1、留置針引起靜脈炎的預防及處理,心內(nèi)科 楊柳,案例,患者張輝，男，34歲，已婚，因“反復胸悶、氣促2年，加重10天”于2018年3月7日入院，診斷為：擴張型心肌?。ㄐ墓δ?級）。醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉32ml+多巴酚丁胺180mg以2ml/h泵入。8日穿刺處血管發(fā)紅，喜遼妥涂抹，后未重視，宣教不到位，15日穿刺處血管發(fā)紅并可觸及條索樣靜脈，疼痛不明顯，改用硫酸鎂+地米+利多卡因濕敷，16日穿刺處紅腫面積擴大，上報靜療小組后改喜療妥或肝素鈉軟膏涂抹，患肢停止輸液。18日癥狀明顯好轉。,目 錄,靜脈血管結構及功能,靜脈炎的定義,靜脈炎是由于長期輸入濃度較高、刺激性較強的藥液，或靜脈內(nèi)留置刺激性大的管

2、道時間過長，引起局部靜脈壁的化學性反應或在輸液過程中無菌操作不嚴，導致局部靜脈感染。,調(diào)查顯示：靜脈注射的病人80%發(fā)生不同程度的靜脈炎,靜脈炎的發(fā)生機制,靜脈炎的發(fā)生機制,靜脈炎的分級,INS靜脈炎發(fā)生率標準計算公式： 發(fā)生靜脈炎的例數(shù) X100=外周靜脈炎發(fā)生率% 外周留置靜脈導管的總例數(shù) INS規(guī)定外周短期留置針靜脈炎的發(fā)生率：為5%或小于5%的范圍內(nèi),靜脈炎的分級,靜脈炎量表,靜脈炎的分級,視覺化的靜脈炎,靜脈炎的危險因素,靜脈炎的分類,化學性靜脈炎,細菌性靜脈炎,機械性靜脈炎,靜脈炎,化學性靜脈炎原因,藥物濃度高 輸入速度快 刺激的時間 滲透壓等等,化學性靜脈炎原因,酸堿度：血液PH

3、值7.35-7.45，超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜，PH6.08.0 內(nèi)膜刺激小。,PH值不同是藥物配伍禁忌的主要原因 PH值為4.5的溶液100%誘發(fā)嚴重的靜脈炎,化學性靜脈炎原因,滲透壓：溶質濃度低的腔隙中的水向溶質濃度高的腔隙中轉移為滲透 血漿滲透壓為240-340 mOsm/L 285 mOsm/L是等滲標準線 滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動 低滲溶液：340 mOsm/L,藥物PH及滲透壓表,化學性靜脈炎-預防,化學性靜脈炎-預防,5%葡萄糖 250-253mOsm/L 0.9%生理鹽水 308-310mOsm/L,利用滲透壓最低的溶液稀釋藥物以降低靜脈炎，藥物外滲和血栓形成

4、的危險。,化學性靜脈炎-預防,外周靜脈工具：頭皮鋼針和靜脈套管針 中心靜脈穿刺工具：CVC、PICC、prot,頭皮鋼針靜脈炎發(fā)生率29.36%，靜脈留置針靜脈炎發(fā)生率16.51%，PICC靜脈炎發(fā)生率5.5%。,化學性靜脈炎-預防,合理選擇輸液工具用輸液途徑 INS規(guī)定： 持續(xù)腐蝕性藥物治療，腸外營養(yǎng)，PH值低于5或高于9的液體或藥液，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體不適合經(jīng)外周靜脈短導管實施輸液治療。 輸液指南規(guī)定： 持續(xù)刺激性藥物和發(fā)皰劑藥物的治療，腸外營養(yǎng)液，PH值低于5或高于9的液體或藥液，以及滲透壓大于600mOSm/L的液體不適合經(jīng)外周靜脈導管實施輸液治療。 頭皮鋼針可用于

5、單次采取血標本，謹慎用于4h的靜脈輸液治療“鋼針零容忍”,化學性靜脈炎-預防,引路注射及化療后沖洗,化學性靜脈炎-預防,加強輸液過程中的監(jiān)控 INS規(guī)定： 護士應具備對靜脈炎發(fā)生部位進行評估，并決定是否需要護理干預和治療的能力。 護理干預 強刺激性藥物給藥過程中加強監(jiān)護，床旁守護。 預處理 靜滴20%甘露醇時，在穿刺點及其近心端皮膚淺表血管局部外擦山莨菪堿等，山莨菪堿擴張局部皮膚淺表血管防護甘露醇所致靜脈損傷，在穿刺點上方0.51cm處沿血管走向敷貼代溫炙膏或傷濕止痛膏。,機械性靜脈炎原因,機械性靜脈炎原因,相關文獻報道 留置7296h炎癥發(fā)生率達81.82%，而輸注化學藥物時，留置時間超過4

6、8小時以上，靜脈炎的發(fā)生率達66.67% 鄭海燕等，靜脈留置針在腫瘤內(nèi)科的臨床應用和護理。醫(yī)學院報，2006.31（1）：9092 靜脈越小發(fā)生靜脈炎的概率越高，出現(xiàn)反應的時間也越早，4小時內(nèi)發(fā)生率達100% 路必瓊等老年病人使用淺靜脈留置針的血管選擇，護理學雜志，2003.13（3）：9293,機械性靜脈炎預防,機械性靜脈炎預防,1、選擇適合的柔軟材料的穿刺工具 基本原則：以最適合病人病情的療程需要的、輸液的速度、藥物的特性等選擇最小、最細、最少腔的靜脈穿刺工具。 留置針直徑與血管直徑比例同靜脈炎發(fā)生率有關，臨床盡量選擇最小型號留置針，以減少留置針對血管物理刺激，降低靜脈炎發(fā)生機率,機械性靜

7、脈炎預防,2、穿刺部位及血管的選擇 選擇充盈、彈性好、直、粗、靜脈瓣少的血管 組織損傷藥物選擇前臂最容易穿刺的大靜脈 中心靜脈途徑給藥為最佳 3、手臂固定托或其它固定輔助工具 INS標準：當穿刺部位在肢體的彎曲部位時，應使用臂板以利于液體的輸入 INS規(guī)定：放臂板的方法不能影響對血管穿刺部位的持續(xù)監(jiān)測,機械性靜脈炎預防,4、微粒的預防 INS標準：過濾器的使用 輸入非脂類液體時，應使用直徑為0.2um空隙過濾膜的過濾器可以截留細菌及微粒，并能消除液體中的氣泡 輸入脂類或全營養(yǎng)液時，使用直徑為1.2um空隙過濾膜的過濾器，去除微粒及消除液體中的氣泡 輸入全血及成分血時，應根據(jù)治療方法的不同，使用

8、具有能減少輸入 的全血及成分血中顆粒團，微血塊或白細胞作用的過濾器。 鞘內(nèi)注射時，使用帶有直徑為0.2um，無表面活性劑，可以去除微粒和消除液體中氣泡的過濾器 當從玻璃安瓿中抽取藥液時，應用帶過濾器的鈍性針頭或過濾抽吸裝置,機械性靜脈炎預防,4、微粒的預防 輸液的具體操作環(huán)節(jié) 切割玻璃安瓿：“非易折型”安瓿割據(jù)痕小于頸段的1/4，開啟前安瓿頸用75%的酒精消毒 抽吸藥液：避免安瓿倒置，針頭置于安瓿的中間 盡量減少對瓶塞的穿刺次數(shù)，選擇合適，銳利的小號針頭，使用一次性針頭，特別是側面開口的針頭減少微粒的產(chǎn)生 盡量減少多種藥物聯(lián)合使用，注意藥物的配伍禁忌,機械性靜脈炎預防,5、掌握導管留置時間 輸

9、液指南規(guī)定： 外周短導管7296小時和外周中長導管749天應拔除，如疑有污染，出現(xiàn)并發(fā)癥或結束治療時應立即拔除，兒童留置的外周靜脈導管可到血管內(nèi)治療結束，除非有并發(fā)癥發(fā)生（靜脈炎或滲出） 建議： 靜脈輸注發(fā)皰性強藥物留置針當天輸液結束后拔除 留置針套管短，在穿刺靜脈過細或靜脈內(nèi)留置過短時，不易留置。,機械性靜脈炎預防,6、規(guī)范操作，提高穿刺技術 動作宜輕柔 提高靜脈一次穿刺成功率 穿刺固定牢固 7、提高患者自護意識 做好患者宣教 輸液期間穿刺手臂盡量減少活動 告知患者進行自我觀察 加強營養(yǎng),很重要哦！,細菌性靜脈炎原因,細菌性靜脈炎預防,輸液指南規(guī)定： 操作前后充分洗手七步洗手法 操作時不允許

10、佩戴手部飾物，使用假指甲或其它指甲產(chǎn)品 使用手套不能代替洗手 穿刺工具和輸液設備最好為螺口連接 應使用無菌紗布或無菌透明，半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上 消毒劑擦洗30秒后干燥才能穿刺或更換敷料 嚴格遵守無菌技術操作 做到最大的無菌屏障,細菌性靜脈炎預防,穿刺部位使用無菌敷料 輸液指南規(guī)定： 紗布敷料妨礙對外周靜脈導管和中心靜脈導管穿刺點的清晰觀察，常規(guī)每48小時更換一次 紗布敷料與透明的半透膜敷料一起使用，則應視同紗布敷料，每48小時更換 透明的半透膜敷料每7天更換一次，敷料的完整性受損時立即更換,靜脈炎的治療,一般處理原則-早發(fā)現(xiàn)、早處理,靜脈炎的治療,靜脈炎的治療,物理療法 紅外線理

11、療 超短波理療 氧療法 局部外敷 冷敷法：冷敷能使神經(jīng)末梢敏感性降低，血管收縮，從而減輕疼痛，減少藥物的吸收，可促進有些藥物局部的滅活作用， 局限損傷部位。適合于化療及一些非縮血管藥物。 熱敷法：局部溫熱敷可以加快外滲藥物的吸收與分散，減輕藥物外滲所致皮膚傷害。主要用于縮血管藥物的早期如去甲腎上腺素、腎上腺素；局部溫熱敷可減輕機械性靜脈炎的癥狀。,靜脈炎的治療,藥物治療 喜遼妥軟膏：均勻涂于患處，輕輕按摩3-5分鐘，連用3天，能有效改善靜脈繼發(fā)高凝狀態(tài), 增加局部血流和循環(huán), 促進受損組織修復及再生。 肝素鈉軟膏：具有抗凝血、抗血栓、抗炎等生物活性 百多邦軟膏：抗炎 濕潤燒傷膏是一種中藥制劑具有清熱解毒、活血化瘀、生肌止痛作用 賽膚潤：具有抗氧化、改善微循環(huán),靜脈炎的治療,土豆?jié)穹?原理：土豆中富含淀粉、茄堿、龍葵素等， 淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩 腫疼痛、減少滲出作用。,靜脈炎的治療,硫酸鎂濕敷患處皮膚表面, 并加薄膜固定, 2 3 次/ d, 連用3 d。 原理：可使血管平滑肌松弛擴張血管， 同時具有高滲作用，能使組織水腫在短時 間內(nèi)消退，從而減輕水腫對局部組織的損 傷，達到消炎去腫的功效。 75%乙醇持續(xù)濕敷，滴注過程中采用噴霧器將 乙醇均勻噴灑在紗布上，使紗布保濕， 原理：降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而減輕疼 痛，同