1、喉部解剖及常見疾病CT診斷,1,學(xué)習(xí)交流PPT,喉部正常解剖,喉Larynx,喉以軟骨為支架，軟骨間借肌肉、韌帶和纖維組織膜相連而組成管腔。它既是呼吸的管道，又是發(fā)音的器官。成年人的喉在第3-6頸椎前方，女性略高于男性，小兒比成人高。 上界：會(huì)厭上緣。借喉口通喉咽 下界：環(huán)狀軟骨下緣。以環(huán)狀軟骨器官韌帶連接氣管 喉位置隨吞咽、發(fā)音和頸部運(yùn)動(dòng)而變動(dòng)。,2,學(xué)習(xí)交流PPT,（一）喉軟骨,軟骨支架,單個(gè)軟骨：會(huì)厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨,成對(duì)軟骨：勺狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨,會(huì)厭軟骨,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,勺狀軟骨,3,學(xué)習(xí)交流PPT,（一）喉軟骨,環(huán)狀軟骨關(guān)節(jié)面,甲狀軟骨：構(gòu)成喉的前壁和側(cè)壁。前緣

2、：前角（喉結(jié)）。后緣游離：上角和下角。上角交長(zhǎng)，借韌帶與舌骨大角相連。下角較短，與環(huán)狀軟骨相關(guān)節(jié)。,4,學(xué)習(xí)交流PPT,杓狀軟骨底有關(guān)節(jié)面，底向前伸出的突起稱聲帶突，有聲韌帶附著。向外側(cè)伸出的突起稱肌突，大部分喉肌附著與此。,聲帶突,小角軟骨,聲帶突,杓關(guān)節(jié)面,甲關(guān)節(jié)面,5,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）喉連接,6,學(xué)習(xí)交流PPT,7,學(xué)習(xí)交流PPT,環(huán)甲膜切開術(shù) cricothyrotomy 先于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨間隙橫行切開皮膚 34cm，再橫行切開環(huán)甲膜 1cm直通喉腔。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,方形膜：纖維彈性膜，斜方形，會(huì)厭軟骨和甲狀軟骨前角向后附于杓狀軟骨。下緣游離增厚，稱前庭韌帶。 彈性圓錐

3、：起于甲狀軟骨，扇形附于環(huán)狀軟骨及杓狀軟骨聲帶突。上緣游離，為聲韌帶。聲韌帶連同聲帶肌及覆蓋于其表面的喉粘膜一起，稱為聲帶。前正中部稱 環(huán)甲正中韌帶。兩側(cè)聲帶前端相融合成聲帶腱附著于甲狀軟骨交角的內(nèi)側(cè)，稱前連合,9,學(xué)習(xí)交流PPT,（三）喉間隙,（1）會(huì)厭前間隙 境界 上舌骨會(huì)厭韌帶 前甲狀舌骨膜 兩側(cè)方形膜 后會(huì)厭前面 舌骨下會(huì)厭軟骨有許多穿行神經(jīng)和血管的小孔與該間 隙相通，故會(huì)厭癌易循這些小孔向會(huì)厭前間隙擴(kuò)展。 （2）聲門旁間隙（喉旁間隙） 境界 前甲狀軟骨 外甲狀軟骨 內(nèi)方形膜、彈性圓錐 后梨狀隱窩 交通 前借方形膜鄰會(huì)厭前間隙 后至杓狀會(huì)厭襞，鄰梨狀隱窩 兩側(cè)喉旁間隙經(jīng)喉后部相通 聲門

4、上區(qū)癌易在侵及會(huì)厭前間隙后循此間隙向下發(fā)展至聲門區(qū),10,學(xué)習(xí)交流PPT,（四）喉腔,喉腔是由喉軟骨、韌帶、纖維膜、喉肌肌喉粘膜等圍成的管腔。喉腔側(cè)壁有上下兩對(duì)粘膜皺襞，上方的稱前庭皺襞，下方稱聲壁。借此二壁將喉腔分為喉前庭、喉中間腔和聲門下腔。(解剖學(xué)上劃分),聲壁,前庭壁,杓狀會(huì)厭壁,11,學(xué)習(xí)交流PPT,影像診斷學(xué)上將喉腔劃分為： （1）聲門上區(qū)，從會(huì)厭軟骨的游離緣開始，下界是假聲帶和喉室。聲帶與室?guī)еg的腔隙為喉室。室?guī)В俾晭В墒翼g帶、肌纖維及粘膜組成，前端起于甲狀軟骨前角的上中段內(nèi)面，后端止于杓狀軟骨前上面。 （2）聲門區(qū)，聲門裂（包括聲帶）向下5-10mm區(qū)域以及前聯(lián)合及后壁

5、。 （3）聲門下區(qū)，指聲門區(qū)以下至環(huán)狀軟骨下緣平面以上的內(nèi)腔，為彈性圓錐和環(huán)狀軟骨共同圍成的上窄下寬的圓錐形結(jié)構(gòu)。 黏膜下組織十分疏松，炎癥時(shí)極易發(fā)生水腫，梗塞喉腔造成窒息死亡,12,學(xué)習(xí)交流PPT,13,學(xué)習(xí)交流PPT,（五）喉部斷面,1、會(huì)厭上緣層面 2、會(huì)厭谷層面 3、會(huì)厭體層面 4、舌骨層面 5、梨狀窩層面 6、甲狀軟骨上緣層面 7、室?guī)用?8、喉室層面 9、聲帶層面 10、環(huán)狀軟骨層面 因?yàn)槭規(guī)?、喉室和聲帶相距很近，只有在連續(xù)的薄層掃描圖像上 才能區(qū)別。冠狀面和矢狀面的三維重組圖像最適宜于顯示它們的解剖關(guān)系和形態(tài),14,學(xué)習(xí)交流PPT,1、會(huì)厭上緣層面,會(huì)厭,喉咽,下頜骨,下頜下腺

6、,15,學(xué)習(xí)交流PPT,會(huì)厭谷,會(huì)厭,舌骨會(huì)厭韌帶,梨狀窩,喉咽,喉前庭,2、會(huì)厭谷層面,16,學(xué)習(xí)交流PPT,3、會(huì)厭體層面,會(huì)厭,杓會(huì)厭皺襞,舌骨會(huì)厭韌帶,喉前庭,梨狀窩,喉咽,舌骨,甲狀舌骨上角,頸長(zhǎng)肌,17,學(xué)習(xí)交流PPT,4、舌骨層面,會(huì)厭前間隙,舌骨,會(huì)厭,舌骨會(huì)厭韌帶,梨狀窩,喉前庭,喉咽,18,學(xué)習(xí)交流PPT,5、梨狀窩層面,會(huì)厭前間隙,會(huì)厭,梨狀窩,喉旁間隙,喉前庭,杓會(huì)厭皺襞,19,學(xué)習(xí)交流PPT,6、甲狀軟骨上緣層面,舌骨,甲狀軟骨,會(huì)厭前間隙,喉旁間隙,杓會(huì)厭皺襞,梨狀窩,喉前庭,20,學(xué)習(xí)交流PPT,7、室?guī)用?甲狀軟骨,室?guī)?勺狀軟骨,喉前庭,喉旁間隙,梨狀隱窩,

7、21,學(xué)習(xí)交流PPT,甲狀軟骨,杓狀軟骨,喉室,8、喉室層面,喉前庭,22,學(xué)習(xí)交流PPT,9、聲帶層面,甲狀軟骨,杓狀軟骨,環(huán)狀軟骨,聲帶,聲門裂,23,學(xué)習(xí)交流PPT,聲門下腔,環(huán)狀軟骨,甲狀軟骨下角,10、環(huán)狀軟骨層面,24,學(xué)習(xí)交流PPT,吸氣相：1.聲門（打開）2.聲帶（外展）,發(fā)聲相： 1.聲門（閉合） 2.聲帶（內(nèi)收）,25,學(xué)習(xí)交流PPT,喉部常見疾病,1、急性喉炎 2、喉外傷 3、喉異物 4、喉息肉 5、喉囊腫 6、喉乳頭狀瘤 7、喉癌,26,學(xué)習(xí)交流PPT,喉息肉,喉息肉：大多發(fā)生于外傷后，以纖維性或纖維血管性多見。常見于職業(yè)上需要說話較多的人群等。如果發(fā)聲不當(dāng)或發(fā)聲過度，

8、聲帶劇烈震動(dòng)可使周圍血管中血流變慢甚至血管破裂，長(zhǎng)期可繼發(fā)周圍炎癥變化并形成息肉。此外，上呼吸道感染、吸煙及內(nèi)分泌紊亂與本病形成有關(guān)。多為雙側(cè)性，好發(fā)于真聲帶前、中1/3結(jié)合部的游離緣。 診斷要點(diǎn)： 1、主要癥狀為聲嘶，息肉垂于出門下腔的常伴有刺激性干咳。巨大息肉者可完全失聲，甚至可引起呼吸困難和踹鳴等癥狀。 2、喉鏡檢查：可見聲帶前、中1/3結(jié)合部帶蒂或?qū)捇椎男律铮家姀浡陨L(zhǎng)遍及整個(gè)聲帶。 3、息肉的好發(fā)部位也是喉癌的高發(fā)區(qū)，小的息肉與早期癌腫有時(shí)分難從形態(tài)學(xué)上鑒別，所以切除的息肉均應(yīng)常規(guī)送病理檢查，以免誤診。,27,學(xué)習(xí)交流PPT,喉息肉,CT表現(xiàn)： 1、聲帶前、中1/3結(jié)合部可見

9、帶蒂或?qū)捇椎能浗M織密度影，帶蒂者圖像喉腔內(nèi)。 2、早期小的息肉容易遺漏，可在局部行薄層掃描或薄層重建。 3、息肉周圍其他結(jié)構(gòu)正常，喉旁間隙清晰。 4、增強(qiáng)掃描病灶顯著強(qiáng)化。,28,學(xué)習(xí)交流PPT,29,學(xué)習(xí)交流PPT,喉囊腫,喉囊腫：多因喉室發(fā)育不良，喉室壓力增高，喉粘膜粘液腺管受阻引起粘液潴留，少數(shù)由于炎癥、外傷、先天畸形或其他良性腫瘤囊性變所致。多為單側(cè)，雙側(cè)者約占25%，多為成人發(fā)病。喉囊腫可分為喉內(nèi)型、喉外型和混合型三型。 診斷要點(diǎn)： 1、臨床癥狀：因囊腫的大小和部位而異。小囊腫可無自覺癥狀，少數(shù)患者有異物感，偶在喉鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。大的囊腫可引起聲嘶或咳嗽，甚至出現(xiàn)喉梗阻癥狀或窒息。

10、2、喉鏡檢查：囊腫多位于會(huì)厭舌面，大者可充滿整個(gè)會(huì)厭谷，巨大著上界可達(dá)口咽部，張口或?qū)⒒颊呱啾硥旱图纯煽匆姟?30,學(xué)習(xí)交流PPT,喉囊腫,CT表現(xiàn)： 1、CT平掃：會(huì)厭區(qū)見半圓形囊狀低密度區(qū)，呈液體密度，邊界清晰，壁薄，囊腫較大可見杓會(huì)厭皺襞增寬增厚，或見喉前庭的前壁向內(nèi)膨隆。 2、增強(qiáng)掃描：囊腫大多不強(qiáng)化。若繼發(fā)感染，可見囊壁強(qiáng)化、增厚，邊緣不光整，囊內(nèi)容物密度增高，囊腫與周圍組織邊界模糊。,31,學(xué)習(xí)交流PPT,喉腔右側(cè)聲帶上方見直徑約2cm的類圓形囊性低密度影，邊界清晰，囊內(nèi)呈水樣密度。,32,學(xué)習(xí)交流PPT,喉乳頭狀瘤,喉乳頭狀瘤：是喉部最常見的良性腫瘤，占其總數(shù)的70%左右，可發(fā)生

11、于任何年齡，可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)者以兒童多見，多發(fā)者以成年人多見，易發(fā)生惡變。本病多系病毒感染所致，主要是人類乳頭狀瘤病毒（HPV），病變起源于上皮組織，腫瘤可成乳頭狀或疣狀，有時(shí)可填塞喉腔向聲門下腔發(fā)展。 診斷要點(diǎn)： 1、臨床可出現(xiàn)聲嘶、哭聲異常、呼吸困難等癥狀。兒童以哭聲異常和呼吸困難為主要癥狀，而成年人以聲嘶為主要癥狀。 2、間接喉鏡檢查：可見聲帶或喉室等處局限性隆起，喉室壁粘膜凹凸不平。 3、MRI檢查：SE序列長(zhǎng)呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，冠狀位可清楚的顯示瘤體與聲帶及聲門的關(guān)系。,33,學(xué)習(xí)交流PPT,喉乳頭狀瘤,CT表現(xiàn)： 1、早期微小病變不易發(fā)現(xiàn)，隨著病變發(fā)展可見喉前庭處或聲門下區(qū)邊界清

12、楚的軟組織腫塊影，病灶可有鈣化。 2、聲帶和室?guī)Э刹灰?guī)則增厚或形成軟組織腫塊。 3、病灶周圍喉旁間隙多正常，常不向深部浸潤(rùn)，成人如有深部浸潤(rùn)則提示惡變可能。 4、有時(shí)與喉癌在CT上很難鑒別，需依據(jù)病理學(xué)診斷。,34,學(xué)習(xí)交流PPT,左側(cè)室?guī)Ш蟛烤窒扌攒浗M織腫塊，并向喉腔突入，喉旁間隙顯示清楚。,35,學(xué)習(xí)交流PPT,喉癌,喉癌：為喉部主要的惡性腫瘤，多見于50-70歲男性，男女比例約為8:1,。病理上早期表現(xiàn)為乳頭狀結(jié)節(jié)，繼而向粘膜下和周圍組織浸潤(rùn)，使受累組織增厚、變形：晚期可向喉外發(fā)展，破壞喉軟骨。常經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)，亦可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肝、肺、腎、骨和腦等器官。 病理：鱗狀細(xì)胞癌最常見

13、，約占90，其次為腺癌，肉瘤少見。 根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位不同，可分為： 1、聲門型癌（發(fā)生于聲帶的喉室面，該部腫瘤生長(zhǎng)緩慢，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少，預(yù)后好）。 2、聲門上型癌（發(fā)生于會(huì)厭、室?guī)?、喉室、杓狀軟骨及杓?huì)厭皺襞，該區(qū)喉癌易發(fā)生擴(kuò)散和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差） 3、聲門下型癌（發(fā)生于室?guī)戮壷镰h(huán)狀軟骨下緣之間，多數(shù)為聲門型向下蔓延的結(jié)果） 4、全喉型（指腫瘤廣泛浸潤(rùn)，可占據(jù)整個(gè)喉腔的全部或大部分） 喉癌的好發(fā)部位是聲門區(qū)、其次是聲門上區(qū)和梨狀窩，聲門下區(qū)最少見。,36,學(xué)習(xí)交流PPT,喉癌,診斷要點(diǎn)： 1、要在癥狀為聲音嘶啞、吞咽和呼吸困難、喉部不適等。 2、晚期可出現(xiàn)咽喉痛和痰中帶血。 3、各型

14、喉癌的癥狀和體征不盡相同，聲門型早期即可出現(xiàn)聲嘶癥狀，而聲門上型和聲門下型早期癥狀不明顯，往往僅表現(xiàn)為喉部不適感，當(dāng)癌腫侵犯聲帶時(shí)才出現(xiàn)聲嘶。 4、間接喉鏡檢查：可見喉腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀或菜花狀腫塊，并可侵犯周圍組織。 5、X線平片：勁椎側(cè)位片可見喉室部軟組織塊影，邊緣模糊，可破壞附近的軟骨。 6、MRI檢查：SE序列呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。由于MRI軟組織分辨率高于CT及可以形成任意角度的三維成像，因此對(duì)喉癌的顯示優(yōu)于CT，能清晰的顯示喉軟骨是否受到破壞以及與周圍組織的關(guān)系。,37,學(xué)習(xí)交流PPT,喉癌,CT表現(xiàn)： 聲門型： 1、多數(shù)位于聲帶前部，鄰近前聯(lián)合。 2、早期表現(xiàn)為一側(cè)聲帶增厚，外形不規(guī)則。

15、3、喉癌較明顯時(shí)表現(xiàn)為聲帶顯著增厚變形，有軟組織腫塊，聲帶固定在內(nèi)收位，并可見杓狀軟骨移位和周圍軟組織和喉軟骨的破壞。 4、會(huì)厭前間隙和喉旁間隙消失。 5、若見兩條聲帶明顯不規(guī)則或出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，可提示已侵入對(duì)側(cè)，并失去喉部分切除機(jī)會(huì),38,學(xué)習(xí)交流PPT,1、男 65歲 自覺呼吸不暢2月,39,學(xué)習(xí)交流PPT,聲門軟組織腫塊，呈侵潤(rùn)性生長(zhǎng)，甲狀軟骨呈溶骨性破壞，雙側(cè)會(huì)厭及梨狀隱窩未見明顯受侵征象。,40,學(xué)習(xí)交流PPT,2、女，33歲，持續(xù)性聲音嘶啞1年,41,學(xué)習(xí)交流PPT,右側(cè)聲門區(qū)軟組織密度塊影，C平掃CT指約57HU，腫塊突入喉腔，表面光滑，致喉腔變窄，右側(cè)喉旁間隙消失，前聯(lián)合未見受累，

16、鄰近骨質(zhì)未見破壞，頸部未見明顯腫大淋巴結(jié)。 手術(shù)病理結(jié)果:喉鱗狀細(xì)胞癌。,42,學(xué)習(xí)交流PPT,左側(cè)聲帶和前聯(lián)合明顯增厚，喉腔變形，聲門裂變窄。 腫瘤向上侵犯左側(cè)杓會(huì)厭皺襞和喉前庭。,3,43,學(xué)習(xí)交流PPT,右側(cè)聲帶偏后方軟組織腫塊，侵犯后聯(lián)合，喉旁間隙消失。,4,44,學(xué)習(xí)交流PPT,喉癌,聲門上型： CT現(xiàn)： 1、腫瘤位于會(huì)厭、杓會(huì)厭皺襞、室?guī)Ш秃硎业炔课弧?2、可見腫瘤部位軟組織不規(guī)則增厚和腫塊，喉腔變形、狹窄。 3、會(huì)厭前間隙和喉旁間隙受侵，表現(xiàn)為低密度的脂肪消失。 4、喉軟骨受累表現(xiàn)為不規(guī)則骨破壞。,喉前庭右側(cè)壁見軟組織塊，凸向喉腔，右側(cè)喉旁間隙受侵，其后方肌間隙模糊。,45,學(xué)習(xí)

17、交流PPT,右側(cè)喉腔內(nèi)軟組織腫塊，起內(nèi)見班點(diǎn)狀鈣化，右側(cè)室?guī)?、杓?huì)厭皺襞和梨狀窩受侵,46,學(xué)習(xí)交流PPT,喉癌,聲門下型CT表現(xiàn)： CT掃描對(duì)聲門下型的顯示甚為敏感，周圍的粘膜厚度1mm即可視為異常，如有結(jié)節(jié)、腫塊或變形，更易發(fā)現(xiàn)。,聲門下區(qū)后前壁局部軟組織腫塊，并突向喉腔使其變形。,47,學(xué)習(xí)交流PPT,喉癌,全喉型 CT表現(xiàn)： CT檢查出現(xiàn)前述各型喉癌的混合表現(xiàn)。,喉腔左側(cè)見軟組織腫塊，累及前后聯(lián)合、喉腔，喉旁間隙消失，左側(cè)甲狀軟骨受壓推移，腫瘤向上生長(zhǎng)，占據(jù)整個(gè)喉前庭部，左側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大融合。,48,學(xué)習(xí)交流PPT,49,學(xué)習(xí)交流PPT,50,學(xué)習(xí)交流PPT,51,學(xué)習(xí)交流PPT,急

18、性喉炎,急性喉炎是指喉黏膜及聲帶的急性非特異性炎癥，病程通常在1個(gè)月以內(nèi)，為呼吸道常見的急性感染性疾病之一，占耳鼻咽喉科疾病的1%2%。急性喉炎一般是指發(fā)生于成人的急性喉炎。常繼發(fā)于急性鼻炎及急性咽炎。男性發(fā)病率高于女性。多發(fā)于冬春季節(jié)。小兒急性喉炎有其特殊性，嚴(yán)重影響呼吸，病情較嚴(yán)重和病情變化較快 病因： 1、全身因素：煙酒刺激、受涼、疲勞致機(jī)體抵抗力降低時(shí)，易誘發(fā)本病。本病多與感冒相關(guān)，通常先有病毒入侵，繼發(fā)細(xì)菌感染。常見的致病病毒包括：流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒；常見的致病細(xì)菌包括溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他球菌等。 2、職業(yè)因素：吸入過多的生產(chǎn)性粉塵、有害氣體(如氯、氨、硫酸、硝酸等)，可引起喉腔黏膜的急性炎癥。發(fā)聲不當(dāng)或用嗓過度也可以造成急性喉炎，如教師等。 3、外傷：喉異物、頸部及咽喉部外傷及檢查器械損傷喉部黏膜，也可以造成喉黏膜水腫或黏膜下血腫從而繼發(fā)急性喉炎。 4、過敏：特定的食物、氣體或藥物可引起特異性體質(zhì)患者喉腔黏膜水腫，造成急性喉炎。,臨床表