1、ICU的常見導(dǎo)管管理、金華中心醫(yī)院ICU徐麗珍、ICU的常見管道、深靜脈置管、支氣管、支氣管、空氣管、腦室引流管、心包和縱隔引流管、腰大池引流管、胃管導(dǎo)管、導(dǎo)管安全管理制度、高危導(dǎo)管(1)深靜脈置管術(shù)及管理，概念經(jīng)體表穿刺，到相應(yīng)的靜脈，可以利用它進(jìn)行各種生理參數(shù)測量，同時(shí)為各種治療提供直接方便。 仍然是治療重癥病房、大手術(shù)、危重患者不可或缺的渡邊杏手段。適應(yīng)證，治療a .外周靜脈穿刺困難B .器官輸液治療C .大量，快速擴(kuò)張通道d .胃腸外營養(yǎng)治療e .藥物治療(化學(xué)療法，修復(fù)圖，刺激)f .血液透析，血漿置換，監(jiān)測a .危重患者搶救和大手術(shù)期間CVP監(jiān)測B Swan-GGP雙腔導(dǎo)管、三綱導(dǎo)

2、管、操作方法(準(zhǔn)備物)、1、物品準(zhǔn)備a .靜脈穿刺包：手套、消毒用品、注射器、生理鹽水、國馬隔離服b .深靜脈導(dǎo)管皮膚的細(xì)菌通過毛細(xì)運(yùn)動沿著入口向下移動，復(fù)制到導(dǎo)管表面，形成菌膜，然后釋放血液。也可能通過污染的注射液體等感染。大約5-25%的導(dǎo)管再次被移除時(shí)，殖民地發(fā)現(xiàn)生長。有導(dǎo)管相關(guān)感染的主要表現(xiàn)，局部皮膚紅斑，觸痛，滲透物。滲出物、導(dǎo)管或血液細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)陽性；沒有明顯原因的發(fā)燒、冷戰(zhàn)、頭痛、惡心、疼痛等嚴(yán)重的時(shí)候會出現(xiàn)休克。中心靜脈導(dǎo)管的管理，護(hù)理原則：嚴(yán)格遵循無菌操作。無菌操作中，在以后的護(hù)理過程中嚴(yán)格遵照無菌操作。每個(gè)班級至少評估一次記錄，記錄位置、日期和管道深度。各班做好交班工作

3、，記錄心脈管留置時(shí)間、刻度、更換應(yīng)用時(shí)間，并將導(dǎo)管固定好，防止導(dǎo)管滑動。局部紅斑狼瘡、滲出、皮下氣腫、管24小時(shí)內(nèi)需更換一次，今后3天內(nèi)更換、污染時(shí)更換高凝患者(如重癥胰腺炎、腦梗塞、DIC、重癥感染等)應(yīng)增加肝素液濃度和清洗次數(shù)，如果微量泵注射速度低于5ml，則利用維持液，中心靜脈導(dǎo)管管理，更換一次性靜脈輸液機(jī)，T型每天更換，交換器3天更換一次。消毒換藥穿刺術(shù)后第一天的消毒換藥，通常3天消毒換藥1次，滲透血滲透液，貼紙脫落，污染時(shí)隨時(shí)消毒換藥，穿刺點(diǎn)觀察是否有紅色/腫脹/滲液。使用肝素帽盡量避免出血、感染和泄漏。采用適當(dāng)?shù)姆罅希S時(shí)保持敷料的干燥、清潔、密封。異常評價(jià)和及時(shí)處理穿刺點(diǎn)紅化農(nóng)等

4、異常情況，深靜脈導(dǎo)管意外拔管的原因1。經(jīng)股靜脈的患者；2.口腔分泌物多，出汗多，已經(jīng)濕了或部分松了，固定在管廳上的縫線脫落、膠帶脫落或涂掉。3.可以雙手活動，不配合不受約束的患者。4.給病人翻身或擦拭的時(shí)候拉。5.情緒不穩(wěn)定、焦慮、不平靜或抑郁、有自殺傾向的患者；預(yù)防措施，1 .嚴(yán)格掌握深靜脈導(dǎo)管證詞。2.選擇鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈作為深靜脈導(dǎo)管途徑，避免將股靜脈用作穿刺血管。3.牙冠成功后，要縫和膠帶三重固定，及時(shí)涂上更換松貼紙及膠帶。4.仔細(xì)觀察和輪班。5.改變體位的時(shí)候，要注意合理布置導(dǎo)管，不要拉。6.患者焦慮的時(shí)候要注意有效的克制，按照醫(yī)生的指示鎮(zhèn)靜。7.如果患者的狀態(tài)允許，應(yīng)該盡快移除

5、。8.不要連接太多的t形三通。拔管時(shí)發(fā)生應(yīng)急措施，1立即醫(yī)生通知。2防止局部壓迫、出血和血腫。3根據(jù)患者的藥物使用情況，建立靜脈通道，一般藥物選擇外周淺靜脈路徑。如果藥物必須從深靜脈通道注入，緊急情況下可以建立外靜脈通道，穩(wěn)定后可以重新建立深靜脈通道。(b)血液過濾器管管理，導(dǎo)管類型，單室導(dǎo)管，雙腔導(dǎo)管，三室導(dǎo)管，最常用的導(dǎo)管，CRRT治療常用雙腔輔助導(dǎo)管成人：11.5F-13.5F嬰兒：4f-9f，第二天再封管道。怎么封管？A用5毫升注射器將動靜脈管腔內(nèi)的肝素取出(每動靜脈管腔3毫升左右)，檢查管道是否有凝血，如果有小血栓，應(yīng)立即拔出，并渡邊杏將液體強(qiáng)制注入導(dǎo)管。為防止血栓脫落并產(chǎn)生栓塞，B

6、在動脈導(dǎo)管內(nèi)各注射10毫升生理鹽水。導(dǎo)管內(nèi)不流血C肝素原液1ml生理鹽水正壓奉管(動脈段1.4ml，靜脈段1.6ml) d肝素帽，導(dǎo)管內(nèi)凝血E為交換日，時(shí)間，操作員，(3)，(1)人工氣道建立，口服和鼻氣管插管的優(yōu)缺點(diǎn)：口服操作導(dǎo)管直徑可以更大，便于吸痰。但是醒來后往往無法忍受；刺激口腔粘膜，分泌物增加?？谇蛔o(hù)理的困難；導(dǎo)管很容易從嘴里排出。保留時(shí)間通常不超過72小時(shí)。經(jīng)鼻比較耐，固定和口腔管理方便。保留期可以數(shù)周或數(shù)月，原則上2周兌換一次。(1)建立人工氣道，氣管切開管患者容易耐受，固定容易，吸痰方便，對氣流的阻力小，患者可吃，安置時(shí)間長，但并發(fā)癥多。(2)固定支氣管插管，固定膠帶固定法后，

7、注意聽診雙肺呼吸音每24小時(shí)與更換墊匹配一次。隨時(shí)更換盡量避免在呼吸機(jī)管道及接口上對導(dǎo)管和支撐點(diǎn)的壓力，充分利用支架，準(zhǔn)備兩條英寸的皮帶，一條長一條短，分別綁在套管兩側(cè)，一條長一條繞過脖子，然后在脖子左側(cè)或右側(cè)打結(jié)。帶子最好容納一個(gè)手指。(3)氣管切開的固定，(4)人工氣道管理，每班記錄管類型評價(jià)，深度布置，留置天數(shù)，安全氣囊壓力檢測，人工氣道通暢(CPT留置)濕化管內(nèi)套管消毒，口腔管理，氣道護(hù)理，結(jié)石(無聲交流)膠囊壓力太高，超過支氣管粘膜灌注壓，粘膜缺血壞死。因此，必須持續(xù)監(jiān)測膠囊壓力。膠囊壓力為40mmHg時(shí)，會引起粘膜缺血性損傷，超過50mmHg會導(dǎo)致柱狀上皮壞死。(5)準(zhǔn)備使用，入管

8、準(zhǔn)備：型號(男7.5-8.5毫米，女7.5-8.0毫米)墊，插管芯，喉鏡，10毫升注射器，固定膠帶，簡單安全氣囊，結(jié)構(gòu)1。經(jīng)插管的患者；2.情緒不穩(wěn)定、焦慮、不平靜或抑郁、有自殺傾向的患者；可以孫怡移動但不受約束的患者；4.多次地址插管無法忍受，多次要求拔管的患者；5.插管固定的膠帶或英寸帶是口腔分泌物多，出汗多，已經(jīng)濕了或部分松了的人。中午或夜班護(hù)理人員相對較少時(shí)；7.給病人翻身或擦身體的時(shí)候；8.進(jìn)修低年級或新護(hù)士、旋轉(zhuǎn)護(hù)士、護(hù)士護(hù)理插管患者時(shí)；9.自主呼吸良好，處于撤退器拔管過程中的患者；10.文化水平低、人際溝通障礙的患者。預(yù)防措施，1插管時(shí)間超過1周的患者征求醫(yī)生意見，并盡可能通過鼻

9、氣管切開氣管1個(gè)月以上。2.極度焦慮、焦慮、心理治療無效的患者，報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)藥物鎮(zhèn)靜；掌握正確的肢體約束方法。4.每個(gè)班進(jìn)行充分的心理治療和傳教，必要時(shí)，家人一起爭取做好醫(yī)生溝通工作。5.各班認(rèn)真測量插管的暴露長度和膠帶固定，發(fā)現(xiàn)以上及時(shí)處理。6.中夜間工作及午餐時(shí)間加強(qiáng)重點(diǎn)病人的輪班和病情護(hù)理。7.給病人翻身或擦身體時(shí)，必須嚴(yán)密觀察，避免逃脫。8.組織有關(guān)循環(huán)護(hù)士入學(xué)時(shí)計(jì)劃外拔管預(yù)防的學(xué)習(xí)訓(xùn)練。9.幫助醫(yī)生積極做好撤退器的拔管工作，避免人為延長皮帶時(shí)間。意外拔管時(shí)的應(yīng)急措施(1)，1發(fā)現(xiàn)患者意外拔管后立即喊救命，通知醫(yī)生根據(jù)患者的病情采取適當(dāng)?shù)奶幚矸桨浮?器官插管大部分脫落或完全排出的人

10、：危重患者，自主呼吸微弱或拔管后呼吸急促，紫藍(lán)，SpO2進(jìn)行性下降的患者，立即平躺床頭，打開呼吸道，使用呼吸系統(tǒng)繼續(xù)輔助通氣，必要時(shí)去除口鼻分泌物，保持呼吸系統(tǒng)暢通，通知麻醉科再插管。3在撤離過程中，沒有計(jì)劃的拔管或患者自主呼吸良好，拔管后SpO2下降不明顯的人，立即抬起床頭，去除嘴和鼻分泌物，給10L/min口罩氧氣，清醒的患者做好心理治療，對患者深呼吸，咳嗽痰，觀察呼吸情況，必要的話，BIPAP呼吸機(jī)輔助通氣，必要的話，BiPAP，意外拔管時(shí)的應(yīng)急措施(2)，4氣管插管的一小部分脫落，深度仍在城門。立即固定插管，拔下氣囊空氣后，將插管重新插入原刻度，觀察患者呼吸狀態(tài)，聽診呼吸音，同時(shí)醫(yī)生報(bào)

11、告。拔5管后及時(shí)探討血?dú)夥治觥?事故發(fā)生后，必須在護(hù)理記錄單上正確記錄拔管時(shí)間，并詳細(xì)記錄拔管后給定的應(yīng)急措施及病情變化情況。必要時(shí)，醫(yī)生或護(hù)士站出來，做好與家人的解釋工作。7發(fā)生事故拔管事件時(shí)，負(fù)責(zé)人要填寫事件發(fā)生的經(jīng)過，向護(hù)理長報(bào)告，護(hù)理長要以護(hù)理過失的形式上報(bào)護(hù)理部，同時(shí)，護(hù)士長要在本月的科學(xué)會上組織對此次未計(jì)劃拔管事件的分析學(xué)習(xí)，避免類似事件重演。(4)腦室引流管，腦室引流：通過顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室定位引流管，將腦脊液流入體外。部位：經(jīng)常選擇穿刺、引流目的、腦循環(huán)受阻、顱內(nèi)壓升高的患者自行引流管注射造影劑、腦室系統(tǒng)測試等。注入抗生素，感染腦室手術(shù)后，放置引流管，減少血液性腦脊液、腦

12、膜刺激癥狀，預(yù)防腦膜粘連和蛛網(wǎng)膜粘連，維持今后腦脊液正常循環(huán)和洗手功能。術(shù)后早起也有控制顱內(nèi)壓的作用。(1)作為腦室流入的一般護(hù)理，密切觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏、體溫的變化、身體活動情況外側(cè)腦室引流術(shù)等。吃飯者對高蛋白、高維生素清淡、易于消化的膳食、腦室引流管的管理很好。固定在床邊，引流袋入口必須高于側(cè)腦室10-15厘米，引流高度應(yīng)根據(jù)腦外科醫(yī)生高度調(diào)整一定長度，保證引流不順暢：檢查引流不順暢時(shí)是否折疊在引流管外。用空針沖洗生理鹽水1-2ml，通過引流管將urokinaze 8000-10000 u(可溶于生理鹽水2-3Ml)注入腦室，3-5h后開放。觀察油流情況后，仍然在無效后考慮側(cè)

13、孔和腦室壁，密切觀察油流液的速度，準(zhǔn)確記錄數(shù)量和顏色，24小時(shí)的油流速度過快渡邊杏，壓強(qiáng)過低渡邊杏。觀察引流液的速度、性質(zhì)、數(shù)量和顏色，以確定是否有感染和再出血(突然變紅，變快，楊怡增多，多云)，暗紅色溶血性橙色，清水，腦室流入。預(yù)防引流感染(核心)每班檢查牙冠處敷料情況，必要時(shí)，更換敷料嚴(yán)格無菌操作，及時(shí)倒出輸液瓶和引流袋的引流液，檢查腦脊液常規(guī)、生化、培養(yǎng)搬運(yùn)時(shí)：關(guān)閉引流裝置，放入引流液防止放置，重新調(diào)整位置，放置，通常不超過7-10天，腦室立即按壓引流管傷口，防止氣胸。報(bào)告醫(yī)生處理，密切觀察癥狀，(5)腰部大池引流管的管理，目的：顱內(nèi)壓減少，腦脊液引流，蛛網(wǎng)膜下腔出血治療，牙冠方法，位置：鄰座位置：腰部3-4或4-5椎體間操作：密切觀察直徑1毫米的細(xì)瓶的變化如何控制流速？排流袋應(yīng)放在床下，低于腦脊液平面，最好將姿勢改為平面20厘米以下。頭部高度變化時(shí)重新調(diào)整位置，