1、踇外翻術后護理,四川省骨科醫(yī)院,輔助檢查,X光片：右足踇趾向外側(cè)傾斜約30度，呈外翻改變， 右足第1、2跖間角14 ，跖趾關節(jié)不適合 。,概述,踇外翻：也叫大腳骨病，是指踇趾向外偏斜超過正常生理角度的一種足部畸形，是目前最常見的足病之一。一般認為踇外翻角15可診斷為踇外翻 踇外翻復合體 多見于女性。男女為1 :915 可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。,相關解剖,近節(jié)踇趾和遠節(jié)踇趾組成趾間關節(jié)； 第一跖骨頭與近節(jié)踇趾組成第一跖趾關節(jié) 第一跖骨基底與第一楔骨組成第一跖楔關節(jié),病 理,踇外翻后變化,不平衡肌力或者鞋的擠壓等原因，導致足部生物力學結(jié)構發(fā)生紊亂,病因,先天因素,后天因素,足結(jié)構異常：如扁平足、第一跖骨

2、過長、第一跖骨內(nèi)翻等,遺傳因素,鞋跟過高,鞋過尖及過窄,穿鞋：穿窄小高跟的尖頭鞋是引起踇外翻的重要外部原因,其它原因：創(chuàng)傷、跖骨骨折畸形愈合、痛風、類風濕關節(jié) 炎等也可發(fā)生踇外翻畸形,臨床表現(xiàn),腳部畸形,疼痛,踇趾外翻,跖骨頭突出 前足變寬 胼胝或雞眼,初期,第一跖骨頭部隆起處因穿鞋摩擦致疼痛,踇趾嚴重重疊引起腳底的肌腱與筋膜僵硬致疼痛,后期,呈對稱性,踇囊炎 ，嚴重者局部可潰爛、感染,踇外翻角（ HAA） 第一跖骨縱軸線與第一趾近節(jié)趾骨縱軸線之夾角，正常 15 20,第1、2跖骨間夾角（ I M A） 第一、二跖骨縱軸延長線之夾角，正常611。,踇外翻角（HAA）：a 第12跖骨間夾角（IM

3、A）:d,跖、趾關節(jié)面相對關系 A、兩條線平行，稱為關節(jié)適合 B、兩條線不平行，但交點交于關 節(jié)之外，稱為關節(jié)不適合 C、兩條線不平行，但交點交于關 節(jié)內(nèi)，稱為關節(jié)半脫位,分度,HAA25或（和）IMA13。 跖趾關節(jié)適合，踇囊處疼痛。 HAA 30 40，IMA 1316， 跖趾關節(jié)不適合。可伴有跖骨頭下胼 胝體疼痛，錘狀趾畸形等。,HAA 40，IMA16，跖趾關節(jié)半脫位。踇指外偏擠壓第2趾形成騎跨趾。,治療,非手術療法,手術療法,減輕局部壓力，穿寬松的鞋，沙土上行走，鍛煉足肌,功能鍛煉 橡皮筋套住雙側(cè)踇趾向內(nèi)牽拉,借助一些矯形器械，如踇外翻矯正器,手術目的：解除疼痛，糾正畸形，盡可能恢復

4、足的正常功能,手術方法：近百種以上，可分為軟組織手術與骨性手術,消腫止痛 局部封閉和口服非甾體類消炎止痛。,功能鍛煉,圍手術護理,術前護理： 1.心理護理 手術方式 麻醉方式 術后預期效果 疼痛焦慮恐懼未知,2. 術前檢查 X線患足正側(cè)位片 心電圖 血液檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、生化、病原學 特殊病人如患者為女性患者,則應當詢問患者月經(jīng)史 糖尿病患者,空腹時血糖(7.01.0) mmol/L 擇期手術降壓的目標: 中青年患者血壓控制130/85mmHg，老年患者 140/90 mmHg為宜。,3. 皮膚護理 剪腳趾甲-肥皂水洗凈患足-擦干后用75%酒精紗布消毒兩 遍-待干用消毒紗布包扎（

5、特別要注意腳趾縫隙的消毒）-標識 手術部位-術日晨同法消毒兩遍。,術后護理 1. 術后常規(guī)護理 連硬外麻常規(guī)護理 引流管通暢 墊氣枕抬高患肢,減輕腫脹。注意足趾末梢血運 觀察踇趾位置是否良好,使HAA在010之間,防止術后不慎將術中固定的跖趾關節(jié)角度改變。 發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。,2.疼痛護理 第五生命體征,疼痛評估方法,0-10數(shù)字評估法,用0-10數(shù)字的刻度標示出不同程度的疼痛強度等級 “0”為無痛，“10”為最劇烈疼痛 4以下為輕度痛，47為中度痛，7以上為重度痛,疼痛評估方法,0-5文字描述評分法 0級 無疼痛 1級 輕微疼痛：能正常生活睡眠 2級 中度疼痛：適當干擾睡眠，需用止痛藥

6、3級 重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥 4級 劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀 5級 無法忍受的疼痛：嚴重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動體位,疼痛評估方法,面部表情評分法,0 1 2 3 4 5,無痛,極輕微的疼痛,疼痛稍明顯,疼痛顯著,重度疼痛,最劇烈疼痛,特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、 表達能力喪失者及認知功能障礙者。,疼痛評估方法,WHO疼痛分級標準,疼痛護理,（1）心理支持 （2）分散注意力：聽音樂 （3）放松練習：放松治療是通過變換舒適的體位或姿勢 （4）鎮(zhèn)痛藥,WHO疼痛治療用藥 三階梯方案,疼 痛 持 續(xù) 或 加 重,重度疼痛（7-10分） III.強阿片

7、類藥 弱阿片類藥 輔助藥,中度疼痛（4-6分） .弱 阿 片 類 藥 非阿片類藥 輔助藥,輕度疼痛（1-3分） I.非阿片類藥 輔助藥,非阿片類：阿司匹林 雙氯芬酸 弱阿片類：可待因 曲馬多 強阿片類：嗎啡 芬太尼 度冷丁 地佐辛等,靜脈鎮(zhèn)痛泵（PCIA）護理,術后鎮(zhèn)痛泵的并發(fā)癥,鎮(zhèn)痛不全,嗜睡,惡心嘔吐,皮膚瘙癢,尿潴留,其它,下肢麻木,癥,發(fā),并,術后鎮(zhèn)痛,呼吸抑制,3.功能鍛煉 （一）血腫機化期（術后13周） (1) 行患者肌肉等長收縮訓練： 每日至少3次，每次時間以不引起肌肉過度疲勞為宜，一般需要510分 (2) 24小時可行踝擺動練習：踝關節(jié)屈伸活動及踝關節(jié)環(huán)繞運動 每天45次，每次

8、23分鐘。,（二）臨床愈合期（術后46周） 1.續(xù)續(xù)行患者等長收縮訓練并延長訓練時間，運動每日2次，每次時間不少于20分，以次日肌肉略感酸脹，手術部位水腫不加重為宜。 2.第1跖趾關節(jié)的松解粘連手法：,（三）骨性愈合與塑形期（術后712周） 1.滑動第一跖趾關節(jié)： 2.囑在沙土上赤足行走，用足趾反復夾取放在地面上的毛巾或布，每天重復23次。 3.足趾屈伸練習(勾腳“)練習: 活動跖趾及趾間關節(jié)，重點以第一跖趾關節(jié)為主，每天45次，每次23分鐘。 4.將小玻璃球放在地上，用足趾夾取，放在器皿里，每天做23次。以訓練足趾外展內(nèi)收屈伸肌群。 5.單足站立，足跟抬起，保持片刻后放下，反復進行。,出院指導,（1）繼續(xù)加強患肢功能鍛煉 （2）選鞋 （3）術后14 d拆線。