1、第六章消化系統(tǒng)藥物,消化系統(tǒng),口腔,咽,食管,胃,胰,大腸,小腸,直腸,唾液腺,肝,肛門,第一節(jié) 抗消化性潰瘍藥,胃潰瘍的發(fā)病機(jī)理,1、胃酸分泌過(guò)多 2、胃黏膜抵抗力下降 3、幽門螺旋桿菌感染,抗?jié)兯?（疼痛、惡心、嘔吐、噯氣、胃灼熱）,消化性潰瘍:主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，發(fā)病率約10%，男女，具有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。 臨床主要癥狀：反酸、噯氣、周期性上腹部疼痛。 發(fā)病機(jī)制：胃酸分泌過(guò)多損傷胃腸粘膜,消化性潰瘍 (內(nèi)窺鏡照片),抗?jié)兯幬锏姆诸?抗酸藥,抗幽門螺旋桿菌藥,抑制胃酸分泌藥,黏膜保護(hù)藥,抗?jié)兯?1.1 抗酸藥,傳統(tǒng)的抗酸藥: 氫氧化鋁、碳酸氫鈉、碳酸鈣、氧化鎂

2、、,缺點(diǎn)：副作用較大， 胃脹，噯氣、便泌 療效不確切,抗酸藥比較,- 藥名 特點(diǎn) 副作用 - 氫氧化鋁 保護(hù)潰瘍面 胃排空減慢 收斂 便秘 - 碳酸氫鈉 產(chǎn)生CO2 噯氣、腹?jié)q -,1 抗酸藥中可以產(chǎn)生CO2的是A 氧化鎂 B 碳酸氫鈉C 氫氧化鋁 D 三硅酸鎂E 氧化鎂2 具有保護(hù)潰瘍面的抗酸藥是A 碳酸氫鈉 B 硫酸鈉C 氧化鎂 D 碳酸鈣E 氫氧化鋁,【機(jī)制】阻斷胃壁細(xì)胞H2受體，抑制胃酸分泌，療程短，潰瘍愈合率高，不良反應(yīng)少。 常用藥： 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、 羅沙替丁。,（一）H2受體阻滯藥,西咪替丁,藥理作用: 阻斷H2 受體 胃酸分泌 *臨床應(yīng)用 主要用于胃及十

3、二指腸潰瘍、 胃酸分泌過(guò)多癥, 對(duì)十二指腸潰瘍效果好,3 阻斷H2受體，抑制胃酸分泌的藥物A 氫氧化鋁 B 西咪替丁C 哌侖西平 D 丙谷胺E 奧美拉哇, 不良反應(yīng): 較多,1中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 頭痛、眩暈、語(yǔ)言不清和幻覺。 2抗雄性激素作用，男性有乳腺增生，性功能障礙，女性患者可發(fā)生溢乳癥，停藥后可消失。,西咪替丁,雷尼替丁 （飯后服用） 選擇性抑制H2受體，抑制胃酸分泌，對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用。 用于治療十二指腸潰瘍、良性潰瘍病、返流性食管炎、手術(shù)后潰瘍等。,哌侖西平 阻斷M1 受體，抑制胃酸分泌。 主要治療消化性潰瘍，愈合率為70%94%。,（二）M受體阻滯藥,奧美拉唑（洛賽克） 可逆性地抑制胃

4、壁細(xì)胞 H+-K+-ATP酶 的功能， 即H+泵的活性。 減少胃酸量，增強(qiáng)胃血流量，有利于潰瘍愈合。能迅速緩解疼痛，服藥13 日即見效。 臨床應(yīng)用 用于胃、十二指腸潰瘍，返流性食管炎、 卓-艾綜合征 p79,4 奧美拉唑的作用是A 中和胃酸 B 阻斷H2受體C 阻斷M 受體 D 殺滅幽門螺桿菌E 抑制胃壁細(xì)胞H+泵,丙谷胺,抑制胃泌素受體抑制胃酸分泌 P86-10 臨床應(yīng)用 胃和十二指腸潰瘍及胃炎(現(xiàn)已少用）,在胃黏膜表面形成具有保護(hù)作用的黏液不動(dòng)層，防止胃酸、胃蛋白酶損傷胃黏膜。,三、胃黏膜保護(hù)藥,前列腺素衍生物 米索前列醇,臨床應(yīng)用 NSAIDS非甾體類藥物所致胃黏膜損傷、潰瘍 （復(fù)發(fā)率較

5、高） 不良反應(yīng) 腹瀉、腹痛(30%) 流產(chǎn)(子宮收縮 ）,13 某患者，因長(zhǎng)期服用非甾體類藥物，造成消化性潰瘍，宜選用下面哪種藥物治療A 氫氧化鋁 B 西咪替丁C 哌侖西平 D 奧美拉唑 E 米索前列醇,EGF,PG,*結(jié)合潰瘍面纖維蛋白，形成保護(hù)膜（酸性環(huán)境）,枸櫞酸鉍鉀 服藥期間舌苔及大便呈灰黑色,5 在抗?jié)兯幹锌梢鹕嗉按蟊愫谌镜乃幬锸?A 氫氧化鋁 B 硫糖鋁C 雷尼替丁 D 枸櫞酸鉍鉀E 甲硝唑,臨床上常用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四環(huán)素、呋喃唑酮、慶大霉素 2-3種藥聯(lián)用,四、抗幽門螺桿菌藥,Hp幽門螺桿菌為革蘭氏陰性厭氧菌，是慢性胃竇炎的主要病原體，能產(chǎn)生有害物質(zhì)如酶和細(xì)胞毒

6、素，分解粘液，引起組織炎癥。,抗生素: 阿莫西林 /克拉霉素,聯(lián)合用藥,抑制胃酸分泌藥 + 阿莫西林 /克拉霉素,根除率 潰瘍復(fù)發(fā)率,6 阿莫西林的作用是A 保護(hù)胃粘膜 B 中和胃酸C 阻斷H2受體 D 殺滅幽門螺桿菌E 抑制胃壁細(xì)胞H+泵,患者男，36 歲，5 年來(lái)經(jīng)常于餐后3 4 小時(shí)出現(xiàn)上腹疼痛，并伴有泛酸、暖氣、上腹燒灼感3 天前因大量飲酒后上腹疼痛持續(xù)不緩，繼而嘔吐暗紅色血液，來(lái)院就診 17 患者所患疾病可能為A 肝炎 B 胃炎C 胃潰瘍 D 十二指腸潰瘍E 膽囊炎18 下列哪種藥物不能用于潰瘍病的治療A 氫氧化鋁 B 硫酸鎂C 西咪替丁 D 奧美拉唑E 構(gòu)椽酸秘鉀19 既可以治療厭

7、氧菌感染又可以殺滅幽門螺桿菌的藥物A 慶大霉素 B 阿莫西林C 甲硝唑 D 呋喃唑酮E 紅霉素,( 20 一22 題共用題干）患者男，48 歲，因經(jīng)常上腹疼痛來(lái)院就診，經(jīng)診斷為胃潰瘍伴十二指腸潰瘍。醫(yī)生處方：西咪替丁膠囊，一次0 . 2 0 . 4g ，一天4 次于餐后及睡前服，連用4 8 周 20 西咪替丁的作用是A 中和胃酸 B 保護(hù)粘膜C 抑制胃酸分泌 D 殺幽門螺桿菌E 止痛 21 長(zhǎng)期應(yīng)用可以造成男性乳房發(fā)育或性功能障礙的藥物是A 西咪替丁 B 雷尼替丁C 法莫替丁 D 尼扎替丁E 羅沙替丁 22 雷尼替丁的服用方法是A 早晨空腹加睡前一次 B 早餐后加睡前一次 C 早晚飯后服 D 三餐后服 E 三餐加睡前服,哪些胃藥需要在飯前或飯后服用 需要在飯前服用的胃藥 健胃藥小兒散、龍膽大黃片、健胃寶、胃炎膠囊等，主要是借助于它們的苦味刺激味蕾和末梢神經(jīng)，促進(jìn)唾液和胃液的分泌，應(yīng)在飯前服用，且服用時(shí)不能加入糖和果汁等。 硫糖鋁、果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀等胃黏膜保護(hù)劑，因要在潰瘍面或炎癥處形成一層保護(hù)膜，所以也需在飯前服用。 胃腸動(dòng)力藥嗎丁啉(多潘立酮)、甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、西沙比利(普瑞博思)等，宜在飯前30分鐘服用。因?yàn)樗鼈兪俏改c動(dòng)力藥，所以不能與解