1、,偏癱的康復(fù),目的要求: 1、掌握偏癱社區(qū)康復(fù)目標(biāo)、訓(xùn)練計(jì)劃、訓(xùn)練方法。 2、熟悉偏癱社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估。 3、了解偏癱基礎(chǔ)知識(shí)、轉(zhuǎn)介服務(wù)。,偏癱病案舉例,（一）基本知識(shí) 1、什么是中風(fēng)？什么是偏癱？ 中風(fēng)又稱腦血管意外。是一組急性腦血管病的總稱，包括 腦血栓形成，腦栓塞，腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等。以起 病急驟、出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺失為特征。 偏癱是指同側(cè)上下肢隨意運(yùn)動(dòng)不全或完全喪失為主要表現(xiàn) 綜合征。在偏癱中有90%是腦卒中所致，此外有脊髓血管 病、腦和脊髓損傷、腫瘤也可造成偏癱。,一、偏癱的社區(qū)康復(fù),2、腦卒中的主要特點(diǎn)： （1）腦受損癥狀的局灶性，不論缺血或出血都與腦血管 的分布及其病變的好

2、發(fā)部位密切相關(guān)。 （2）起病急驟，常在數(shù)秒、數(shù)分、數(shù)小時(shí)至多12天內(nèi) 腦損害癥狀達(dá)高峰 3、腦卒中的危險(xiǎn)因素：動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、心臟病、 血液流變學(xué)異常、血液病、糖尿病、不良飲食。,4、腦卒中的分類：按病理過(guò)程分： （1）出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血 （2）缺血性：腦血栓形成、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)。 5、腦卒中的表現(xiàn) 主要表現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、認(rèn)知障礙、感覺(jué)障礙、情緒和行為 異常、日常生活不能自理。,（二） 腦卒中的社區(qū)預(yù)防,一級(jí)預(yù)防；預(yù)防腦卒中的發(fā)病因素。 影響預(yù)后的一級(jí)不良因素： 年齡大于65歲發(fā)病者； 長(zhǎng)期昏迷、者肢嚴(yán)重痙攣、患肢長(zhǎng)期弛緩、癡呆、緘 默、無(wú)意欲、失用、尿失禁

3、； 反復(fù)發(fā)作的腦卒中； 并發(fā)糖尿病、肥胖、骨質(zhì)疏松等； 并發(fā)心血管疾患； 發(fā)病前的活動(dòng)狀況不佳，活動(dòng)能力差。,二級(jí)預(yù)防；對(duì)腦卒中患者早診斷、早治療，防止功能 障礙的發(fā)生。 影響預(yù)后的二級(jí)不良因素： 預(yù)防性康復(fù)失敗（壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮、異常步態(tài)）； 廢用性綜合征（站立恐懼癥等）。 三級(jí)預(yù)防。,（三）康復(fù)原則,損傷階段 積極治療腦部病變，防止和治療并發(fā)癥； 利用一切康復(fù)手段，促進(jìn)麻痹肢體功能恢復(fù)； 對(duì)高級(jí)皮層功能（失語(yǔ)、失用、失認(rèn)）障礙的恢復(fù)和促進(jìn)。 殘疾階段 堅(jiān)持ADL訓(xùn)練； 輔以手杖、輪椅、支具等到協(xié)助訓(xùn)練步行或代償使用； 促進(jìn)患者能面對(duì)現(xiàn)實(shí)。 殘障階段 對(duì)家屬作好面對(duì)現(xiàn)的心理指導(dǎo)； 改善住房條件

4、； 實(shí)現(xiàn)職業(yè)、與社會(huì)康復(fù)。,（四）、腦卒中患者社區(qū)康復(fù)目標(biāo),1、恢復(fù)步行； 2、恢復(fù)生活自理能力； 3、恢復(fù)語(yǔ)言交流能力； 4、改善情緒和心理狀態(tài)； 5、適應(yīng)家居和社區(qū)的環(huán)境，參與社會(huì)生活； 6、青壯年中風(fēng)患者恢復(fù)就業(yè)； 7、預(yù)防中風(fēng)再發(fā)。,（五）訓(xùn)練計(jì)劃,康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃是一個(gè)對(duì)患者實(shí)施康復(fù)措施，以達(dá)到康復(fù)預(yù)期目標(biāo)的決策過(guò)程。 1、制定訓(xùn)練計(jì)劃的基本原則 （1）綜合性檢查與評(píng)估：主要包括癥狀、體征、功能障礙、殘疾的發(fā)展過(guò)程、發(fā)展程度、對(duì)日常活動(dòng)能力的影響以及心理狀態(tài)、適應(yīng)能力等。 （2）選擇適宜的訓(xùn)練項(xiàng)目與訓(xùn)練方法 （3）訓(xùn)練計(jì)劃結(jié)合個(gè)案特點(diǎn)制訂、修改。 （4）訓(xùn)練計(jì)劃與目標(biāo)緊密結(jié)合。 （5）計(jì)

5、劃應(yīng)具有安全性、可靠性。,2、急性期中風(fēng)偏難患者訓(xùn)練計(jì)劃。,急性期中風(fēng)偏難患者總體訓(xùn)練計(jì)劃 病程階段 訓(xùn)練措施 訓(xùn)練目標(biāo) 軟癱期 正確的體位和肢體擺放 預(yù)防肢體抗重力肌的痙攣 被動(dòng)和自助的肢體活動(dòng) 預(yù)防“廢用”和保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度 主動(dòng)的軀干肌訓(xùn)練 盡快恢復(fù)軀干肌和肢體控制能力 床上的生活自理訓(xùn)練 保持和增強(qiáng)生活自理能力 硬癱期 患側(cè)下肢的持重訓(xùn)練 使患下肢持重逐漸達(dá)到身體的100% 坐位和站位的平衡訓(xùn)練 使站立平衡達(dá)到級(jí) 患腿伸髖下的屈膝和屈踝訓(xùn)練 建立正常步行運(yùn)動(dòng)模式 上肢的被動(dòng)-自助-方動(dòng)訓(xùn)練 恢復(fù)患側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)控制能力 痙攣肌的抗痙攣處理 解除痙攣、確保肢體運(yùn)動(dòng)模式正 常，避免“誤用” 生

6、活自理訓(xùn)練 達(dá)到基本生活自理 恢復(fù)期 肢體活動(dòng)隨意性訓(xùn)練（靈活、 技巧協(xié)調(diào)、精細(xì)、快速） 逐步恢復(fù)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的控 制,使肢體的運(yùn)動(dòng)模式趨于正常 生活自理與社會(huì)參與訓(xùn)練 回歸正常的家庭與社會(huì)生活,3、中風(fēng)偏癱后遺癥患者訓(xùn)練計(jì)劃 （1）“廢用”綜合癥：由于較長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)或運(yùn)動(dòng)減少，導(dǎo) 致某器官的功能減退或功能障礙。針對(duì)性制訂相應(yīng)康復(fù)計(jì) 劃，鼓勵(lì)患者主動(dòng)訓(xùn)練。 （2）“誤用”綜合征：由于治療方法不正確導(dǎo)致醫(yī)源性繼 發(fā)損害。,（六）康復(fù)治療措施,1、訓(xùn)練原則 主要是抑制異常、原始的反射活動(dòng)，改善運(yùn)動(dòng)模式， 重建正常的運(yùn)動(dòng)模式，其次才是加強(qiáng)軟弱肌肉力量訓(xùn)練。,2、康復(fù)治療的分期,（1）急性期和恢復(fù)期的

7、康復(fù)訓(xùn)練 1）保持抗痙攣體位 目的：預(yù)防或減輕以后易出現(xiàn)的痙攣模式 體位：A。仰臥位易引起緊緊張性迷路反射及緊張性頸反射所致的異常反射活動(dòng)。 B。健側(cè)臥位足不要空。 C?；紓?cè)臥位足底不放支撐物，手不握物品 2）體位變換 目的：預(yù)防褥瘡和肺感染，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn) 方法：每60-120分鐘要變換體位一次,3）肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 目的：預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（攣縮），促進(jìn)肢體血液循環(huán)和增加感覺(jué)輸入 方法：健側(cè)到患側(cè)，近端到遠(yuǎn)端，每天一到二次 盡早主動(dòng)運(yùn)動(dòng)： 患肢運(yùn)動(dòng)：軟癱期促進(jìn)肌張力和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn) 痙攣期降低痙攣，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng) 相對(duì)恢復(fù)期進(jìn)一步降低痙攣，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)。 4）床上翻身訓(xùn)練 注意翻身時(shí)頭一定要先轉(zhuǎn)向

8、同側(cè) 5）橋式運(yùn)動(dòng) 目的：訓(xùn)練腰背肌群和伸展髖關(guān)節(jié)，為站立做準(zhǔn)備 方法：雙橋式運(yùn)動(dòng) 單橋式運(yùn)動(dòng),6）坐位訓(xùn)練 目的：預(yù)防體位性低血壓，為站立，行走和一些日常生活 活動(dòng)作準(zhǔn)備。 方法：角度依次加大 坐位平衡訓(xùn)練，耐力訓(xùn)練 注意：患者雙足踏地或踏在支持臺(tái)上（預(yù)防足內(nèi)翻） 在無(wú)支撐或無(wú)扶助下練習(xí) 靜態(tài)平衡訓(xùn)練：自動(dòng)態(tài)坐位平衡訓(xùn)練 練習(xí)坐位和臥位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練 7）站位訓(xùn)練 起立訓(xùn)練 靜態(tài)站位平衡訓(xùn)練,8）步行訓(xùn)練 注意：在達(dá)到自動(dòng)態(tài)站位平衡后，早期量要小，不宜過(guò)早 地使用手杖。 步行訓(xùn)練前，先練習(xí)雙腿交替前后邁步和重心的轉(zhuǎn)移 膝控制訓(xùn)練。 上下樓梯，健腿先上，患腿先下,9）作業(yè)治療 日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練

9、（進(jìn)食、洗漱、更衣、移動(dòng)、大小 便自理、洗澡、書(shū)寫、廚房用具使用） 工藝活動(dòng),（2）后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練 后遺癥期限指癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)功能不再有進(jìn)一步恢復(fù)的時(shí) 期 一般病后3-6個(gè)月進(jìn)入此期 維持性訓(xùn)練 定期再評(píng)價(jià)，治療 強(qiáng)制性使用,（七）、常見(jiàn)合并癥的康復(fù),1、肩關(guān)節(jié)半脫位 （1）原因：肩固定肌功能低下（岡上肌） 肩關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛、破壞及長(zhǎng)期牽拉所致的延長(zhǎng) 肩固肌癱瘓、痙攣及脊柱下立肌的影響致肩骨下旋 （2）表現(xiàn)：在坐位下可在患側(cè)肱骨頭和肩峰間觸及明顯 的凹陷，線下可見(jiàn)肱骨頭和肩胛盂之間隙增寬。,（3）預(yù)防和治療：預(yù)防肩關(guān)節(jié)囊及韌帶的松弛延長(zhǎng) 糾正肩胛骨的位置; 進(jìn)而糾正關(guān)節(jié)的位置，以恢復(fù)肩部

10、的自然絞索機(jī)制; 肩胛骨內(nèi)收、后伸和下旋諸肌的肌張力; 剌激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉; 惟持全關(guān)節(jié)活動(dòng)度的無(wú)痛性的被子動(dòng)范疇，防止關(guān)節(jié)攣 縮。,2肩痛,多在腦卒中后1-2個(gè)月時(shí)出現(xiàn) （1）表現(xiàn)：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度終末時(shí)局限性疼痛，隨癥狀加重，若范疇越來(lái)越廣泛而涉及整個(gè)患肩，上臂和前臂，起初運(yùn)動(dòng)痛，后期為休息痛 （2）預(yù)防和治療： 合理體位擺放 抗痙攣恢復(fù)正常駐肩肱節(jié)律 進(jìn)得主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范疇 可應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥物，抗痙攣藥物口服和局部理離療,3吞咽功能障礙,（1）表現(xiàn)：食物向咽部移動(dòng)困難，飲食發(fā)嗆、枸音障礙等 （2）康復(fù)訓(xùn)練 口腔、面肌、頸部屈肌的肌力強(qiáng)化，關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，舌運(yùn)動(dòng)的促通，降低有關(guān)諸肌和全身肌肉痙攣 食物選擇 體位 對(duì)咽部施加壓力、冰冷剌激等咽反射恢復(fù),（八）、預(yù)防中風(fēng)再發(fā)作,1、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、動(dòng)脈硬化定期檢查； 2、戒煙； 3、肥胖者減重； 4、生活有規(guī)律、勞逸結(jié)合； 5、情緒穩(wěn)定平和； 6、一旦有中風(fēng)預(yù)兆立即就醫(yī)。,（九）、轉(zhuǎn)介,轉(zhuǎn)介的指征: 中風(fēng)復(fù)發(fā)； 有嚴(yán)重并發(fā)癥， 伴有嚴(yán)重的心肺疾病，有發(fā)作傾向； 繼發(fā)性殘疾明顯影響日常功能； 需做特殊檢查和治療； 心理咨詢； 訂購(gòu)矯形支具或殘疾人用品。,練習(xí): 一、名詞解釋：1、殘疾。 2、橋