1、,病理科細胞學 教學課件,細胞病理學與臨床應用,概 述 一、細胞病理學概念 細胞病理學又稱診斷細胞學，是利用機體某些器官組織離體的細胞進行涂片檢查，通過觀察細胞的結(jié)構(gòu)和形態(tài)來研究和診斷疾病的一門科學，是病理學分支學科之一。 根據(jù)細胞標本來源不同分為脫落細胞學和細針穿刺吸取細胞學。,二、細胞學檢查的應用范圍,細胞學標本的類型 1、自然脫落細胞 (脫落細胞)： 用于體腔積液，痰、尿、宮頸、陰道、乳頭溢液、前列腺等排出物的檢查。 2、細針穿刺吸取細胞： 普通細針穿刺主要用于體表腫塊的診斷， 如：甲狀腺、皮膚腫物，腫大的淋巴結(jié)等。 活檢切割針在B超、CT引導下穿刺深部內(nèi)臟器官，用于腫瘤的診斷（獲取的組

2、織主要用于切片，液體用于涂片）。,三、細胞學檢查的優(yōu)點和不足,（一）脫落細胞檢查的優(yōu)點： （1）設備簡便、操作簡單、報告快，費用低廉，適用于大規(guī)模防癌普查。 （2）脫落細胞可來源于多個位點，能代表更大范圍的病變，有時比組織病理學更利于早期腫瘤的診斷； （3）病人痛苦少、易接受，可多次重復檢查。 （4）對某些無法做活檢的病例，細胞學診斷更顯優(yōu)勢。 （5）惡性腫瘤診斷陽性率較高,（二）脫落細胞檢查的不足及局限性：,（）有一定的誤診率，主要是假陰性率較高（即癌腫病人未能找到癌細胞）。痰涂片的假陰性率可達，胃癌可高達左右，假陽性率則較低，約左右。 （）不能對腫瘤進行定位，無法了解腫瘤的浸潤情況。 （）

3、分型困難。,影響陽性率的因素：,影響細胞學診斷的因素很多，包括標本 采集、涂片的制作以及醫(yī)生的診斷水平。其 中最常見的原因就是涂片固定不及時，造成 細胞退變而影響診斷，尤其是婦科涂片、氣 管刷片以及臨床醫(yī)生所制的針吸涂片等，如 果當時不固定送到病理科，細胞多數(shù)都會發(fā) 生退變，給診斷帶來影響。,四、細胞學檢查基本技術(shù)：,（一）、細胞標本采集方法： 腫瘤表面直接壓片（印片）或刮片法： 宮頸、陰道、口腔、肛管、皮膚等 自然分泌液涂片： 痰液，前列腺液，乳頭溢液等。 穿刺抽吸物涂片（粗針穿刺或細針穿刺） 體腔積液涂片。 穿刺抽液至少50ml以上，最好是200ml。,病變細胞采集器(一次性使用),病變細

4、胞采集器是對脫落于體液或其他液體中的腫瘤及病變細胞進行濃縮制樣的一種器具. 優(yōu)點 ：簡單、方便、快捷，無需電源、離心機等設備，可大量采集液體中的腫瘤或病變細胞。利于提高陽性率，降低漏診率。,（二）、涂片制作（很重要）涂片要求和涂片制備方法：,1、涂片要求 （1）標本要新鮮； （2）操作要輕柔：涂片均勻、厚薄適度、 避免重疊、防止擠壓； （3）玻片要清潔； （4）涂片要粘附牢固； （5）至少涂兩張以上。,2、涂片常用制備方法,（1）推片法 （2）涂抹法 （3 ）壓拉涂片法 （4）吸管涂抹法 （5）噴射法 （6）印片法,細胞涂片方法：,涂抹法：用棉簽或針頭將標本單向、均勻地涂抹 于載玻片上。 拉片

5、法：將一滴檢材置于一張載玻片上，再用另 一張載玻片疊加其上并予輕壓，再將該兩張載 玻片朝反向拉動，從而獲得兩張涂片。 推片法：將一滴檢材置于載玻片的右端，再用另 一張窄邊光滑的載玻片作為推片，并以與滴液 載玻片成400夾角，自右向左均勻推動檢液， 形成涂片。,液基細胞學制片（超薄宮頸涂片）,液基細胞學制片技術(shù)是一種薄層細胞制片新技術(shù)。與傳統(tǒng)制片方法對比具有操作簡便，可讀細胞豐富，細胞薄而均勻、背景清晰、細胞形態(tài)清楚，便于觀察，易于檢出陽性細胞，標本可長期保存等特點。如果加用計算機掃描輔助細胞學檢測系統(tǒng)，自動篩查、捕捉異常細胞，效果會更好。,超薄宮頸涂片,傳統(tǒng)涂片,（三）、涂片的固定（很重要）,

6、固定目的：防止細胞自溶、細菌繁殖，保證染色結(jié)構(gòu)清晰。固定愈及時染色效果愈好. 1、固定液： 95%酒精（乙醇） 2、固定方法：浸入法、滴加法 （1）帶濕固定 涂片后立即（幾秒鐘內(nèi)）固定. 適于粘稠標本. （2）干燥固定 自然干燥后固定。適于稀薄標本. 3、固定時間：15-30min(分鐘),（四）、涂片常用染色方法,1、巴氏染色法： 細胞核深藍色，腺癌胞漿呈灰藍色，鱗癌細胞漿呈粉紅色或橘黃色，炎細胞胞漿為藍色。 2、蘇木精-伊紅染色（HE染色）： 細胞核藍色，胞質(zhì)淡紅色。 3、瑞士-吉姆薩染色： 細胞核紫紅色，胞質(zhì)淡藍色。主要用于血液涂片。,第二節(jié) 顯微鏡檢查,細胞學診斷報告方式（一）直接法

7、（二）分級法 改良巴氏五級分類法： （三）描述性診斷報告方式（TBS）,（一）閱片前了解病史注意結(jié)合臨床表現(xiàn) （二）閱片時認真、仔細、全面，防止遺漏， 有效標記陽性細胞。,細胞學的診斷方法與應用,1、有無炎癥或特異性炎癥； 2、有無核異質(zhì)細胞（輕、中、重） 3、有無惡性細胞 4、提出建議或提供參考意見（復查、隨訪、取活檢）,直接法細胞學診斷內(nèi)容應包括：,改良巴氏五級分類法（多用于宮頸/陰道涂片）,級: 涂片內(nèi)未見異常細胞(基本正常) 級: 涂片內(nèi)見異常細胞,但均為良性。 a 輕度核異質(zhì)細胞。 b 中-重度核異質(zhì)細胞,屬癌前病變。 級: 可疑癌。須隨訪觀察或復查。 級: 有癌細胞，但不典型，尚須

8、證實。 級: 有癌細胞，形態(tài)典型。,細胞形態(tài)變化,一、正常上皮細胞形態(tài) （一）鱗狀上皮： 內(nèi)底層：基底層細胞，12-15um為 立方、低柱狀細胞，脫落 后呈圓形卵圓形，核漿比 1：0.5-1,宮頸內(nèi)基底細胞和炎細胞,外底層：深棘層細胞，2-3層細胞構(gòu) 成，細胞稍大，15-30um, 圓形卵圓形，有棘狀突 起，核圓、居中，一般不 見核仁，核漿比1：1-2。,宮頸外、內(nèi)基底細胞,宮頸外基底細胞和炎細胞,宮頸外基底細胞與炎細胞,中層：上皮中部的棘細胞，有棘狀 突起，體積較大,30-40um,卵 圓、菱形，胞漿豐富，核居 中，核漿比1：2-3。,表層,中層,外基底層,宮內(nèi)膜腺細胞,各層上皮細胞,角化前

9、細胞：角質(zhì)層，梭形、多邊 形，40-50um，胞漿豐 富，核小、居中、圓 形，核漿比1：3-5。,宮頸角化、部分角化細胞,不全角化細胞：最淺層細胞，胞漿 內(nèi)角化蛋白，形態(tài)、大小 同角化前細胞，但胞漿鮮 紅，核固縮、居中，核漿 比1：5以上，漸成為無核 的完全角化細胞。,（二）柱狀上皮,纖毛柱狀上皮：圓錐形，頂寬有纖 毛，核位于中下部，可見1-2 個小核仁。 黏液柱狀上皮：卵圓形、圓柱狀，胞 漿淡而透明，核位于中下部， 如細胞內(nèi)含大量黏液時，核被 壓至底部呈半月形，呈杯狀細 胞,纖毛柱狀上皮,宮頸涂片黏液柱狀上皮,核異質(zhì)細胞 指細胞異型性超過炎癥變性程度，但尚不足以診斷為癌細胞的異型細胞。 表現(xiàn)

10、為：核大小不等、形態(tài)異常，核染色質(zhì)增多、分布不均、核膜增厚、邊界不整、但核漿比例增大不明顯或輕度增大。 根據(jù)異型性大小，將核異質(zhì)細胞分為輕度、中度和重度。,核異質(zhì)細胞(又稱非典型增生細胞),核異質(zhì)細胞的意義,核異質(zhì)細胞是介于良性和惡性之間的細胞，常見于慢性炎癥，易與惡性腫瘤細胞混淆。核異質(zhì)細胞提供的信息包括： 炎癥變性上皮細胞、癌變前期細胞、形態(tài)不夠典型的癌細胞（不足以診斷為癌）。 根據(jù)細胞異型性大小分為： 輕度核異質(zhì)細胞（多見于炎癥）； 中度核異質(zhì)細胞（多見于炎癥）； 重度核異質(zhì)細胞多見于癌前病變或原位癌。,中度核異質(zhì)細胞,宮頸鱗狀上皮 內(nèi)基底細胞,鱗狀上皮重度核異質(zhì)細胞,宮頸鱗狀上皮 內(nèi)基

11、底細胞,二、宮頸/陰道細胞學描述性診斷報告方式（TBS）,由于核異質(zhì)細胞的概念比較模糊，包括了炎癥性核異質(zhì)細胞，亦可以是癌前病變或癌，與臨床難溝通，使臨床無法采取適當?shù)南鄳幚泶胧?，常導致臨床過度治療。因此目前提倡使用TBS描述性診斷報告方式。,TBS報告方式的意義,宮頸/陰道細胞學描述性診斷報告方式（TBS）自推出臨床應用已有10多年，已得到基本肯定，其優(yōu)點是：內(nèi)容直觀、易懂和具體，能為臨床提供更多的信息，臨床醫(yī)生易理解，更能準確、及時地決定對所檢病人的進一步處理。,TBS報告方式的內(nèi)容（向臨床提供的信息）,（1）標本類型（巴氏涂片或液基） （2）標本質(zhì)量評估 （3）描述性診斷內(nèi)容： 感染（

12、滴蟲、霉菌）、上皮增生情況、非典型增生的程度（輕、中、重）。 （4）惡性腫瘤：鱗癌、腺癌、其它。,漿膜腔積液脫落細胞檢查,抽取的體腔積液必須在1小時內(nèi)完成檢查，以防細胞退變； 注意不要將退變的間皮細胞誤診為惡性細胞。,而提高胸水脫落細胞檢查的陽性率，需 要注意以下幾方面： 第一，對大量胸水者留取最后一管胸液標本 送檢胸液量不少于200ml，應及時送檢， 胸液易凝者加入肝素抗凝； 第二，反復數(shù)次抽取胸液送檢可提高陽性率； 第三，送檢人員提高對癌細胞的辨認水平是關(guān) 鍵。胸水中惡性腫瘤細胞常有核增大且大小 不一、核畸形、核深染、核漿比例失常及異 常有絲分裂等特點，應注意鑒別。,一、良性病變脫落細胞1

13、、脫落的正常間皮細胞 間皮細胞被覆于胸膜、心包膜、腹膜面，屬于單層扁平上皮。,脫落的間皮細胞呈圓形或橢圓形，核居中央或略偏位。多為單核，少數(shù)為雙核或多核，分散排列，無聚集現(xiàn)象。可見正常核分裂象。,正常間皮細 胞,2、退化變性（退變）的間皮細胞,細胞退變有：1）腫脹性退變 2）固縮性退變 退變的細胞易誤診為癌細胞。 細胞退變的原因： 1、標本固定不及時，放置時間過長。體腔積液抽取后要在1 小時內(nèi)完成檢查。 2、由于疾病間皮細胞脫落退變。,間皮細胞空泡變性（腫脹退變）,體積大、胞漿有空泡、核質(zhì)比正常,3、異型間皮細胞（反應性不典型間皮細胞）,異型間皮細胞見于慢性炎或腫瘤放療后須與癌細胞鑒別： 異型間皮細胞核質(zhì)比仍屬正常范圍； 核染色質(zhì)細顆粒狀，分布均勻； 核僅有輕度異型。,退變間皮細胞,異型間皮細胞,成團脫落退變的間皮細胞,癌細胞團,腹水異型間皮細胞（核大、深染）,二、惡性病變脫落細胞,漿膜腔積液中98%的癌細胞 是轉(zhuǎn)移性的，例：肺癌（鱗癌或腺癌）、乳腺癌、胃癌、大腸癌、卵巢癌、肝癌、