗎 啡等; 瞳孔擴(kuò)大：青光眼,視N萎縮,阿托品等 瞳孔大小不等：顱內(nèi)病變 對(duì)光反射 調(diào)節(jié)與集合反射 （四）眼底檢查,第三節(jié)、顏面及其器官 二. 耳 1.外耳 . 耳廓外形是否正常，有無(wú)畸形、耳前瘺 管痛風(fēng)結(jié)

5、節(jié)及牽扯痛。 .外耳道有無(wú)溢液、流膿、出血。 3.乳突部有無(wú)壓痛及紅腫。 4.聽力：一般由?？茩z查,第三節(jié)、顏面及其器官 三.鼻 1.外形 蛙狀鼻,第三節(jié)、顏面及其器官 三.鼻 2.鼻翼煽動(dòng) 3.鼻中隔 4.鼻出血 5. 鼻腔黏膜 6.鼻腔分泌物,第三節(jié)、顏面及其器官 三.鼻 7.鼻竇：檢查方法：額竇、篩竇、上頜竇依 次進(jìn)行,第三節(jié)、顏面及其器官 四.口 1.口唇 正 常 人：口唇紅潤(rùn)光澤 異常情況：蒼 白：見于貧血 發(fā) 紺: 深 紅: 干燥有破裂: 口唇皰疹: 口角糜爛: 口角歪斜:,第三節(jié)、顏面及其器官 四.口 2.口腔粘膜 正常：光潔呈粉紅色 藍(lán)黑色色素沉著斑片 粘膜下出血點(diǎn)斑 麻疹粘膜

6、斑（Koplik斑）相當(dāng)?shù)诙パ赖念a 粘膜，周圍有紅暈，對(duì)麻疹早期診斷有價(jià)值。,第三節(jié)、顏面及其器官 四.口 3.牙齒 有無(wú)齲齒、殘根、缺齒和義齒。 齒齦: 有無(wú)紅腫、溢膿、出血、鉛線等。 記錄格式： 7 3 4.牙齦,第三節(jié)、顏面及其器官 四.口 5. 舌 注意舌質(zhì)、舌苔及舌的活動(dòng)狀態(tài) 鏡面舌惡性貧血、慢性萎縮性胃腸炎病人 草莓舌見于猩紅熱病人 牛肉舌見于菸酸缺乏舌面絳紅 地圖舌見于核黃素缺乏時(shí)，舌上皮可有不規(guī)則 隆起 甲亢病人伸舌時(shí)有震顫 舌下神經(jīng)麻痹舌伸出向一側(cè)偏斜,白草莓舌,紅草莓舌,鵝口瘡,第三節(jié)、顏面及其器官 四.口 6. 咽部及扁桃體 檢查方法 急性咽炎見咽部紅腫 慢性咽炎咽粘膜

7、干燥而粗糙，咽后壁 可見顆粒 急性扁桃體炎時(shí)兩側(cè)扁桃體紅腫，有時(shí)隱窩外有膿性分泌物白喉病人扁桃體上可有假膜，呈污穢的灰白色，與粘膜粘連甚緊，強(qiáng)行剝離則易出血。,第三節(jié)、顏面及其器官 四.口 6. 咽部及扁桃體 扁桃體腫大分三度： 度不超過(guò)咽腭弓 度超過(guò)咽腭弓 度達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線,第三節(jié)、顏面及其器官 四.口 7. 喉 8.口腔氣味 健康人口腔無(wú)特殊氣味。 口腔疾?。貉例l炎、齲牙、牙周炎可產(chǎn)生臭味。 9 .腮腺 正常位置： 腮腺腫大見于： 1.急性流行性腮腺炎 2.急性化膿性腮腺炎 3.腮腺腫瘤,本講小結(jié)：,頭顱：大小、形狀、活動(dòng)情況 眼：眉毛、眼瞼、結(jié)膜、虹膜、角膜、眼球、瞳孔 耳：耳廓、

8、外耳道、乳突 鼻：外形、鼻道、鼻中隔、鼻竇 口腔：口唇、口腔粘膜、牙齒、舌 咽：懸雍垂、扁桃體、咽部,本章習(xí)題 一. 選擇題 1. 一昏迷患者，呼出氣體呈大蒜味，瞳孔直徑1，應(yīng)首先考慮 ( ) A. 低血糖昏迷 B. 糖尿病酮癥 C. 有機(jī)磷中毒 D. 嗎啡中毒 E. 可卡因中毒,本章習(xí)題 一. 選擇題 2. 蛙狀鼻見于 ( ) A. 黑熱病 B. 鼻息肉 C. 鼻骨破壞 D. 鼻骨發(fā)育不良 E. 先天性梅毒,本章習(xí)題 一.選擇題 3 .扁桃體超過(guò)咽腭弓而未達(dá)到咽后壁中線者為 ( ) A. 度腫大 B. 度腫大 C. 度腫大 D. 度腫大 E. 正常,本章習(xí)題 二. 填空題 1 . 不同疾病時(shí)

9、，舌質(zhì)和舌苔有不同的變化，如缺鐵性貧血常見（ ），猩紅熱時(shí)常見（ ），糙皮病時(shí)出現(xiàn)（ ），長(zhǎng)期使用抗生素時(shí)出現(xiàn)（ ） 三，論述題， 試述瞳孔對(duì)光反射，調(diào)節(jié)，輻奏反射的檢查方法,本章習(xí)題 答案 一. 選擇題 C B C 二. 填空題 鏡面舌，草莓舌，牛肉舌，黑毛舌 三. 論述題 見前面課件,第四章 頸 部 長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院 內(nèi)科教研室,第四章 頸部檢查 一、頸部外形與分區(qū),1.頸部外形 正常人頸部直立，兩側(cè)對(duì)稱。 頸部視診： 兩側(cè)是否對(duì)稱、腫塊、瘢痕。 喉結(jié)（甲狀軟骨凸起）； 胸鎖乳突?。ㄗ酝馍戏叫毕騼?nèi)下方）。 靜坐時(shí)頸部血管不顯露。,一、頸部外形與分區(qū) 2.頸部分區(qū) 頸前三角： 胸鎖乳突肌 的內(nèi)緣、

10、下頜 骨下緣與前正 中線之間的區(qū)域 頸后三角： 胸鎖乳突肌 后緣、鎖骨上 緣與斜方肌前 緣之間的區(qū)域,二、頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng),正常：運(yùn)動(dòng)自如 視診：靜態(tài)與動(dòng)態(tài)的改變,正確坐姿,二、頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng) 3.常見體征的臨床意義 抬頭困難，見于嚴(yán)重消耗性疾病晚期、重癥肌無(wú)力、進(jìn)行性肌萎縮等。 斜頸（torticollis），見于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性斜頸或頸肌攣縮。 頸部運(yùn)動(dòng)受限伴疼痛，見于軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥大性脊椎炎、頸椎結(jié)核或腫瘤等。 頸強(qiáng)直：腦膜受刺激，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。,三、頸部皮膚與包塊 1.視診：蜘蛛痣、感染、瘢痕、瘺管、神經(jīng)性皮炎等 2觸診，按程序觸摸頸部各區(qū)域。 注

11、意包塊的部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛以及與鄰近器官的關(guān)系 觀察包塊是否隨吞咽向上移動(dòng)。,淋巴結(jié)核,淋巴結(jié)無(wú)痛性腫大，漸漸破潰 ，形成累累的疤痕，并不斷向周圍蔓延,頸部腫瘤,頸部畸形,頸部容易發(fā)生腫塊的原因,是頭和全身各處淋巴的匯總處； 是呼吸道、消化道的樞紐 ； 是堵截細(xì)菌等有害微生物進(jìn)入機(jī)體的重要門戶 。 頸部由三胚層組織發(fā)育而成，是先天性畸形、腫瘤的好發(fā)部位 送作病理切片檢查的腫塊中，頸部腫塊約占8。頭頸部癌約占全身癌癥10。,四、頸部血管,取上身與水平面呈45（正常人其靜脈柱恰好位于鎖骨下），半坐位檢查 靜坐時(shí)頸部血管不顯露,1頸靜脈,視診：頸外靜脈 充盈高度反映靜脈壓水平，多觀

12、察右側(cè)頸外靜脈。 頸靜脈怒張：45半臥位時(shí)充盈水平超過(guò)鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3水平。,1頸靜脈,根據(jù)頸靜脈搏動(dòng)點(diǎn)測(cè)量頸靜脈壓,1頸靜脈,觸診：無(wú)搏動(dòng)。 聽診：無(wú)雜音 右鎖骨上窩處聽到連續(xù)性“營(yíng)營(yíng)”樣雜音，手指壓迫頸靜脈后即可消失的雜音是生理性。,常見體征臨床意義,頸靜脈怒張 見于右心衰竭 縮窄性心包炎、心包積液 三尖瓣狹窄 右心房腫瘤產(chǎn)生右心室充盈受阻. 肝頸V回流征陽(yáng)性Hepatojuglar reflux syndrome 上腔靜脈阻塞綜合征,常見體征臨床意義,頸靜脈搏動(dòng)： 見于三尖瓣關(guān)閉不全。 特點(diǎn)：搏動(dòng)柔和，范圍彌散，無(wú)搏動(dòng)感 鑒別：與頸動(dòng)脈搏動(dòng)鑒別。 見于生理性 特點(diǎn)：右鎖骨上

13、窩，低調(diào)、柔和、連續(xù)， 隨體位、轉(zhuǎn)頸、呼吸變化，壓迫可 消失。,2頸動(dòng)脈,視診：安靜時(shí)搏動(dòng) 不明顯。 觸診：搏動(dòng)感明 顯，較強(qiáng)勁 為膨脹性。 聽診：無(wú)雜音。,常見體征臨床意義,頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)： 多見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 嚴(yán)重貧血病人。,常見體征臨床意義,頸部大血管雜音： 頸動(dòng)脈狹窄：吹風(fēng)樣、高調(diào)收 縮期雜音、向下頜 放射 原因：動(dòng)脈硬化或大動(dòng)脈炎 。 健側(cè)為血流加速 鎖骨下動(dòng)脈狹窄：鎖骨上窩，頸肋 壓迫。,五、甲狀腺（Thyroid）,1檢查內(nèi)容,視診：大小 對(duì)稱性 觸診：峽部和側(cè)葉 聽診：血管雜音,（1）視診：,正常人甲狀腺外觀不明顯，女性在青春發(fā)育期可略增大。 檢查時(shí)囑被

14、檢者做吞咽動(dòng)作，可見增大甲狀腺隨吞咽動(dòng)作向上移動(dòng)。 不易辨認(rèn)時(shí)，則囑被檢者兩手放于枕后，頭向后仰，再進(jìn)行觀察。,（2）觸診：,注意甲狀腺的大小、質(zhì)地、是否對(duì)稱、有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛及震顫等。 分前面觸診和后面觸診。,（2）甲狀腺腫大分度,度：不能看出腫大但能觸及者,（2）甲狀腺腫大分度,度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳 突肌外緣以內(nèi)者；,（2）甲狀腺腫大分度,度：超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者,（3）聽診：,鐘型聽診器 直接放在腫大的甲狀腺上 低調(diào)的連續(xù)性血管雜音 診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥。,2常見體征的臨床意義,甲狀腺?gòu)浡阅[大： 單純性甲狀腺腫 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 慢性淋巴性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)。 甲狀腺

15、結(jié)節(jié)性腫大： 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺瘤 甲狀腺癌 甲狀腺來(lái)源的包塊： 甲狀旁腺腺瘤,六、氣管,1檢查方法,體位：舒適坐位或仰臥位，使頸部處于 自然伸直狀態(tài) 醫(yī)生面對(duì)被檢者，以示指及環(huán)指分別置于左右胸鎖關(guān)節(jié)上，將中指置于氣管之上，觀察中指是否位于示指與環(huán)指中間。若兩側(cè)距離不等則表示氣管有移位。,2氣管移位,正常人氣管位于頸前正中部。 移向健側(cè) 大量胸腔積液、積氣 縱隔腫瘤 單側(cè)甲狀腺腫大 移向患側(cè) 肺不張 肺硬化 胸膜粘連,3. 氣管牽曳(Oliver征),指主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤時(shí)，每隨心臟搏動(dòng)可以觸到氣管的向下曳動(dòng)。,本講小結(jié)：頸部,頸部外形與活動(dòng)：頸部外形、頸部分區(qū)（抬頭困難、斜頸、頸部運(yùn)動(dòng)受限伴

16、疼痛、頸強(qiáng)直） 頸部包塊：淋巴結(jié)腫大、腫瘤、甲狀腺 頸部血管：頸靜脈怒張、頸靜脈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)、血管聽診 甲狀腺：檢查方法、分度、腫大原因 氣管：檢查方法、氣管移位、氣管牽曳,本章習(xí)題 一. 選擇題 1. 頸靜脈搏動(dòng)見于下列那種疾病 （ ） A.二尖瓣關(guān)閉不全 B.三尖瓣關(guān)閉不全 C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 D.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 E.甲狀腺功能亢進(jìn),本章習(xí)題 一. 選擇題 2. 甲狀腺腫大是與其他腫塊的鑒別，下列哪項(xiàng)最重要 （ ） A.甲狀腺位于甲狀軟骨下方 B.甲狀腺表面光滑 C.甲狀腺可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng) D.甲狀腺多呈彌漫性對(duì)稱性腫大 E.甲狀腺腫大程度多在胸鎖乳突肌以內(nèi),本章習(xí)題 一.選擇題 3. 關(guān)于頸部血管的檢查，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（ ） A.正常人坐位或立位時(shí)頸靜脈常不顯露 B.正常人平臥時(shí)頸靜脈可稍見充盈 C.若