1、,起搏器心電圖,南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,正常起搏心電圖,2020/8/1,起搏器心電圖,3,起搏器的識(shí)別代碼,單腔起搏器,2020/8/1,起搏器心電圖,5,非同步心房起搏器(AOO) P波觸發(fā)型起搏器(AAT) P波抑制型起搏器(AAI ) 非同步心室起搏器(VOO) R波觸發(fā)型起搏器(VVT) R波抑制型起搏器(VVI),2020/8/1,起搏器心電圖,6,非同步心房起搏器(AOO),僅有輸出電路 無(wú)感知功能, 脈沖與自身P波節(jié)律無(wú)關(guān) 發(fā)出固定頻率的脈沖起搏心房 僅適用于永久性竇性心動(dòng)過(guò)緩或竇性靜患者。 目前不用于永久起博 常用作臨時(shí)起搏,2020/8/1,起搏器心電圖,7,P波觸發(fā)型起搏器

2、(AAT),心房起搏、心房感知,感知后能立即發(fā)放脈沖 適用于房室結(jié)功能正常的病竇綜合征。 可避免心房競(jìng)爭(zhēng)心律的發(fā)生 有浪費(fèi)能源的缺點(diǎn)，故已不用(被AAI替代) 但近來(lái)用于預(yù)防和治療房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯伴發(fā)的快速房性心律失常的患者,也用于肌電干擾較大無(wú)法應(yīng)用AAI的患者。,A,B,2020/8/1,起搏器心電圖,8,P波抑制型起搏器(AAI ),起搏和感知部位為心房。 適合于房室結(jié)功能正常的病竇者 保持了房室收縮順序，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)及心電生理無(wú)影響。,A,B,Henhoa,2020/8/1,起搏器心電圖,9,非同步心室起搏器(VOO),與AOO基本相同： 僅有輸出電路, 無(wú)感知電路，不能感知自身R波 總是

3、按設(shè)定頻率(或起搏間期)發(fā)放脈沖,A,B,C,2020/8/1,起搏器心電圖,10,波觸發(fā)型起搏器(VVT),心室起搏、心室感知,感知后能立即發(fā)放脈沖重疊于之中,形成偽性融合波 自身心率快時(shí), 浪費(fèi)能源,故已不用, 近幾年開(kāi)始用于起搏雙室來(lái)治療CLBBB伴左心衰竭的患者,也可用于肌電干擾較大無(wú)法使用起搏方式的患者。,A,B,C,2020/8/1,起搏器心電圖,11,波抑制型起搏器(VVI),最常用的心室起搏方式 起搏和感知部位為心室。,A,B,2020/8/1,起搏器心電圖,12,VVI,前2個(gè)心搏為竇性,第2個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)長(zhǎng)間隔,之后發(fā)生一次心室起搏。,2020/8/1,起搏器心電圖,13

4、,幾個(gè)起搏器時(shí)間間期概念,起搏間期（自動(dòng)起搏間期）: 起搏時(shí),連續(xù)兩個(gè)刺激信號(hào)之間的時(shí)間間期。 起搏器不應(yīng)期: 分為絕對(duì)與相對(duì)不應(yīng)期 警覺(jué)期：可完全感知。 固定起搏間期： 磁頻率 逸搏間期: 自被感知的P、QRS或心外電信號(hào)感知點(diǎn)至其后第一個(gè)刺激信號(hào)之間的間期。,雙腔起搏器,2020/8/1,起搏器心電圖,15,心房同步心室起搏(VAT) 心房同步心室抑制型起搏器(VDD) 雙腔非同步起搏器（DOO） 房室順序心室抑制型起搏器（DVl） 雙腔按需型起搏器（DDI） 房室萬(wàn)能型起搏器（DDD）,2020/8/1,起搏器心電圖,16,心房同步心室起搏(VAT),心房電極只有感知功能,心室電極則只有

5、起搏功能。 竇律設(shè)定頻率：VAT 竇律設(shè)定頻率：VOO（易產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)心律） 快速房性心律失?？蓪?dǎo)致室率快 可用于竇房結(jié)功能正常的AVB者。,A,B,2020/8/1,起搏器心電圖,17,心房同步心室抑制型起搏器(VDD),相當(dāng)于VAT+VVI 心房只 有感知功能,而心室兼有刺激和感知,VDD感知室性早搏,2020/8/1,起搏器心電圖,18,雙腔非同步起搏器（DOO）,當(dāng)房率和/或室率設(shè)定頻率 產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)心律 相當(dāng)于AOO+VOO 已極少應(yīng)用,房室順序起搏,A,B,房室競(jìng)爭(zhēng)心律,2020/8/1,起搏器心電圖,19,房室順序心室抑制型起搏器（DVl）,相當(dāng)于VVI+AOO 心室有輸出及感知電路,心

6、房?jī)H有輸出電路,A,B,心房起搏心室抑制心律,2020/8/1,起搏器心電圖,20,雙腔按需型起搏器（DDI）,相當(dāng)于AAI+VVI 較完善的同步起搏方法 適用于病竇伴AVB者,尤其伴陣發(fā)性房性快速心律失常者 不適用于竇房結(jié)功能正常伴AVB、持續(xù)或永久性房撲或房顫及心房不能應(yīng)激者。,心房起搏心室抑制,竇性伴AVB時(shí)心房抑制心室起搏,緩慢房顫時(shí)心房抑制心室起搏,2020/8/1,起搏器心電圖,21,房室萬(wàn)能型起搏器（DDD）,相當(dāng)于AAI+VAT+VVI 心電圖表現(xiàn)： 房室順序起搏：DOO 房率慢伴AVB 心房起搏心室抑制：AAI 房率低于設(shè)置頻率且房室傳導(dǎo)正常,2020/8/1,起搏器心電圖,

7、22,心房同步心室起搏：VAT 房率大于設(shè)置頻率伴AVB 上限頻率保護(hù)：房率上限頻率 心房心室均抑制：OOO 房率大于設(shè)置頻率且房室傳導(dǎo)正常,心房同步43跟蹤,2020/8/1,起搏器心電圖,23,其他起搏器正常心電圖,三腔起搏器 四腔起搏器,2020/8/1,起搏器心電圖,24,I,II,III,avL,avF,Pace off QRS=160ms,Pace on QRS=100 ms,起搏器故障心電圖,2020/8/1,起搏器心電圖,26,起搏器故障原因,機(jī)械故障：起搏器、電極導(dǎo)線 起搏參數(shù)設(shè)置不當(dāng) 起搏系統(tǒng)以外的因素,2020/8/1,起搏器心電圖,27,起搏器電源耗竭,起搏、感知故障

8、起搏頻率下降 起搏頻率快慢不均,2020/8/1,起搏器心電圖,28,單腔起搏器(VVI、AAI) 電源耗竭,起搏頻率遞減,起搏周期延長(zhǎng),但不突然停止 起搏頻率慢快交替出現(xiàn),起搏周期不等長(zhǎng) 成組脈沖發(fā)放或起搏頻率奔放,或程控參數(shù)時(shí)引起頻率奔放 起搏頻率和/或磁頻率下降 感知功能不良 起搏功能障礙,2020/8/1,起搏器心電圖,29,VVI起搏電源耗竭時(shí)起搏頻率65次/分。起搏周期不等長(zhǎng),短起搏周期為923ms,長(zhǎng)起搏周期為1000ms,2020/8/1,起搏器心電圖,30,電源耗竭階段起搏頻率奔放 起搏器使用6年 (Cordis334 A起搏器),在程控起搏器過(guò)程中突然出現(xiàn)起搏頻率奔放,頻率

9、由75次/分轉(zhuǎn)變?yōu)?10次/分,2020/8/1,起搏器心電圖,31,磁鐵試驗(yàn)，磁鐵頻率下降至43次/分,2020/8/1,起搏器心電圖,32,VVI起搏電池耗竭，基礎(chǔ)頻65/分，可見(jiàn)起搏功能好，箭頭所標(biāo)之處為脈沖落入心臟不應(yīng)期，表明未感知其前的QRS波。,起搏心律與竇性心律競(jìng)爭(zhēng);偶發(fā)房性期前收縮; 間歇性起搏,感知功能障礙。,2020/8/1,起搏器心電圖,33,VVI 起搏器感知功能正常，心室間歇起搏。,2020/8/1,起搏器心電圖,34,單腔起搏器(VVI、AAI) 電源耗竭,起搏頻率遞減,起搏周期延長(zhǎng),但不突然停止 起搏頻率慢快交替出現(xiàn),起搏周期不等長(zhǎng) 成組脈沖發(fā)放或起搏頻率奔放,或

10、程控參數(shù)時(shí)引起頻率奔放 起搏頻率和/或磁頻率下降 感知功能不良 起搏功能障礙,2020/8/1,起搏器心電圖,35,DDD起搏器電源耗竭,A起搏心律與室性逸搏形成并行心律 B室性逸搏消失,呈3031次/分VVI起搏心律,2020/8/1,起搏器心電圖,36,DDD房室順序起搏心律,起搏頻率54次 分,A-A時(shí)間間期1100ms,起搏頻率由60次 分降至54次 分,A-A時(shí)間間期1100ms,表明起搏器電池提前耗竭。,其他電源耗竭現(xiàn)象及起搏器故障,2020/8/1,起搏器心電圖,38,電源耗竭后出現(xiàn)ECG干擾現(xiàn)象,2020/8/1,起搏器心電圖,39,電源耗竭起搏與感知功能喪失,脈沖與QRS波無(wú)關(guān),2020/8/1,起搏器心電圖,40,VVI起搏器電極導(dǎo)線微脫位,心室間斷起搏,2020/8/1,起搏器心電圖,41,感知過(guò)度1,肌電位干擾雙腔起搏器，心房過(guò)度感知，引起快速心室跟蹤起搏,2020/8/1,起搏器心電圖,42,感知過(guò)度2,AF伴雙腔起搏器誤感知所致心動(dòng)過(guò)速,2020/8/1,起搏器心電圖,43,起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速,A一次室早經(jīng)房室結(jié)逆?zhèn)饕鹦姆磕嫘屑?dòng)的P波，P波再雙腔起搏器下傳激動(dòng)和起搏心室，引發(fā)心動(dòng)過(guò)速。 B一次房早經(jīng)雙腔起搏器下傳到心室后誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速,2020/8/