1、經(jīng)筋刺法治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹（面癱）,歐陽(yáng)武,周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹(簡(jiǎn)稱面癱)是由面神經(jīng)管段急性非化膿性炎癥所致的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹。臨床上面癱以突然發(fā)生的一側(cè)面部癱瘓、口眼歪斜為主癥。面癱為臨床常見(jiàn)病，可發(fā)生于任何年齡，而以20歲60歲為多，男性略多，常發(fā)生于一側(cè)。任何季節(jié)面癱均可發(fā)病，而以春秋兩季發(fā)病較高。,中醫(yī)認(rèn)為勞作過(guò)度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛入中面部經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，則出現(xiàn)口眼歪斜。氣虛為本，風(fēng)邪入中，氣血痹阻為標(biāo)，證屬本虛標(biāo)實(shí)之證。面癱若治療不當(dāng)則預(yù)后較差，可終生不愈，有的可遺有面肌痙攣或面肌攣縮，甚至影響正常生活與工作。,針灸治療面

2、癱已有上千年的歷史，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并在1979年世界衛(wèi)生組織就認(rèn)定本病為43種針灸適宜治療的疾病之一。長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)使人們認(rèn)為針灸治療面癱是有效的，但也暴露出診療技術(shù)不規(guī)范，可重復(fù)性低等問(wèn)題，所以如何科學(xué)規(guī)范地應(yīng)用針灸技術(shù)治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹（面癱）成為目前研究方向之一。,療法簡(jiǎn)要介紹,根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，陽(yáng)明經(jīng)行于面部，為多氣多血之經(jīng)，故取面部的陽(yáng)明經(jīng)穴為主，配合太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴，以疏通面部經(jīng)氣。病位在經(jīng)筋，經(jīng)筋刺法采用透穴刺法淺刺經(jīng)筋，所選穴位均是手足三陽(yáng)經(jīng)筋循行于面部的要穴，如地倉(cāng)、頰車(chē)、下關(guān)、顴髎、四白、陽(yáng)白等，可以鼓舞陽(yáng)明經(jīng)氣，健運(yùn)脾胃以培氣血生化之源，促進(jìn)氣血運(yùn)行，散瘀通經(jīng)活絡(luò)，使氣血暢順

3、，營(yíng)衛(wèi)和調(diào)，肌肉經(jīng)筋得以充足的營(yíng)養(yǎng)。此法的特色是能直搗病所，發(fā)揮“通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣血，榮經(jīng)筋”的作用。,診斷標(biāo)準(zhǔn),(1)病前常有受涼、受潮、吹風(fēng)史，少數(shù)患者于病前幾天可有耳后、耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀。 (2)急性或亞急性發(fā)病，出現(xiàn)一側(cè)(偶為兩側(cè))周?chē)悦姘c，可伴舌前2/3味覺(jué)障礙，少數(shù)可有耳鳴、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或耳部皰疹等。 (3)排除其他原因所導(dǎo)致之周?chē)悦姘c(如小腦橋腦角病變、腦干病變、手術(shù)損傷、腮腺病變、格林巴利綜合征等)。,適應(yīng)癥:各期周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹（各期面癱）。,技術(shù)操作方法 一、器械準(zhǔn)備 針灸針(材質(zhì)：不銹鋼)，0.30毫米75毫米及0.30毫米40毫米兩種。 二、體位選擇 基本要求是

4、穴位充分暴露，肌肉充分放松，體位舒適安穩(wěn)，且能持久保持。本針刺法取穴方便，坐臥位均可。建議初次針刺者選用臥位，以防精神緊張、暈針等。,三、選定穴位,務(wù)必在針刺之前用手揣摸按壓欲針之處，確定穴位。通過(guò)揣摸按壓一則可以探查患者的感覺(jué)和反應(yīng)，二則可以了解穴位情況，三則可以改善肌緊張，減輕疼痛，四則可以提高機(jī)體對(duì)針刺的反應(yīng)性。 四、消毒 對(duì)針具器械、醫(yī)生的手指和病人的施針部位進(jìn)行常規(guī)消毒。,五、針刺操作,(1)主穴：陽(yáng)白四透、地倉(cāng)與頰車(chē)之間陽(yáng)明經(jīng)筋排刺、顴髎、太陽(yáng)透地倉(cāng)。(2)陽(yáng)白四透：采用一穴四針，針尖與表皮成15角，分別針向上星、頭維、攢竹、絲竹空，進(jìn)針1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法，針具規(guī)格0.30毫米40毫

5、米。 (3)地倉(cāng)與頰車(chē)之間陽(yáng)明經(jīng)筋排刺：指兩穴之間按照陽(yáng)明經(jīng)筋循行，采取多針淺刺(以進(jìn)入皮內(nèi)為度)、排刺，每隔0.5寸l針，施捻轉(zhuǎn)瀉法，針具規(guī)格0.30毫米40毫米。,(4) 、顴髎：直刺0.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法，針具規(guī)格0.30毫米40毫米。 (5)、太陽(yáng)透地倉(cāng)：太陽(yáng)向下穿顴弓透向地倉(cāng)，進(jìn)針2.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法，針具規(guī)格0.30毫米75毫米。 (6)、配穴：閉目露睛加四白兩透、睛明;口歪甚者加下關(guān);面癱初起加風(fēng)池、翳風(fēng)、對(duì)側(cè)合谷。 (7)、四白兩透：采用一穴兩針，針尖與表皮成15角，分別針向目?jī)?nèi)眥、目外眥，進(jìn)針1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法，針具規(guī)格0.30毫米40毫米。,(8)睛明：直刺0.5寸，不施手法，

6、針具規(guī)格0.30毫米40毫米。 (9)下關(guān)：直刺1寸，施平補(bǔ)平瀉手法，針具規(guī)格0.30毫米40毫米。 (10)風(fēng)池：向?qū)?cè)眼球斜刺，進(jìn)針1寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法;翳風(fēng)、合谷均直刺l寸，施念轉(zhuǎn)瀉法，針具規(guī)格為0.30毫米40毫米。 以上諸穴均每日針刺1次，留針20分鐘。,六、治療時(shí)間及療程,早期針灸介入對(duì)于促進(jìn)面癱病情好轉(zhuǎn)，預(yù)防慢性致殘有幫助，所以一旦發(fā)病應(yīng)立即應(yīng)用“經(jīng)筋刺法”進(jìn)行治療，早期刺激強(qiáng)度宜輕，每日針刺1次，15天為1個(gè)療程。,七、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié),(1)針刺方向與深度：根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的腧穴近部主治作用理論，太陽(yáng)針刺宜透向地倉(cāng)，進(jìn)針2.5寸。 (2)透刺：陽(yáng)白四透：分別針向上星、頭維、

7、攢竹、絲竹空;四白兩透：采用一穴兩針，針尖與表皮成15角，分別針向目?jī)?nèi)眥、目外眥;太陽(yáng)向下穿顴弓透向地倉(cāng)。 (3)排刺：以患側(cè)面部經(jīng)筋為主，多針淺刺、排刺。針刺深度為2分3分，以進(jìn)入皮內(nèi)為度。,八、注意事項(xiàng),針刺手法應(yīng)輕柔，以防皮下出血。透穴切不可穿透皮膚，以免增加疼痛感和感染機(jī)會(huì)及使病人產(chǎn)生恐懼感而畏針不能接受治療。緩慢起針，并按壓2分鐘3分鐘。,九、可能的意外情況及處理方案,(1)暈針：立即停止針刺操作，病人平臥床上，采用頭低足高位，松開(kāi)病人衣領(lǐng)，開(kāi)窗通風(fēng)，并注意保溫，給病人飲溫開(kāi)水或糖鹽水。一般經(jīng)上述處理后，大部分病人能在5分鐘10分鐘內(nèi)恢復(fù)正常。但也有少部分病人較嚴(yán)重，除上述處理外，再加刺足三里、人中穴，若仍無(wú)緩解再對(duì)癥急救處理。,(2)血腫：出針后，在針刺部位引起皮下出血，皮膚隆起，稱皮下血腫。出現(xiàn)皮下血腫時(shí)，應(yīng)先持酒精棉球壓按在針孔處的血腫上。如血腫不再增大，不需處理，局部皮膚青紫可逐漸消退。如經(jīng)上述按壓血腫繼續(xù)增大，可加大按壓并冷敷，然后加壓包扎，48小時(shí)后