1、,1,學習交流PPT,高血壓是最常見的心血管疾病，是一 組以體循環(huán)動脈壓增高為特征,可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質性改變的全身性疾病.是腦卒中和冠心病的主要危險因素。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。,2,學習交流PPT,原發(fā)性高血壓（95%） 繼發(fā)性高血壓（5%）： （1）腎實質性疾病 （2）原發(fā)性醛固酮增多癥 （3）腎血管性高血壓 （4）藥源性高血壓等,3,學習交流PPT,高血壓的定義,未服抗高血壓藥情況下， 收縮壓140mmHg 和或舒張壓90mmHg,4,學習交流PPT,流行病學,5,學習交流PPT,高血壓的流行病學,我國目前有2億高血壓患者，其中1.3億不知曉，知曉中有3千萬未

2、治療，而治療中3/4未控制,6,學習交流PPT,高血壓的流行病學,我國高血壓病患者有2億以上,“三高三低”的現(xiàn)狀 “三高”：發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高 “三低”：知曉率低、服藥率低、控制率低,真正知曉者不足50% 系統(tǒng)規(guī)律治療、血壓得到控制者不足30%,7,學習交流PPT,高血壓的流行病學,發(fā)病率及患病率總體情況： 國家地區(qū)差異：工業(yè)化國家發(fā)展中國家 種族差異：美國黑人白人 年齡差異：老年人最為常見 地區(qū)差異：北方南方 沿海農村 民族差異：高原少數(shù)民族患病率高 性別差異不大。,8,學習交流PPT,遺傳因素： 可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關聯(lián)遺傳 環(huán)境因素： 飲食 攝鹽過多所致高血壓主要見

3、于鹽敏感的人群； 鉀攝入與血壓呈負相關； 多數(shù)認為低鈣與高血壓發(fā)生有關； 高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。,高血壓的發(fā)病因素,9,學習交流PPT,高血壓的發(fā)病因素,精神應激 腦力勞動者發(fā)病率高于體力勞動者； 精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高； 噪聲。 其他因素： 體重 、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。,10,學習交流PPT,高血壓的發(fā)病機制, 血壓的調節(jié) 腎素血管緊張素系統(tǒng) 交感神經(jīng)系統(tǒng) 細胞膜離子轉運異常 血管內皮功能異常 胰島素抵抗,11,學習交流PPT,血壓的調節(jié),12,學習交流PPT,腎素血管緊張素系統(tǒng),13,學習交流PPT,交感神經(jīng)系統(tǒng),14,學習交流PPT,胰島素抵抗,定義:具有高血壓、

4、向心性肥胖、糖耐量 減低、血脂代謝異常和高胰島素血 癥的一組綜合征。,機制：促進腎小管Na重吸收 興奮交感神經(jīng)活性 使細胞內Na、Ca濃度升高 刺激血管壁增生肥厚,15,學習交流PPT,血管內皮功能異常,16,學習交流PPT,高血壓的病理改變,心臟：心肌細胞肥大、間質纖維化心肌肥 厚，冠狀動脈粥樣硬化。 腦：血栓、梗死、出血。 腎：腎小球纖維化，腎衰竭。,早期：無明顯病理學改變 晚期：全身小動脈病變，玻璃樣變、中層平滑 肌細胞增殖、管壁增厚、管腔狹窄。,17,學習交流PPT,高血壓的臨床表現(xiàn),18,學習交流PPT,臨床表現(xiàn),癥狀 大多無明顯癥狀； 可有頭暈、頭痛、視力模糊； 疲勞； 心悸； 鼻

5、出血等。,19,學習交流PPT,體征 血壓升高； A2亢進、收縮期雜音、收縮早期喀喇音； 頸部或腹部血管雜音。,20,學習交流PPT,高血壓的并發(fā)癥,靶器官 粥樣硬化性 高血壓性,心臟 冠心病 、心律失常 LVH、心力衰竭 腦 缺血性腦卒中 腦病、出血性腦卒中 腎贓 腎血管病 腎細小動脈硬化 動脈 周圍血管病 主動脈夾層,21,學習交流PPT,高血壓的心臟并發(fā)癥,左心室肥厚 冠狀動脈病變 心律失常 心力衰竭,22,學習交流PPT,左 心 室 肥 厚,定義：由于心肌細胞肥大和心肌間質 纖維化所致的心臟擴大和左室 重量增加。 發(fā)生率：20-40% 為獨立危險因素,23,學習交流PPT,冠 狀 動

6、脈 病 變,大血管病變冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 有高血壓者冠心病患病率是無高血壓者的2-3倍 微血管病變冠狀動脈血流儲備能力下降 心肌內分支的小動脈和細動脈發(fā)生管壁 增厚；左室肥厚室壁對血管的外在壓力增加使其擴張受 限導致冠狀動脈血流儲備能力下降。 高血壓時冠狀動脈血流儲備能力減少30-40%。,24,學習交流PPT,高血壓心律失常的種類,房性心律失常（房早、房速、房撲、房顫） 室性心律失常（室早、室速、室撲、室顫） 傳導阻滯（室內） 最常見為房顫，高達30%。,25,學習交流PPT,心力衰竭,發(fā)生率高：為正常血壓的6倍 死亡率高：充血性心衰5年內死亡率50%,26,學習交流PPT,高血壓的腦

7、血管并發(fā)癥,7080的腦卒中病人有高血壓病史 高血壓者發(fā)生腦卒中比正常血壓者高46倍 臨床試驗證實：舒張壓平均降低56mmHg， 腦卒中的發(fā)生率下降40。,27,學習交流PPT,腦血管并發(fā)癥的類型,短暫性腦缺血發(fā)作 腔隙性腦梗塞 高血壓性腦出血 血管性癡呆 高血壓腦病,28,學習交流PPT,高血壓的腎臟損害,良性高血壓良性小動脈腎硬化癥 惡性高血壓惡性小動脈腎硬化癥 腎實質疾病也能導致高血壓,29,學習交流PPT,高血壓眼底改變,反映高血壓的嚴重程度，分級 級：視網(wǎng)膜動脈變細 級：視網(wǎng)膜動脈狹窄動脈交叉壓迫 級：眼底出血或棉絮狀滲出 級：眼底出血或滲物伴視神經(jīng)乳頭水腫,30,學習交流PPT,高

8、血壓的臨床類型,31,學習交流PPT,白大衣性高血壓,年輕，女性多見，血壓波動大 約占20,32,學習交流PPT,高血壓急癥,惡性高血壓： 發(fā)病急，血壓顯著升高(DBP130mmHg 靶器官損害明顯，眼底34級，預后差 高血壓危象： 短期內血壓急劇升高，心慌、 多汗。 惡心、嘔吐，SBP260mmHg,DBP120mmHg 高血壓腦病： 血壓突然升高，伴有中樞神經(jīng)功能障礙。,33,學習交流PPT,老年人高血壓,血壓波動大 60歲以上， 50收縮期高血壓 易發(fā)生體位性低血壓 易發(fā)生心力衰竭,34,學習交流PPT,高血壓的臨床評價,35,學習交流PPT,評價目的,確定血壓增高 尋找高血壓的可能病因

9、 評估存在的靶器官損害和合并疾病 全面估計心血管危險因素,36,學習交流PPT,確診高血壓 安靜休息、坐位、非降壓藥物狀態(tài)下 2次2次以上非同日測定的血壓平均值高于正常。,37,學習交流PPT,實驗室檢查： 常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血K、Na、Glu、 Cr、TC、 ECG 補充檢查：24h尿蛋白、尿培養(yǎng)、血TG、LDC-C、 HDC-C、 胸片、UCG 進一步：如有并發(fā)癥的高血壓：腦、心、腎血管功能檢查； 可能繼發(fā)性高血壓：RAAS、CA、皮質醇、 腎上腺B超、腎B超、造影,38,學習交流PPT,高血壓的分級 和危險分層,39,學習交流PPT,2005年 WHO/ISH標準,類別 收縮壓（

10、mmHg） 舒張壓（mmHg） 正常血壓 120 80 正常高值 120-139 80-89 1級高血壓(“輕度”) 140-159 90-99 2級高血壓(“中度”) 160-179 100-109 3級高血壓(“重度”) 180 110 單純收縮期高血壓 140 90,40,學習交流PPT,用于危險性分層的危險因素,糖尿病 男性55歲 女性65歲 總膽固醇5.72mmol/L (220mg/dl) 或 低密度脂蛋白膽固醇3.3mmol/L (130mg/dl) 早發(fā)心血管病家族史（發(fā)病年齡男55歲，女65歲） 吸煙 肥胖 缺乏體力活動 CRP 10mg/L 或 hs-CRP 3mg/L,4

11、1,學習交流PPT,靶器官損害,左心室肥厚（心電圖、超聲心動圖或X線） 蛋白尿和/或血漿肌酐輕度升高至106-177mmol/L（1.2-2.0mg/dl） 超聲或X線有動脈粥樣硬化斑塊證據(jù) （頸、髂、股或主動脈） 視網(wǎng)膜動脈廣泛或局灶性狹窄,42,學習交流PPT,并存的臨床情況,腦血管疾病 缺血性卒中 腦出血 短暫性腦缺血發(fā)作 心臟疾病 心肌梗死 心絞痛 冠狀動脈血運重建 充血性心力衰竭,腎臟疾病 糖尿病腎病 腎功能衰竭（血肌酐177mmol/L或2.0mg/dL） 血管疾病 主動脈夾層 癥狀性動脈疾病 重度高血壓性視網(wǎng)膜病變 出血或滲出 視乳頭水腫,43,學習交流PPT,心血管危險水平分層

12、,血壓（mmHg） 其它危險因素 1級 2級 3級 和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP180或 DBP90-99 DBP100-109 DBP110 I 無其它危險因素 低危 中危 高危 II 1-2個危險因素 中危 中危 很高危 III 3個危險因素 或靶器官損害 高危 高危 很高危 或糖尿病 IV 并存臨床情況 很高危 很高危 很高危,44,學習交流PPT,降壓治療對心血管病危險的影響,絕對危險 降壓治療絕對效益 危險性 (10年內CVD事件) (每治療1000病人年預防CVD事件數(shù)) 分層 10/5mmHg 20/10mmHg 低危 30% 10 17,臨床試

13、驗表明，SBP降低1014mmHg和DBP降低 56mmHg可使腦卒中減少2/5,冠心病減少1/6。,45,學習交流PPT,繼發(fā)性高血壓,腎實質性疾病 嗜鉻細胞瘤 原發(fā)性醛固酮增多癥 腎血管性高血壓 藥源性高血壓,46,學習交流PPT,動態(tài)血壓監(jiān)測,通常采用上臂袖帶間斷自動充氣間接測壓， 根據(jù)壓力波震蕩法或柯氏音聽診法原理提取信號 并記錄儲存，攜帶式血壓記錄儀連接微機系統(tǒng) 可以提供血壓讀數(shù)和一些初步的參數(shù)統(tǒng)計分析。 能夠補充偶測血壓測量次數(shù)少等不足， 可以反映血壓的平均水平、血壓波動和活動 狀態(tài)下的情況。,47,學習交流PPT,測量頻度： 白天 兩次臨近測量間隔不易15min 夜間兩次臨近測量

14、間隔不易260mmHg 150mmHg 150mmHg 20mmHg,48,學習交流PPT,動態(tài)血壓參數(shù)1,血壓水平： 24小時血壓平均值 白晝血壓平均值 夜間血壓平均值 最高血壓值 最低血壓值 血壓負荷值： 監(jiān)測過程中SBP或DBP大于某個 閾值水平次數(shù)的比。 正常5%,49,學習交流PPT,血壓變異性：表示一定時間內血壓波動的程度 標準差/均值 血壓晝夜節(jié)律： 明顯的晝夜波動性 谷 2AM3AM 雙峰 6 AM8AM 和 4PM6PM 夜間血壓下降百分率 （白晝均值夜間均值）/白晝均值 正常10,動態(tài)血壓參數(shù)2,50,學習交流PPT,動態(tài)血壓正常值,24小時均值：130/80mmHg 白晝均值： 135/85mmHg 夜間均值： 125/75mmHg,51,學習交流PPT,動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床意義,診斷白大衣性高血壓 判斷高血壓嚴重程度 指導和評價高血壓治療 監(jiān)測降壓療效