1、1,職業(yè)病分類和目錄 (2013),2,國家衛(wèi)生計(jì)生委等4部門關(guān)于印發(fā)職業(yè)病分類和目錄的通知 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法有關(guān)規(guī)定，國家衛(wèi)生計(jì)生委、安全監(jiān)管總局、人力資源社會(huì)保障部和全國總工會(huì)聯(lián)合組織對(duì)職業(yè)病的分類和目錄進(jìn)行了調(diào)整。 2013年12月23日國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部、安全監(jiān)管總局、全國總工會(huì)聯(lián)合印發(fā)職業(yè)病分類和目錄的通知（國衛(wèi)疾控發(fā)201348號(hào)），即日起施行。 2002年4月18日原衛(wèi)生部和原勞動(dòng)保障部聯(lián)合印發(fā)的職業(yè)病目錄同時(shí)廢止。,3,職業(yè)病目錄的概念,職業(yè)病不僅僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語，更是一個(gè)法律術(shù)語。職業(yè)病有明確的責(zé)任主體，各

2、國普遍將其納入法律管理范疇，按無過失賠償性疾病管理。 職業(yè)病目錄（occupational diseases list）：職業(yè)病目錄是一組因接觸職業(yè)性有害因素所引起的疾病。是國家或其他組織通過法律或其他形式對(duì)職業(yè)病進(jìn)行的定義、分類。 制定職業(yè)病目錄的目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病，使受害者得到適當(dāng)補(bǔ)償；指導(dǎo)用人單位及時(shí)采取預(yù)防控制措施，消除或減少職業(yè)活動(dòng)中所產(chǎn)生的職業(yè)有害因素對(duì)其他工人的傷害。,4,職業(yè)病目錄的概念,自德國工人賠償法將職業(yè)病作為賠償性疾病以來，職業(yè)病目錄已普遍被各國視為職業(yè)病的賠償標(biāo)準(zhǔn)。 職業(yè)病目錄還作為職業(yè)病報(bào)告、登記和診斷的指南。 職業(yè)病目錄影響著國家和企業(yè)的職業(yè)病預(yù)防策略，在防治職

3、業(yè)病方面發(fā)揮重要的作用。 制定名單不僅是單純的技術(shù)問題，也是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)問題。 由于社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，不同國家和地區(qū)對(duì)職業(yè)病的認(rèn)定及認(rèn)定方式有所不同，選擇的職業(yè)病名單制度也不同。職業(yè)病目錄反映該國社會(huì)、文化和技術(shù)背景及其賠償制度。,5,初起階段 1951年政務(wù)院頒布勞動(dòng)保險(xiǎn)條例，將職業(yè)病納入勞動(dòng)保險(xiǎn)范疇。 1953年發(fā)布勞動(dòng)保險(xiǎn)條例若干修正的決定及勞動(dòng)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則修正草案。 1957年衛(wèi)生部頒發(fā)職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定，附職業(yè)病名單，列入14種職業(yè)?。?職業(yè)中毒、塵肺、熱射病和熱痙攣、日射病、職業(yè)性皮膚病、電光性眼炎、職業(yè)性難聽、職業(yè)性白內(nèi)障、潛涵病、高山病和航空病、振

4、動(dòng)性疾病、放射性疾病、職業(yè)性炭疽及職業(yè)性森林腦炎。,我國職業(yè)病目錄的沿革,6,我國職業(yè)病目錄的沿革,名單特點(diǎn) 形成我國職業(yè)病名單的基本框架，奠定了我國職業(yè)病目錄的賠償性定位，即：適應(yīng)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例實(shí)施，合理解決患有職業(yè)病職工的待遇問題。 規(guī)定了職業(yè)病名稱；致病的職業(yè)毒害和工作環(huán)境；該種職業(yè)病的主要工種舉例。,7,我國職業(yè)病目錄的沿革,發(fā)展階段 1963年1月8日，衛(wèi)生部復(fù)函山東省衛(wèi)生廳，職工感染布氏桿菌病，可按職業(yè)病處理（衛(wèi)干字635號(hào)） 1964年，根據(jù)第二屆全國人民代表大會(huì)第四次會(huì)議第79號(hào)提案，勞動(dòng)部、衛(wèi)生部、全國總工會(huì)將煤礦井下工人滑囊炎試列為職業(yè)病（中勞護(hù)字64第121號(hào)） 1963年

5、國家經(jīng)委復(fù)函煤炭部，經(jīng)衛(wèi)生部門鑒定，同意將“煤肺”按職業(yè)病處理（經(jīng)企饒字63 893號(hào)） 1974年，衛(wèi)生部復(fù)函上海衛(wèi)生局，同意將接觸炭黑引起的塵肺列入職業(yè)病范圍（衛(wèi)防字74848號(hào)） 1979年，衛(wèi)生部復(fù)函六機(jī)部，同意將船廠電焊混合塵肺列為職業(yè)病，其它行業(yè)從事電（氣)焊作業(yè)引起肺纖維化病變者可按此辦理（衛(wèi)工字79196號(hào)）,8,我國職業(yè)病目錄的沿革,改革開放以來，57版名單以及之后增補(bǔ)的職業(yè)病已經(jīng)不能適應(yīng)需要，1987年，衛(wèi)生部等頒布關(guān)于修訂頒發(fā)職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定的通知) ，正式公布調(diào)整修訂后的職業(yè)病名單。（衛(wèi)防字60號(hào)，1987） 重點(diǎn)解決：職業(yè)病定義、適用范圍、覆蓋職業(yè)

6、病種類少且規(guī)格不一致以及疾病命名欠妥等問題。 修訂后的名單包括9類102種： 塵肺（12種）、職業(yè)中毒（51種）、物理因素職業(yè)病（9種）、職業(yè)性傳染病（3種）、職業(yè)性皮膚病（7種）、職業(yè)性眼病（3種）、職業(yè)性耳鼻喉疾?。?種）、職業(yè)性腫瘤（8種）、其他職業(yè)?。?種）。,9,我國職業(yè)病目錄的沿革,首次對(duì)職業(yè)病進(jìn)行分類，形成9大類分類模式。 按病因:職業(yè)中毒、物理因素職業(yè)病、職業(yè)性傳染病 按靶器官:塵肺、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病及職業(yè)性耳鼻喉疾病 按致癌作用:職業(yè)性腫瘤 對(duì)暫時(shí)不好歸類的分類為其他職業(yè)病。 將原名錄分列的熱射病和熱痙攣、日射病、 潛涵病、高山病、航空病、 振動(dòng)性疾病、放射性疾病歸類

7、為物理因素職業(yè)病。,10,我國職業(yè)病目錄的沿革,將職業(yè)病種細(xì)化增加到99種。 化學(xué)物質(zhì)引起的職業(yè)中毒50種 塵肺病12種 職業(yè)性放射病4種。 職業(yè)性皮膚病6種病。 職業(yè)中毒和職業(yè)性皮膚病設(shè)立開放性條款3種。 規(guī)范職業(yè)病名稱： 潛涵病改為減壓病 高山病改為高原病 職業(yè)性難聽改為噪聲性耳聾 將熱射病和熱痙攣、日射病統(tǒng)一歸類為中暑。,11,我國職業(yè)病目錄的沿革,依法管理階段 2001年全國人大常委會(huì)第二十四次會(huì)議審議通過職業(yè)病防治法，明確職業(yè)病目錄有衛(wèi)生部會(huì)同勞動(dòng)部門聯(lián)合制定發(fā)布。 為配合職業(yè)病防治法的實(shí)施，衛(wèi)生部對(duì)87版目錄進(jìn)行了修訂，聯(lián)合勞動(dòng)部發(fā)布關(guān)于印發(fā)職業(yè)病目錄的通知（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)2002108

8、號(hào)）。 在職業(yè)病分類方面突出我國特色 將職業(yè)性放射性疾病單獨(dú)列出，職業(yè)病分類增加到10大類。 職業(yè)性放射性疾病從4種增加到10種，增加外照射亞急性放射病、放射性皮膚病、腫瘤、骨損傷、甲狀腺疾病、放射性性腺疾病、放射復(fù)合傷,12,我國職業(yè)病目錄的沿革,調(diào)整疾病分類，規(guī)范職業(yè)病名稱 將職業(yè)性傳染病修改為生物因素所致職業(yè)病。 將化學(xué)性皮膚灼傷、牙酸蝕病從其他職業(yè)病中分別調(diào)到職業(yè)性皮膚病和職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 將局部振動(dòng)病修改為手臂振動(dòng)病 在職業(yè)病分類方面突出我國特色： 將職業(yè)性放射性疾病單獨(dú)列出，職業(yè)病分類增加到10大類。 職業(yè)性放射性疾病從4種增加到10種，增加外照射亞急性放射病、放射性皮膚病、腫

9、瘤、骨損傷、甲狀腺疾病、放射性性腺疾病、放射復(fù)合傷,13,我國職業(yè)病目錄的沿革,擴(kuò)大職業(yè)病覆蓋范圍 塵肺及職業(yè)性放射性疾病各增加1個(gè)開放性條款 職業(yè)中毒增加鋇及其化合物、鈾、偏二甲基肼、一甲胺及二甲基甲酰胺中毒 職業(yè)性白內(nèi)障涵蓋放射引起的白內(nèi)障 完善提高階段 為適應(yīng)職業(yè)病防治新形勢(shì)、新任務(wù)的要求，2012年2月原衛(wèi)生部衛(wèi)生監(jiān)督局啟動(dòng)職業(yè)病分類和目錄調(diào)整工作。 2013年12月23日國家衛(wèi)生計(jì)生委等4部門印發(fā)職業(yè)病分類和目錄的通知，職業(yè)病名單增加到132種。（國衛(wèi)疾控發(fā)201348號(hào)）,14,我國職業(yè)病目錄的沿革,15,職業(yè)病分類和目錄（2013）,2012年2月27日正式啟動(dòng)，2013年12月

10、23日國家衛(wèi)生計(jì)生委等4部門印發(fā)職業(yè)病分類和目錄通知，歷時(shí)一年十個(gè)月，完成調(diào)整工作。 調(diào)整原則 以人為本，以維護(hù)勞動(dòng)者健康權(quán)益為宗旨。 綜合考慮現(xiàn)階段我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和工傷保險(xiǎn)承受能力，結(jié)合我國職業(yè)病防治工作實(shí)際，突出修訂重點(diǎn)。 保持目錄的連續(xù)性和可操作性。 建立目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整工作機(jī)制。 公開、透明，充分聽取社會(huì)各方面意見。,16,遴選原則 有明確的因果關(guān)系或劑量反應(yīng)關(guān)系。 該病患者大多數(shù)為職業(yè)人群，即存在特異性。 有一定數(shù)量的接觸人群。 能夠明確（或通過限定條件）界定職業(yè)人群和非職業(yè)人群。 對(duì)疾病有可靠的醫(yī)學(xué)認(rèn)定方法。,職業(yè)病分類和目錄（2013）,17,遴選優(yōu)先原則 疾病與職業(yè)接觸因果關(guān)

11、系明確的優(yōu)先遴選； 職業(yè)接觸與非職業(yè)接觸界定雖易引發(fā)爭(zhēng)議，但限定條件后也可明確界定的可以遴選； 現(xiàn)階段職業(yè)接觸與非職業(yè)接觸界定難度大的疾病，本著慎重、暫緩原則； 符合以上遴選原則的疾病，雖無診斷標(biāo)準(zhǔn)，可本著先納入名單、確定診斷原則，再根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)制定相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。,職業(yè)病分類和目錄（2013）,18,依據(jù)新修訂的職業(yè)病防治法，原職業(yè)病目錄職業(yè)病分類和目錄。 確認(rèn)目錄的賠償性定位，突出重點(diǎn)預(yù)防的職業(yè)病 制定職業(yè)病名單的目的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作活動(dòng)所致的疾病，使受害者得到適當(dāng)?shù)馁r償。 對(duì)于以賠償為主要目的的職業(yè)病名單，覆蓋的職業(yè)病種類必然與我國現(xiàn)階段的生產(chǎn)及技術(shù)條件、社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、工傷保險(xiǎn)賠償能力等緊密

12、相關(guān)，既要保護(hù)勞動(dòng)者健康權(quán)益，也要考慮社會(huì)承受能力。 社會(huì)主義初級(jí)階段的基本特征，決定我國職業(yè)病目錄在一定的歷史時(shí)期，仍然有必要保持其賠償性為主的特征。,主要調(diào)整內(nèi)容,19,繼續(xù)保持10大類分類方法 2002年發(fā)布的職業(yè)病目錄，將職業(yè)病完善為10大類115種。 這一分類的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單明了，歷經(jīng)10年，已為企業(yè)、社會(huì)所認(rèn)可。 10大類分類方法與WHO、ILO 職業(yè)病目錄分類并無原則性不同。 WHO、ILO 職業(yè)病目錄按致病因素定義和醫(yī)學(xué)診斷定義兩種分類方式，有以下四個(gè)層次： 因素所致疾?。夯瘜W(xué)、物理和生物因素所致疾病 靶器官疾?。郝殬I(yè)性肺病、皮膚病及肌肉骨骼疾病 職業(yè)癌 其他疾病,主要調(diào)整內(nèi)容,2

13、0,主要調(diào)整內(nèi)容,規(guī)范分類順序，修訂分類名稱 新增職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病并與塵肺病整合，形成比較系統(tǒng)的職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病分類。 呼吸系統(tǒng)是職業(yè)病危害因素侵入機(jī)體的主要途徑，也是職業(yè)病的主要靶器官。ILO、WHO以及大多數(shù)國家或地區(qū)的職業(yè)病目錄均將呼吸系統(tǒng)作為靶器官。我國2002年以前的職業(yè)病目錄僅把皮膚、眼、耳鼻喉口腔作為靶器官，沒有將呼吸系統(tǒng)作為靶器官單列，不符合目錄分類的基本原則。 將職業(yè)中毒修改為職業(yè)性化學(xué)中毒。 將生物因素所致職業(yè)病恢復(fù)為職業(yè)性傳染病。,21,主要調(diào)整內(nèi)容,其他呼吸系統(tǒng)疾病 將棉塵病、哮喘及過敏性肺炎疾病歸入其他職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病分類。 職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病分為6類，本次修訂

14、其中3種。 職業(yè)性急性呼吸道和肺部疾病-職業(yè)性化學(xué)中毒 職業(yè)性呼吸系統(tǒng)纖維化疾病-職業(yè)性塵肺病 呼吸系統(tǒng)癌癥-職業(yè)性腫瘤 職業(yè)性粉塵沉著癥 職業(yè)性呼吸系統(tǒng)阻塞性疾病 職業(yè)性過敏性疾病,22,主要調(diào)整內(nèi)容,職業(yè)性化學(xué)中毒 自1957年首次建立職業(yè)病目錄以來，化學(xué)因素所致職業(yè)病一直按照職業(yè)中毒分類，與ILO、WHO以及大多數(shù)國家或地區(qū)表述為“化學(xué)因素所致疾病”明顯不同，未突出化學(xué)因素的致病特征。 為保持職業(yè)中毒分類名稱的延續(xù)性，又可與國際組織職業(yè)病目錄的分類接軌，將職業(yè)中毒修改為職業(yè)性化學(xué)中毒。 調(diào)整分類排序： 1-4類按靶器官分類； 5-8類按因素分類； 第9類為職業(yè)性腫瘤 第10類為其他職業(yè)病

15、。,23,24,主要調(diào)整內(nèi)容,擴(kuò)大職業(yè)病覆蓋范圍，新增20種職業(yè)病 調(diào)整后的職業(yè)病分類和目錄，共列出10大類132種職業(yè)病，包括128種職業(yè)病，開放性條款4種。 比現(xiàn)行職業(yè)病目錄增加20種（含雙氯甲醚和礦工高氡暴露所致肺癌），增加17.39%。,25,26,主要調(diào)整內(nèi)容,新增靶器官病 職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾?。鹤枞苑渭膊　⒔饘偌捌浠衔锓?塵肺沉著?。ㄥa、鐵、銻、鋇及其化合物等）、硬金屬肺病 職業(yè)性皮膚?。喊装?職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。罕鹈@ 新增因素所致職業(yè)病 銦及其化合物中毒、碘甲烷中毒、環(huán)氧乙烷中毒、氯乙酸中毒、溴丙烷 中毒 職業(yè)性放射性疾?。旱V工高氡暴露所致肺癌 物理因素所致職業(yè)

16、?。杭す馑卵郏ń悄ぁ⒕铙w、視網(wǎng)膜）損傷、凍 傷 職業(yè)性傳染?。喊滩。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）、萊姆病,27,新增職業(yè)病簡(jiǎn)介,急性碘甲烷中毒 屬鹵代甲烷類化合物，如溴甲烷、氯甲烷、碘甲烷等。顏料、制藥、化工碘甲烷生產(chǎn)過程中，吸入碘甲烷蒸汽可引起職業(yè)性急性碘甲烷中毒。也可因分裝、運(yùn)輸、容器破裂等事故造成。臨床表現(xiàn)以急性中毒性腦病為主。 溴丙烷中毒 1-溴丙烷，無色透明液體，主要作為精密儀器清洗劑、噴霧粘合劑、冷浴去脂劑使用，也可作為藥物、殺蟲劑或芳香劑的中間體。 低劑量接觸1-溴丙烷也可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害。中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性包括下肢麻木、行走困難、振動(dòng)覺下降、病理反射、感覺異常等。,28,新

17、增職業(yè)病簡(jiǎn)介,急性氯乙酸中毒 廣泛應(yīng)用于醫(yī)藥、染料、農(nóng)藥、香料、樹脂、食品添加劑、表面活性劑等領(lǐng)域。在生產(chǎn)、應(yīng)用，裝卸和運(yùn)輸氯乙酸液體和熔化物過程中發(fā)生意外事故時(shí)可引起急性氟乙酸中毒。病程進(jìn)展快，病死率高。接觸后45分鐘即可發(fā)病，主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和腎臟。個(gè)別經(jīng)呼吸道吸入中毒者可出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)損害 。,29,新增職業(yè)病簡(jiǎn)介,急性環(huán)氧乙烷中毒 高度活潑的烷化劑、刺激劑、神經(jīng)毒劑。一類致癌物，可引起急性中毒性腦病，急性或慢性中毒性周圍神經(jīng)病。 在醫(yī)學(xué)和工業(yè)環(huán)氧乙烷消毒過程中發(fā)生意外泄露、或檢修泄漏或生產(chǎn)過程中輸送管道破裂、斷裂，或運(yùn)輸過程中發(fā)生意外事故時(shí)可引起急性環(huán)氧乙烷中毒。,30,

18、新增職業(yè)病簡(jiǎn)介,銦及其化合物中毒 銀白色金屬光澤的軟金屬。常見有硫酸銦、硝酸銦、氯化銦、氧化銦、氫氧化銦、磷化銦、砷化銦等。 銦的礦產(chǎn)資源主要是鉛鋅礦石，我國銦礦產(chǎn)資源約13014噸。主要分布在云南和廣西，分別占40%和31.4%。我國是世界上最大的生產(chǎn)國和出口國。最大的消費(fèi)國為日本。 銦的第一次大規(guī)模應(yīng)用是在第二次世界大戰(zhàn)期間涂在高性能飛機(jī)發(fā)動(dòng)機(jī)軸承表面。隨著生產(chǎn)逐漸增加，作為新的用途用于合金、焊料和電子等。 20世紀(jì)50年代，銦被用來作為輻射源和晶體管合金交界處的集流器。80年代中、末期，磷化銦半導(dǎo)體和液晶顯示器銦錫氧化物薄膜應(yīng)用成為最大的最終用途。,31,新增職業(yè)病簡(jiǎn)介,銦廣泛用于電子工

19、業(yè)、航空發(fā)動(dòng)機(jī)制造、微波通訊及光纖通訊等領(lǐng)域。全世界有超過50%的銦被用來制造液晶產(chǎn)品，有大于70%的銦用于氧化銦錫粉體、靶材、透明導(dǎo)電薄膜。 銦化合物具有明確的急性和慢性毒性作用，主要是呼吸系統(tǒng)損害。銦及其化合物中毒，從肺泡蛋白沉著癥開始，主要有肺水腫、肺炎、牙蝕癥以及全身不適，然后進(jìn)展為纖維化、甚至可引起早亡。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)確認(rèn)磷化銦有致癌作用。 2008年，我國江蘇診斷首例銦及其化合物中毒病人?；颊邽閲娚肮ぃぷ魅蝿?wù)是將金屬粉噴在液晶屏幕模板，2年后出現(xiàn)呼吸困難，經(jīng)CT檢查和實(shí)驗(yàn)室分析確定為銦及其化合物中毒。,32,新增職業(yè)病簡(jiǎn)介,礦工高氡暴露所致肺癌 11個(gè)礦工氡與肺癌隊(duì)列流行病學(xué)研究的合

20、并分析證據(jù)證明，礦工高氡暴露與群體肺癌發(fā)病存在肯定的因果關(guān)系（115萬人年，2706例肺癌）。 高氡暴露礦工職業(yè)人群可明確界定為非煤礦山特別是金屬礦山的高氡暴露礦工。 有可靠的科學(xué)認(rèn)定和檢測(cè)方法，如氡的監(jiān)測(cè)、高氡暴露礦工肺癌的診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 考慮到在“放射性職業(yè)病”分類下已設(shè)有放射性腫瘤項(xiàng)目，其定義是一個(gè)開放性、綜合性的表述，所以通過擴(kuò)大其范圍以覆蓋“礦工高氡暴露所致肺癌”,33,新增職業(yè)病簡(jiǎn)介,凍傷 凍傷又稱冷傷，是在寒冷、潮濕或有風(fēng)的地帶工作勞動(dòng)時(shí)，由于低溫或機(jī)體長時(shí)間暴露在寒冷環(huán)境下，所引起的全身或局部溫度下降而發(fā)生的損傷。可分為非凍結(jié)性凍傷和凍結(jié)性凍傷。 凍結(jié)性凍傷，是指機(jī)體短時(shí)間暴露

21、于極低氣溫或者較長時(shí)間暴露于0以下低溫引起的組織凍結(jié)。 在嚴(yán)寒、強(qiáng)風(fēng)、潮濕條件從事露天作業(yè)容易發(fā)生凍傷。如勘探礦藏、開采石油天然氣、興修水利、裝卸、搬運(yùn)、建筑施工、野外維修等。 食品飲料生產(chǎn)中的冷藏、制冷作業(yè)中也時(shí)有凍傷發(fā)生。即使在0以上，但如果穿著濕衣服、濕鞋或衣著單薄，或在天冷而無取暖設(shè)備的室內(nèi)工作過久，也可能發(fā)生凍傷。,34,新增職業(yè)病簡(jiǎn)介,激光所致眼（角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜）損傷 激光是由受激發(fā)射的光放大產(chǎn)生的輻射，廣泛運(yùn)用于軍事、醫(yī)學(xué)、工業(yè)、科研等許多領(lǐng)域以及日常生活中。 常見的激光加工工藝包括激光切割、激光焊接、激光打孔、激光打標(biāo)、激光蝕刻和激光化學(xué)沉積等。 生產(chǎn)工人暴露激光輻射，特

22、別是被激光束直接照射，會(huì)造成眼睛和皮膚的損害。 激光的急性損傷機(jī)制以熱效應(yīng)為主，即灼傷；慢性損傷則是多種作用機(jī)理所致。,35,新增職業(yè)病簡(jiǎn)介,激光對(duì)眼的損傷取決于激光的性質(zhì)（波長、連續(xù)/脈沖、輻射強(qiáng)度）、作業(yè)環(huán)境情況、接觸方式和接觸時(shí)間等因素。 波長不同，對(duì)眼作用的靶組織不同、作用程度不同，損傷后果也不同。激光所致眼損傷臨床表現(xiàn)主要是： 角膜損傷：為凝固性灼傷，愈后可留有斑翳； 晶狀體損傷：熱效應(yīng)損傷，晶狀體后囊下皮質(zhì)混濁，形成白內(nèi)障； 玻璃體損傷：表現(xiàn)為玻璃體混濁； 視網(wǎng)膜損傷：正視激光束，可造成黃斑部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜嚴(yán)重?fù)p傷，中央視力明顯減退，甚至失明。,36,新增職業(yè)病簡(jiǎn)介,艾滋?。ㄏ抻卺t(yī)療

23、衛(wèi)生人員及人民警察） 職業(yè)性艾滋病是指醫(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察在職業(yè)活動(dòng)或者執(zhí)行公務(wù)中，被艾滋病病毒感染者或病人的血液、體液，或攜帶艾滋病病毒的生物樣本，或廢棄物污染了皮膚或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的醫(yī)療器械或其他銳器刺破皮膚感染的艾滋病。 職業(yè)接觸血源性病原體的防護(hù)問題是普遍關(guān)注的職業(yè)衛(wèi)生問題。對(duì)49家醫(yī)院，23個(gè)艾滋病病毒檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，26家中心血站或血液中心、5家醫(yī)院的臨床實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行調(diào)查；對(duì)10家綜合性醫(yī)院、1家傳染病醫(yī)院、10家社區(qū)醫(yī)院職業(yè)接觸血源性病原體進(jìn)行橫斷面調(diào)查。 我國銳器刺傷率約為7.49人/次年，針刺傷率約為3.75人/次年。,37,新增職業(yè)病簡(jiǎn)介,艾滋病

24、是最嚴(yán)重的血源性病原體感染。將職業(yè)接觸引起的艾滋病納入職業(yè)病目錄，有利于督促用人單位加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，解除醫(yī)療衛(wèi)生人員和人民警察擔(dān)心感染艾滋病的后顧之憂，使其更安心地為病人提供服務(wù)或執(zhí)行警務(wù)。 考慮到生物因素接觸的復(fù)雜性以及職業(yè)接觸與公共接觸界定的難度，對(duì)增加的職業(yè)性艾滋病明確其職業(yè)接觸界限或限定條件。如將職業(yè)人群限定于因職業(yè)活動(dòng)，需要密切和頻繁接觸具有艾滋病毒傳染風(fēng)險(xiǎn)的人血液或其他體液，或從事必須接觸艾滋病患者生物樣本或廢棄物等的醫(yī)療衛(wèi)生和執(zhí)行警務(wù)人員。,38,新增職業(yè)病簡(jiǎn)介,萊姆?。↙yme disease） 也稱萊姆疏螺旋體病，是由伯氏疏螺旋體（Borrelia burgdorefi）引起的

25、一種自然疫源性疾病，主要經(jīng)蜱叮咬人而傳染。 早期以慢性游走性紅斑為主，中期表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)及心臟異常，晚期主要是關(guān)節(jié)炎。 多發(fā)生在林木茂密的林區(qū)，發(fā)病區(qū)域廣，全國26個(gè)省區(qū)市發(fā)現(xiàn)萊姆病感染，17個(gè)省（市、區(qū)）存在萊姆病自然疫源地。 1987年在黑龍江省海林縣首次發(fā)現(xiàn)萊姆病。 在林區(qū)從事營林、造林、防火、撲火和森林調(diào)查工作的職工中感染率、發(fā)病率很高。,39,新增職業(yè)病簡(jiǎn)介,職業(yè)性腫瘤 -萘胺所致膀胱癌、毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤；煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌、雙氯甲醚所致肺癌； ILO2010年職業(yè)病名單中，職業(yè)性腫瘤部分共包含20類致癌性化學(xué)物質(zhì)和一個(gè)開放性條目。我國目錄職業(yè)性腫瘤始終

26、停留在8大腫瘤，2013增加4種職業(yè)癌。 其他職業(yè)病 刮研作業(yè)所致局部壓迫側(cè)下肢股靜脈血栓綜合征、股動(dòng)脈和（或）淋巴管閉塞癥,40,新增職業(yè)病簡(jiǎn)介,-萘胺所致膀胱癌 -萘胺主要用作合成染料中間體和分析試劑，在印染業(yè)廣泛應(yīng)用。 -萘胺是國際公認(rèn)的烈性致癌物質(zhì)，在人體內(nèi)經(jīng)N-羥化可導(dǎo)致膀胱癌。 流行病學(xué)調(diào)查研究表明，接觸-萘胺者膀胱癌發(fā)生率比常人高61倍，一般認(rèn)為，-萘胺與膀胱癌的發(fā)病有著明確的因果關(guān)系。,41,新增職業(yè)病簡(jiǎn)介,煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌 是煉焦工業(yè)煤熱解生成的粗煤氣中的產(chǎn)物之一。主要含有芳香烴（苯、甲苯、二甲苯、萘、蒽等）、芳香族含氧化合物（如酚類化合物）以及含氮、含

27、硫的雜環(huán)化合物等。 煤焦油是生產(chǎn)塑料、合成纖維、染料、橡膠、醫(yī)藥、耐高溫材料等的重要原料，可以用來合成殺蟲劑、糖精、染料、藥品、炸藥等多種工業(yè)品。 煤焦油瀝青是指高溫煤焦油經(jīng)蒸餾提取餾分后的殘留物。用于制造涂料、電極、瀝青焦、油毛氈等，亦可作燃料及瀝青炭黑的原料。 石油瀝青主要用于基礎(chǔ)建設(shè)材料、原料和燃料，應(yīng)用范圍如交通運(yùn)輸（道路、鐵路、航空等）、建筑業(yè)、農(nóng)業(yè)、水利工程、工業(yè)（采掘業(yè)、制造業(yè)）、民用等。,42,新增職業(yè)病簡(jiǎn)介,毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤 沸石有著廣泛的用途，可做水泥的活性混合材料、人造輕骨料，建筑材料、化工催化劑，氣、液體的凈化劑、分離劑，燃料點(diǎn)火劑，CO吸附劑，原子裂變產(chǎn)物及

28、同位素的儲(chǔ)存劑，紙張的吸潮，去垢劑，又可用于電子工業(yè)的防潮密封和保真空材料等。 毛沸石被國際癌癥組織列為一類致癌物，所致間皮瘤惡性程度高，嚴(yán)重威脅勞動(dòng)者的健康。將其納入職業(yè)病目錄，有助于提高用人單位和勞動(dòng)者的防護(hù)意識(shí)，保護(hù)勞動(dòng)者健康權(quán)益，加強(qiáng)職業(yè)病的防治。,43,新增職業(yè)病簡(jiǎn)介,雙氯甲醚所致肺癌 2004-2006年11月，西南制藥股份公司二分廠酮基布洛芬車間相繼有3名工人因肺癌死亡。重慶市衛(wèi)生局立案調(diào)查，模擬實(shí)驗(yàn)表明，在合成過程中產(chǎn)生雙氯甲醚。 IARC將二氯甲醚列為第一類人類致癌物。暴露于二氯甲醚的工人患肺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度RR10，隨著暴露水平和暴露期限的增加患肺癌的危險(xiǎn)性增加。潛隱期約為1

29、5-20年，且隨著暴露水平的增加潛隱期會(huì)相應(yīng)縮短。 根據(jù)IARC已將其列為第一類致癌物，我國又有病例發(fā)生，具備了將其列入目錄的條件。,44,新增職業(yè)病簡(jiǎn)介,股靜脈血栓綜合征、股動(dòng)脈和（或）淋巴管閉塞癥（限于刮研作業(yè)人員） 刮研作業(yè)是鉗工的一種基本技能。各種測(cè)量平板、工作平板和平面度要求較高的工件接觸面均需要刮研。在機(jī)床生產(chǎn)、精密加工和維修中具有不可代替的位置。 全國從事刮研作業(yè)的人員約10萬余人，手工刮研作業(yè)工人約占行業(yè)一線工人人數(shù)的56%。 刮研是利用刮刀、基準(zhǔn)表面、測(cè)量工具和顯示劑，以手工操作的方式，邊研點(diǎn)邊測(cè)量，邊刮研加工，使工件達(dá)到工藝上規(guī)定的尺寸、幾何形狀、表面粗糙度和密合性等要求的

30、一項(xiàng)精加工工序，具有較高的勞動(dòng)強(qiáng)度。,45,新增職業(yè)病簡(jiǎn)介,刮研作業(yè)的特點(diǎn)是，作業(yè)時(shí)需用腹股溝部頂住刮刀柄。刮刀柄長期壓迫腹股溝區(qū)局部，容易導(dǎo)致壓迫側(cè)下 肢大隱靜脈、瓣膜功能不全及深 靜脈血栓形成，臨床上可出現(xiàn)下 肢淋巴腫等綜合征。 刮研工人腹股溝處皮膚和皮下組 織常有增厚以及椎間盤病變等異 常改變。,46,調(diào)整職業(yè)病簡(jiǎn)介,調(diào)整8種職業(yè)病的涵蓋范圍（化學(xué)因素3項(xiàng)、放射、腫瘤4項(xiàng)、其他職業(yè)?。?； 對(duì)2項(xiàng)化學(xué)中毒開放性條款進(jìn)行了合并整合； 修訂12種職業(yè)病的名稱； 調(diào)整3種疾病的分類。,47,職業(yè)性化學(xué)中毒調(diào)整名稱或范圍,48,調(diào)整名稱或范圍職業(yè)病簡(jiǎn)介,49,調(diào)整名稱或范圍職業(yè)病簡(jiǎn)介,原目錄職業(yè)中毒兩個(gè)開放性條款具有一定局限性 “根據(jù)職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）可以診斷的其他職業(yè)性急性中毒”僅涵蓋急性化學(xué)物中毒； “根據(jù)職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的職業(yè)性中毒性肝病”只涵蓋一種類型的慢性化學(xué)物中毒。 合并修改為：“上述條目未提及的與職業(yè)有害因素接觸之間存在直接因果聯(lián)系的其他化學(xué)中毒”。 將鈾中毒、工業(yè)性氟病分別修改為鈾及其化合物和氟及其無機(jī)化合物中毒，主要是