1、第三節(jié) 瀉下藥與方劑,瀉 下 藥,概念：能引起腹瀉或滑利大腸促使大便排出的藥物， 稱為瀉下藥。,適應(yīng)證,分類,大便不通，腸胃積滯,實熱內(nèi)盛,水腫停飲,攻下藥,潤下藥,峻下逐水,一、常 用 瀉 下 藥,(一)攻下藥,沖服。 反三棱。,大黃,芒硝,(二)潤下藥,有毒。,火麻仁,(三)逐水藥,有毒。反甘草。入丸散用，用量應(yīng)嚴(yán)格控制。,瀉 下 劑,概念：凡以瀉下藥為主組成，具有通便、瀉熱、攻積、逐 水等作用，治療里實證的方劑，稱為瀉下劑。,分類及適應(yīng)證,注意事項：應(yīng)用瀉下劑，若表邪未解，而里實已成，可表里 雙解。對年老體弱、孕婦、產(chǎn)婦及病后體虛者，均 應(yīng)慎用或禁用。瀉下劑易傷胃氣，見效即止。,大承氣湯

2、,【組成】大黃 厚樸 枳實 芒硝 【功用】峻下熱結(jié)。 【主治】陽明腑實證。,二、代表方劑,【方解】 君藥：大黃，苦寒，瀉熱通便，蕩滌腸胃邪熱積滯。 臣藥：芒硝，咸寒瀉熱，軟堅潤燥通便。 佐使藥：厚樸，苦溫下氣；枳實，苦辛破結(jié)；兩藥消痞除滿，破氣散結(jié)，助大黃、芒硝推蕩積滯。,大承氣湯,【加減應(yīng)用】 兼陰津不足者加玄參、生地， 兼氣虛者加人參。 急性單純性腸梗阻、粘連性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽囊炎，以及某些熱性病出現(xiàn)的高熱、神昏等而又見大便不通、苔黃脈實者，皆可加減用之。,大承氣湯,麻子仁丸,【組成】麻子仁 杏仁 芍藥 枳實 厚樸 大黃 【功用】潤腸通便。 【主治】脾約證。,【方解

3、】 君藥：麻子仁，潤腸通便。 臣藥：大黃，苦寒瀉熱，攻積通便；杏仁，降氣潤腸； 白芍，養(yǎng)陰斂津，柔肝理脾。 佐使藥：枳實、厚樸，破結(jié)除滿，以加強降泄通便之力；蜂蜜，潤燥滑腸。,麻子仁丸,【加減應(yīng)用】 陰虛便秘者去大黃，加生地、玄參。 習(xí)慣性便秘、老人及婦女產(chǎn)后便秘等，可辨證加減應(yīng)用本方。,麻子仁丸,第四節(jié) 祛濕藥與方劑,祛 濕 藥,概念：以化濕健脾、通利水道、解除痹痛為治療作用的藥物，稱為祛濕藥。,適應(yīng)證,分類,濕邪內(nèi)生，困阻臟腑,濕從外侵，經(jīng)絡(luò)痹阻,芳香化濕藥,利水滲濕,清熱燥濕,祛風(fēng)勝濕藥,一、常用祛濕藥,(一)芳香化濕藥,蒼術(shù),砂仁,厚樸,(二)利水滲濕藥,茯苓,澤瀉,有小毒。,(三)祛

4、風(fēng)濕藥,獨活,桑寄生,威靈仙,祛 濕 劑,概念：凡以祛濕藥為主組成，具有化濕利水、通淋泄?jié)嶙?用，治療水濕為病的方劑，稱祛濕劑。,分類及適應(yīng)證,注意事項： 祛濕劑多由芳香溫燥或甘淡滲利之藥組成，易 于耗傷陰津，故對素體陰虛津虧，病后體弱， 以及孕婦等均應(yīng)慎用。,二、代表方劑,五 苓 散,【組成】茯苓 豬苓 澤瀉 白術(shù) 桂枝 【功用】利水滲濕，通陽化氣。 【主治】水濕停聚，膀胱氣化不利。,【方解】 君藥：澤瀉，利水滲濕。 臣藥：茯苓、豬苓，淡滲利水。 佐藥：白術(shù)，健脾運濕，使水精四布；桂枝，辛溫通 陽，助膀胱氣化。,五苓散,【加減應(yīng)用】 用于小便不利、水腫、泄瀉； 濕熱黃膽，小便不利，濕重于熱者

5、。 常用于腎炎、肝硬化腹水、以及急性腸炎、尿潴留、腦積水等水濕內(nèi)盛者。,五苓散,茵陳蒿湯,【組成】茵陳 梔子 大黃 【功用】清熱利濕退黃。 【主治】濕熱黃疸。,茵陳蒿湯,【方解】 君藥：茵陳，清熱利濕退黃。 臣藥：梔子，清利三焦?jié)駸?，使?jié)駨男”愣ァ?佐藥：大黃，蕩滌胃腸實熱，通利大便，使?jié)駸嵊纱蟊愣隆?【加減應(yīng)用】 濕多者加茯苓、澤瀉、豬苓； 熱多者加黃柏、黃連。 本方為治療陽黃的效方，適用于急性黃疸型傳染性肝炎、膽囊炎、膽石癥等所引起的黃疸，屬濕熱內(nèi)蘊者。,茵陳蒿湯,八正散,【組成】車前子 瞿麥 扁蓄 滑石 木通 甘草梢 梔子 大黃 【功用】清熱瀉火，利水通淋。 【主治】濕熱淋證。,【方

6、解】 君藥：車前子、木通、滑石、扁蓄、瞿麥，清利濕熱，利水通淋。 臣藥：梔子，清三焦?jié)駸?；大黃，泄熱降火。 佐藥：甘草，和中解毒。,八正散,【加減應(yīng)用】 主要用于治療熱淋。 治血淋宜加大小薊、白茅根； 石淋澀痛者宜加金錢草、海金砂； 膏淋混濁者宜加萆薢。 常用于急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系結(jié)石等。,八 正 散,第五節(jié) 溫里藥與方劑,溫 里 藥,概念：凡藥性溫?zé)?，能溫補陽氣，溫里散寒的藥物， 稱為溫里藥。,適應(yīng)證,寒邪內(nèi)侵，陽氣受困,陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛,亡陽證,一、常用溫里藥,大毒。附子反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、天花粉、白及。肉桂畏赤石脂。 需先煎去毒。,附子,干姜,肉桂,

7、溫 里 劑,概念：凡以溫?zé)崴帪橹鹘M成，具有溫中散寒、回陽救 逆作用，治療脾胃虛寒、陰盛陽衰、亡陽欲 脫等里寒證的方劑，稱為溫里劑。,分類及適應(yīng)證,注意事項：應(yīng)用解表劑時，服后取汗，但不可發(fā)汗太過，以防損傷正氣。解表劑不宜久煎，以免影響療效。,二、代表方劑,理 中 丸,【組成】人參 干姜 白術(shù) 炙甘草 【功用】溫中散寒，健脾益氣。 【主治】脾胃虛寒證。,【方解】 君藥：干姜，辛熱，溫中祛寒，扶陽抑陰。 臣藥：人參，補中益氣。 佐藥：白術(shù)，健脾燥濕。 使藥：炙甘草，補脾益氣，調(diào)和諸藥。,理中丸,【加減應(yīng)用】 適用于脾胃虛寒證。 虛甚者重用人參，寒甚者可加附子。 急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃下

8、垂、慢性結(jié)腸炎等，皆可辨證加減應(yīng)用。,理 中 丸,參附湯,【組成】 炮附子 人參 【功用】益氣、回陽、救脫。 【主治】陽氣暴脫證。,【方解】 人參，甘溫大補元氣。 附子，大辛大熱，祛寒回陽。,參 附 湯,【加減應(yīng)用】 適用于 陽氣暴脫者。 心肌梗死、心力衰竭、急性胃腸炎吐瀉過多等，出現(xiàn)亡陽虛脫者，可應(yīng)用本方。,參 附 湯,第六節(jié) 理氣藥與方劑,理 氣 藥,概念：凡以舒暢氣機，行氣解郁，消除氣滯為主要作用的藥物，稱為溫里藥。,適應(yīng)證,氣滯,氣逆,一、常用理氣藥,枳實,香附,木香,理 氣 劑,概念：凡以理氣藥為主組成，具有行氣或降氣的作 用，以治療氣滯或氣逆病證的方劑，稱為理氣 劑。,分類及適應(yīng)證

9、,注意事項：理氣劑大多辛香而燥，易傷津耗氣，故對氣 虛、陰虛火旺者及孕婦等，均當(dāng)慎用。,逍 遙 散,【組成】柴胡 當(dāng)歸 芍藥 茯苓 白術(shù) 炙甘草 【功用】疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。 【主治】肝郁血虛證。,【方解】 君藥：柴胡，疏肝解郁。 臣藥：白芍，養(yǎng)血柔肝；當(dāng)歸，養(yǎng)血活血。 佐藥：茯苓、白術(shù)，健脾和中；薄荷、生姜，發(fā)散，助肝條達。 使藥：甘草，調(diào)和諸藥。,逍 遙 散,【加減應(yīng)用】 肝郁化熱，加丹皮、梔子疏肝健脾，涼血清熱； 肝郁氣滯甚者，加香附、陳皮行氣解郁； 脅痛甚者，加延胡索、郁金 胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、膽囊炎、膽石癥、肝炎等，皆可辨證加減應(yīng)用。,逍 遙 散,半 夏 厚 樸 湯,【組成】半夏 厚樸 茯苓 生姜 蘇葉 【功用】行氣，降逆化痰。 【主治】梅核氣。,【方解】 君藥：半夏，化痰散結(jié)，降逆和