1、血常規(guī)復(fù)檢規(guī)則,一、國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專(zhuān)家組推薦的41條自動(dòng)CBC和DC復(fù)檢規(guī)則,二、依據(jù)國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專(zhuān)家組推薦的41條， 從日常工作總結(jié)的復(fù)檢規(guī)則,三、多種病理?xiàng)l件對(duì)血常規(guī)檢測(cè)的干擾,主要內(nèi)容,1.新生兒： 復(fù)檢條件：首次檢測(cè)標(biāo)本； 復(fù)檢要求：涂片鏡檢。 2.WBC、RBC、Hb、PLT、網(wǎng)織紅細(xì)胞(Ret)： 復(fù)檢條件：超出線(xiàn)性范圍； 復(fù)檢要求：稀釋標(biāo)本后重新測(cè)定。,國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專(zhuān)家組推薦的41條自動(dòng)CBC和DC復(fù)檢規(guī)則,3.WBC、PLT： 復(fù)檢條件 ：低于實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)的儀器線(xiàn)性范圍； 復(fù)檢要求：按實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)進(jìn)行。 4.WBC、RBC、Hb、PLT： 復(fù)檢條件：無(wú)結(jié)果；

2、復(fù)檢要求：檢查標(biāo)本是否有凝塊，重測(cè)標(biāo)本， 如結(jié)果維持不變，用替代方法計(jì)數(shù)。,5.WBC： 復(fù)檢條件：首次結(jié)果30.0109/L； 復(fù)檢要求：涂片鏡檢。 6.WBC： 復(fù)檢條件：3天內(nèi)Delta值超限，并30.0109/L； 復(fù)檢要求：涂片鏡檢。,7.PLT： 復(fù)檢條件：首次結(jié)果1000109/L； 復(fù)檢要求：涂片鏡檢。 8.PLT： 復(fù)檢條件：Delta值超限的任何結(jié)果；復(fù)檢要求：涂片鏡檢。,9.Hb： 復(fù)檢條件：首次結(jié)果其年齡和性別參考范圍上限20g/L； 復(fù)檢要求： 涂片鏡檢， 確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求。 10.平均紅細(xì)胞體積(MCV)： 復(fù)檢條件：24h內(nèi)標(biāo)本的首次結(jié)果105fl(成人)；

3、復(fù)檢要求：涂片鏡檢。,11.MCV： 復(fù)檢條件：24小時(shí)以上的成人標(biāo)本105fl； 復(fù)檢要求： 涂片鏡檢觀察大紅細(xì)胞相關(guān)變化 如無(wú)大紅細(xì)胞相關(guān)變化，要求重送新鮮血標(biāo)本 如無(wú)新鮮血標(biāo)本,12.MCV： 復(fù)檢條件：24h內(nèi)標(biāo)本的Delta值超限的任何結(jié)果； 復(fù)檢要求：確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求。 13.平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)： 復(fù)檢條件：參考范圍上限20g/L； 復(fù)檢要求：檢查標(biāo)本是否有脂血、溶血、RBC凝集及球形紅細(xì)胞。,14.MCHC： 復(fù)檢條件：22； 復(fù)檢要求：涂片鏡檢。,1622條為白細(xì)胞分類(lèi)的復(fù)檢規(guī)則： 16.無(wú)白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)(DC)結(jié)果或DC結(jié)果不全： 復(fù)檢條件：無(wú)條件復(fù)檢；

4、復(fù)檢要求：人工分類(lèi)和涂片鏡檢。 17.中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(Neut#)： 復(fù)檢條件：首次結(jié)果20.009/L； 復(fù)檢要求：涂片鏡檢。,18.淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(Lym#)： 復(fù)檢條件：首次結(jié)果5.0109/L(成人)或7.0109/L(12歲)； 復(fù)檢要求：涂片鏡檢。,19.單核細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(Mono#)： 復(fù)檢條件：首次結(jié)果1.5109/L，(成人)或3.0109/L(2.0109/L。； 復(fù)檢要求：涂片鏡檢。,21.嗜堿粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(Baso#)： 復(fù)檢條件：首次結(jié)果0.5109/L； 復(fù)檢要求：涂片鏡檢。 22.有核紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(NRBC#)： 復(fù)檢條件：首次出現(xiàn)任何結(jié)果； 復(fù)檢要求：

5、涂片鏡檢。,23條為網(wǎng)織紅細(xì)胞的復(fù)檢規(guī)則： 23.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)(Ret#)： 復(fù)檢條件：首次結(jié)果0.10109/L。； 復(fù)檢要求：涂片鏡檢。,24-41條為可疑提示的復(fù)檢規(guī)則：,24.懷疑性報(bào)警不成熟粒細(xì)胞(IG)/桿狀核中性粒細(xì)胞(Band)報(bào)警提示除外： 復(fù)檢條件：首次成人結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)警； 復(fù)檢要求：涂片鏡檢。,25.懷疑性報(bào)警： 復(fù)檢條件：首次兒童結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)警； 復(fù)檢要求：涂片鏡檢。 26.WBC結(jié)果不可靠報(bào)警： 復(fù)檢條件：陽(yáng)性報(bào)警； 復(fù)檢要求：確認(rèn)標(biāo)本是否符合要求并重測(cè)標(biāo)本，如出現(xiàn)同樣報(bào)警提示，檢查儀器，如需要，進(jìn)行人工分類(lèi)。,27.RBC碎片： 復(fù)檢條件：陽(yáng)性報(bào)警； 復(fù)檢

6、要求：涂片鏡檢。 28.雙形RBC： 復(fù)檢條件：首次結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)警； 復(fù)檢要求：涂片鏡檢。,29.難溶性RBC： 復(fù)檢條件：陽(yáng)性報(bào)警； 復(fù)檢要求：檢查WBC直方/散點(diǎn)圖，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室SOP證實(shí)Ret計(jì)數(shù)是否正確，涂片鏡檢是否有異常形態(tài)的紅細(xì)胞。 30.PLT聚集報(bào)警： 復(fù)檢條件：任何計(jì)數(shù)結(jié)果； 復(fù)檢要求：檢查標(biāo)本是否有凝塊，涂片鏡檢估計(jì)PLT數(shù)，如PLT仍聚集，按實(shí)驗(yàn)室SOP進(jìn)行。,31.PLT報(bào)警： 復(fù)檢條件：除PIJ聚集外的PLT和MPV報(bào)警； 復(fù)檢要求：涂片鏡檢。 32.IG報(bào)警： 復(fù)檢條件：首次結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)警； 復(fù)檢要求：涂片鏡檢。,33.IG報(bào)警： 復(fù)檢條件：WBC的Delta值超

7、上限，有以前確認(rèn)的陽(yáng)性報(bào)警結(jié)果； 復(fù)檢要求：涂片鏡檢。 34.左移報(bào)警： 復(fù)檢條件：陽(yáng)性報(bào)警； 復(fù)檢要求：按實(shí)驗(yàn)室SOP進(jìn)行。,35.不典型和(或)變異Lym： 復(fù)檢條件：首次結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)警； 復(fù)檢要求：涂片鏡檢。 36.不典型和(或)變異Lym： 復(fù)檢條件：WBC的Delta值超上限，有以前確認(rèn)的陽(yáng)性報(bào)警結(jié)果； 復(fù)檢要求：涂片鏡檢。,37.原始細(xì)胞報(bào)警： 復(fù)檢條件：首次結(jié)果出現(xiàn)陽(yáng)性報(bào)警； 復(fù)檢要求：涂片鏡檢。 38.原始細(xì)胞報(bào)警： 復(fù)檢條件：37天內(nèi)WBC的Delta值通過(guò)，有以前確認(rèn)的陽(yáng)性報(bào)警結(jié)果 復(fù)檢要求：按實(shí)驗(yàn)室SOP進(jìn)行。,39.原始細(xì)胞報(bào)警： 復(fù)檢條件：WBC的Delta值超上限

8、，有以前確認(rèn)的陽(yáng)性報(bào)警結(jié)果； 復(fù)檢要求：涂片鏡檢。 40.NRBC報(bào)警： 復(fù)檢條件：陽(yáng)性報(bào)警； 復(fù)檢要求：涂片鏡檢，如發(fā)現(xiàn)NRBC，計(jì)數(shù)NRBC，重新計(jì)算WBC結(jié)果。,41.Ret： 復(fù)檢條件：散點(diǎn)/直方圖異常； 復(fù)檢要求： 檢查儀器狀態(tài)是否正常， 如吸樣有問(wèn)題，重測(cè)標(biāo)本， 如結(jié)果維持不變，涂片鏡檢。,一、單一標(biāo)準(zhǔn) 1 血液病初診病人； 2 臨床醫(yī)生要求分類(lèi)者； 3 WBC總數(shù)30109/L者或WBC總數(shù)3.0 109/L者； 4中性粒細(xì)胞總數(shù)0.5109/L或百分比10%者； 5中性粒細(xì)胞總數(shù)20109/L或百分比90%者； 6白細(xì)胞總數(shù)高于20109/L，淋巴細(xì)胞高于80者。 7嗜酸性粒細(xì)

9、胞高于15者；嗜堿性粒細(xì)胞高于3者； 8單核細(xì)胞高于15( 確診的腫瘤病人除外) 者； 9貧血患者HGB70g/L者； 10血小板60109/L或500109/L者?,依據(jù)國(guó)際血液學(xué)復(fù)檢專(zhuān)家組推薦的41條， 從日常工作總結(jié)的復(fù)檢規(guī)則：,二、復(fù)合標(biāo)準(zhǔn) 1 機(jī)器未分類(lèi)，WBC散點(diǎn)圖異常的；并伴隨IP信息提示需要分類(lèi)者； 2 WBC高于25109/L，并且伴隨血紅蛋白降低者； 3 貧血，并且伴隨血小板降低者； .,三、 血常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目?jī)x器復(fù)檢（復(fù)查） 1 檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果處于危急值。 2 本次結(jié)果與上次近期結(jié)果差別較大。 3 血細(xì)胞分析儀提示需復(fù)查，如白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)結(jié)果超出參考范圍。 4 血常規(guī)白細(xì)

10、胞未分類(lèi)或其它不完整項(xiàng)目，復(fù)檢后的化驗(yàn)報(bào)告“備注欄”注明“已復(fù)查”。,血常規(guī)復(fù)片鏡檢的方法 必須保證良好的制片及染色效果，首先進(jìn)行對(duì)血細(xì)胞數(shù)量的評(píng)估，選擇在紅細(xì)胞排列很少有重疊的部位進(jìn)行鏡檢。評(píng)估的方法：（經(jīng)驗(yàn)） 1 白細(xì)胞計(jì)數(shù)為4.07.0109/L時(shí)，每個(gè)高倍鏡視應(yīng)見(jiàn)到24個(gè)白細(xì)胞； 2 白細(xì)胞計(jì)數(shù)為7.010.0109/L時(shí)，每個(gè)高應(yīng)見(jiàn)到46個(gè)白細(xì)胞； 3 白細(xì)胞計(jì)數(shù)為10.013.0109/L時(shí)，每個(gè)野應(yīng)見(jiàn)到6lO個(gè)白細(xì)胞； 4 白細(xì)胞計(jì)數(shù)為13.018.0109/L時(shí)，每個(gè)高倍鏡野應(yīng)見(jiàn)到1012個(gè)白細(xì)胞； 5 油鏡下每視野見(jiàn)到1個(gè)血小板相當(dāng)于血小板計(jì)數(shù)10109L： 6 如果鏡檢評(píng)估

11、的白細(xì)胞數(shù)量與儀器計(jì)數(shù)結(jié)果相差很大時(shí)，需重復(fù)進(jìn)行計(jì)數(shù)測(cè)定。 7 復(fù)片鏡檢分類(lèi)計(jì)數(shù)是根據(jù)白細(xì)胞數(shù)量而決定的，為保證結(jié)果的準(zhǔn)確性和高效性，采用分類(lèi)方法是： 7.1白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.025.0109/L時(shí)，油鏡下計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞； 7.2白細(xì)胞計(jì)數(shù)25.0109/L以上時(shí)應(yīng)計(jì)數(shù)200個(gè)白細(xì)胞； 7.3 WBC1.0109/L，不分類(lèi)。,白細(xì)胞直方圖,正常白細(xì)胞直方圖,紅細(xì)胞直方圖,不同類(lèi)型貧血紅細(xì)胞直方圖,血小板直方圖,各類(lèi)血小板直方圖,多種病理?xiàng)l件對(duì)血常規(guī)檢測(cè)的干擾,假性血小板減少或增多 假性紅細(xì)胞減少或增多 假性白細(xì)胞減少或增多,假性血小板減少或增多的干擾因素,假性血小板減少 樣品采集環(huán)節(jié)中的血小

12、板聚集 EDTA誘導(dǎo)的血小板聚集 血小板衛(wèi)星現(xiàn)象 巨大血小板 假性血小板增多 紅、白細(xì)胞碎片 小紅細(xì)胞,EDTA誘導(dǎo)的血小板聚集,EDTA誘導(dǎo)血小板聚集,發(fā)病率 0.07%0.11% 誘因 健康人 自身免疫病、慢性炎癥、病毒或細(xì)菌感染 腫瘤 潛在的誤診風(fēng)險(xiǎn)高 預(yù)防性血小板輸血的醫(yī)學(xué)決定水平 血小板計(jì)數(shù)為20109/L 誤診為ITP或TTP,EDTA誘導(dǎo)血小板聚集的發(fā)病機(jī)制,血小板糖膜改變，血小板膜內(nèi)隱匿性抗原暴露 血漿中自身抗體與隱匿性抗原形成復(fù)合物 激活細(xì)胞膜中的磷酯酶 血小板膜水解并釋放血小板活性物質(zhì) AA、ADP、5-TH、膠原、凝血酶原等 血小板纖維蛋白原受體被活化 血小板與纖維蛋白原

13、受體結(jié)合后聚集成團(tuán) 出現(xiàn)血小板假性減少,EDTA誘導(dǎo)血小板聚集的處理方法,光學(xué)顯微鏡鏡檢 采用血小板稀釋液進(jìn)行稀釋 瑞氏染色 更換抗凝劑重新抽血檢測(cè) 枸櫞酸鈉 肝素鈉,血小板衛(wèi)星現(xiàn)象,自身抗體引起的一種免疫反應(yīng) IgG型抗體識(shí)別中性粒細(xì)胞和血小板上共同抗原結(jié)構(gòu) 血小板的GPIIb-IIIa 中性粒細(xì)胞上的FcRIII片斷 處理方法 形態(tài)學(xué)鏡檢,巨大血小板,PLT-I 32 109/L,(x 1000),PLT-O 65 109/L,紅、白細(xì)胞碎片的干擾,紅細(xì)胞碎片的產(chǎn)生 彌散性血管內(nèi)凝血 微血管病性溶血性貧血 心源性溶血性貧血 其它 化學(xué)中毒、腎功能衰竭、血栓性血小板減少性紫癜和化療 白細(xì)胞碎

14、片的產(chǎn)生 AML、淋巴瘤、嚴(yán)重感染、化療 多種病理?xiàng)l件對(duì)血常規(guī)檢測(cè)的干擾,假性紅細(xì)胞減少或增多的干擾因素,紅細(xì)胞冷凝集所致假性紅細(xì)胞減少 巨大血小板所致假性紅細(xì)胞增多,紅細(xì)胞凝集所致干擾及處理,RBC HGB HCT MCV MCH MCHC RDW,2.23 144 0.249 111.7 64.6 578 0.254,1012/L g/L fL pg g/L,RU* RU* RU* RU* RU* *,處理方法 加溫到37OC后再測(cè)定,紅細(xì)胞冷凝集所致假性紅細(xì)胞減少,冷凝集素綜合癥 在31以下 自身紅細(xì)胞抗原發(fā)生可逆性凝集 病因 白血病、惡性淋巴瘤或全身性紅斑狼瘡 肺炎支原體屬感染 傳染性

15、單核細(xì)胞增多癥 血吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、瘧疾 肝硬化、非典型性肺炎,假性白細(xì)胞減少或增多的干擾因素,白細(xì)胞聚集所致假性白細(xì)胞減少 紅細(xì)胞溶血不良所致假性白細(xì)胞增多 有核紅細(xì)胞所致假性白細(xì)胞增多,溶血?jiǎng)┑蜗潞?正常人RBC,肝硬化病人RBC,紅細(xì)胞溶血不良,因脂類(lèi)代謝異常所致紅細(xì)胞膜表面與外周血脂類(lèi)結(jié)合形成脂質(zhì)顆粒保護(hù)膜，或紅細(xì)胞膜表面結(jié)構(gòu)異常，正常濃度的溶血素?zé)o法破壞紅細(xì)胞膜表面 常見(jiàn)于以下疾病 肝功能低下(肝硬化、肝癌晚期、膽道堵塞) 高脂血癥 高膽固醇制劑輸液治療過(guò)程中 異常血紅蛋白癥(Hgb-S癥、Hgb-C癥),紅細(xì)胞溶血不良的原因,紅細(xì)胞溶血不良,處理辦法：人工顯微鏡形態(tài)學(xué)鏡檢,淋巴細(xì)胞峰左邊上翹 顯示碎片明顯 涂片顯示大血小板、棘形紅細(xì)胞,