1、兒童青少年心理治療,開封市第五人民醫(yī)院 心理科 張鳳華,調(diào)查報告：2008年中國有0-14歲兒童2.4億，占總?cè)丝诘?%，其中獨生子女1億。據(jù)估計，中國目前18歲以下未成年人約3.4億,至少有3000萬人受到各種心理行為問題的困擾。,任何社會變革都會給人群中最脆弱的群體兒童青少年的發(fā)展帶來深刻而持久的影響。隨著我國社會與經(jīng)濟的高速發(fā)展，也帶來許多無法回避的社會問題，獨生子女政策的持續(xù)實施，城市化速度加快，環(huán)境污染，學(xué)習(xí)和生活壓力日趨增加，人口大規(guī)模流動，社會醫(yī)療保障體系不完善，兒童入學(xué)入托困難，貧富差距加大，家庭結(jié)構(gòu)改變，地緣文化沖突等，給兒童青少年心理發(fā)展帶來不同程度負(fù)面影響，導(dǎo)致心理衛(wèi)生問

2、題日益突出。,當(dāng)前，心理行為問題已經(jīng)成為兒童青少年的主要健康問題之一。我國心理衛(wèi)生工作者對兒童青少年的心理衛(wèi)生問題進行了廣泛的調(diào)查研究，結(jié)果顯示：全國兒童青少年中，有心理和行為問題的小學(xué)生約為13%、初中生約15%、高中生約為19%、大學(xué)生約25%，隨年級升高呈遞增趨勢。,兒童青少年面臨的主要心理衛(wèi)生問題,一、與學(xué)習(xí)有關(guān)的問題 主要有注意缺陷障礙，學(xué)習(xí)障礙，厭學(xué),逃學(xué)，拒絕上學(xué)等。 臨床門診最多見的問題，原因多并且復(fù)雜。,二、兒童情緒障礙 目前是第二大心理障礙，1999-2000年上海市某心理門診中情緒障礙占14%，廣州市某心理門診中情緒障礙占21%。早期表現(xiàn)為心境不良、退縮、哭泣沮喪、遺尿、

3、學(xué)習(xí)困難、生活邋遢、睡眠問題、易激惹為特征。個別發(fā)生在嬰幼兒期、典型的焦慮障礙、抑郁障礙、恐怖癥及強迫癥等多為繼發(fā)性衍生。,三、品行障礙和青少年違法 臨床診斷的品行障礙患病率為2-6%，對立違拗障礙更高，多為男童。兒童習(xí)慣性偷竊、撒謊、攻擊等品行問題總是與反社會相關(guān)聯(lián)。部分品行障礙可以由注意缺陷障發(fā)展而來，并且注意缺陷障多合并對立違拗障礙、表現(xiàn)與年齡不符的頑固、敵意和挑釁行為。,四、不良習(xí)慣及行為偏異 發(fā)育行為兒科學(xué)將兒童期吸吮手指，啃咬指甲、夜間磨牙、撥毛癖、摩擦癖、撞頭、屏氣發(fā)作、遺尿、睡眠紊亂、異食癖、過度依賴母親、電視電腦依賴等界定為不良習(xí)慣及行為偏異，多由發(fā)育落后、分離焦慮、虐待忽視

4、、過度關(guān)注、過度干預(yù)等因素導(dǎo)致。核心問題與情緒有關(guān)，主要發(fā)生在學(xué)齡前兒童。,五、兒童虐待 指父母、監(jiān)護人或者其他年長者對兒童實施以軀體暴力或性暴力，造成兒童軀體和心理的傷害甚至死亡，或?qū)和粘Ｕ疹櫋⑶楦行枨?、生活監(jiān)護、醫(yī)療教育的忽視現(xiàn)象。西方研究顯示兒童軀體虐待為8-11%，性虐待為9-28%。兒童虐待在我國未引起足夠重視，因為家庭發(fā)生虐待兒童現(xiàn)象具有隱匿性，被掩蓋和漏報情況相當(dāng)普遍，農(nóng)村邊遠地區(qū)留守兒童尤其突出。,六、 孤獨癥譜系障礙（asd） 兒童asd成為目前全球關(guān)注的健康問題，who2008年開始每年把4月2日設(shè)為國際孤獨癥關(guān)愛日。Asd是嬰幼兒期發(fā)病的一種以語言障礙，社交障礙，刻板

5、狹小興趣取向為特征的嚴(yán)重精神障礙。美國的asd發(fā)病率為1/150，男女比例4:1，智商在70以上的高功能asd和asperger綜合癥（as）大約一半。,七.留守兒童和流動兒童問題 據(jù)官方數(shù)據(jù)顯示，目前我國廣大農(nóng)村和邊遠地區(qū)的留守兒童總數(shù)達到5300萬，他們中出現(xiàn)教養(yǎng)失范，分離焦慮，情緒障礙增多。伴隨出現(xiàn)的還有輟學(xué)，網(wǎng)絡(luò)依賴增加，意外傷害，出走，遭虐待，性侵犯，品行障礙，違法亂紀(jì)增加。,八、兒童青少年心身疾病 隨著人們生活節(jié)奏與內(nèi)容的變革，肥胖癥，消化性潰瘍，過敏性疾病，關(guān)節(jié)炎，高脂血癥，高血壓，糖尿病，睡眠障礙等疾病的低齡化趨勢十分明顯，而且這類兒童同時伴有不同程度的心理行為問題。,心理治療

6、,心理治療是在良好的治療關(guān)系基礎(chǔ)上，有經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的治療師運用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，對來訪者進行幫助的過程，以消除或緩解來訪者的問題或障礙，促進其人格向健康協(xié)調(diào)的方向發(fā)展。,心理治療的形式,支持治療；精神分析治療；認(rèn)知治療；行為治療；以人為中心治療；家庭治療；團體治療；表達性藝術(shù)治療等。,心理治療的過程,初期：建立關(guān)系，分析與診斷， 支持與改善 中期：利用關(guān)系，繼續(xù)分析，更改認(rèn)知與行為，消除情感上的癥結(jié) 后期：誘導(dǎo)性格的更改，人格的成熟，人際關(guān)系的改善,兒童青少年心理治療的基本技巧,建立良好關(guān)系 澄清保密問題 傾聽和同理 注重現(xiàn)在 供給生活經(jīng)驗，促進模仿與認(rèn)同 注重父母的輔導(dǎo)與教育 提供與

7、父母、老師不同性質(zhì)的輔導(dǎo),青少年心理治療的基本原則,配合心理發(fā)展階段 針對病理的性質(zhì) 應(yīng)用兒童青少年心理特性 善用家庭關(guān)系與環(huán)境關(guān)系 發(fā)揮潛在能力,兒童青少年心理發(fā)展階段,嬰兒期（01歲） 幼兒期（23歲） 孩童期（45歲） 少年期（611歲） 青春期（1217歲） 青年期（1824歲）,父母的心理發(fā)展：各種階段,準(zhǔn)備階段 撫養(yǎng)階段 管教階段 教導(dǎo)階段 協(xié)助階段 善誘階段 分離階段,少年期的心理發(fā)展特點,情感與心性：同性期；同性認(rèn)同 言語與溝通：懂得假設(shè)與推理 人際關(guān)系：排斥異性朋友，與同性朋友接近,從家庭轉(zhuǎn)移且擴充到社會 自我認(rèn)識與信心：勤勉與自卑 孩子需要競爭性、成就感，與同伴、老師相處的能力，以及學(xué)習(xí)期望（滿足相應(yīng)的能力），使其產(chǎn)生高自尊。,青春期的心理發(fā)展特點,情感與心性：情感豐富、強烈且易變，對異性開始有興趣 言語與溝通：開始喜歡講是非的道理，喜歡辯論（對成年人封閉性傾向，喜歡與同齡人溝通） 很少以語言溝通，以“行動化”表現(xiàn) 人際關(guān)系：對父母疏遠，喜歡與同齡人接近，與異性朋友接近 自我認(rèn)識與信心：自我認(rèn)識，性別認(rèn)同的建立 第二反抗期的出現(xiàn),青少年心理發(fā)展的特點,快速而不平衡 過渡性的階段 重要階段,青少年心理問題的表現(xiàn)方式,內(nèi)向性與外向性的反應(yīng) 軀體化、心理化與動作化,總結(jié),兒童青少年的心理衛(wèi)生問題多是兒童青少年心理發(fā)展過