1、慢性扁桃體炎,Chronic tonsillitis,1、概述 2、病因、病理 3、臨床變現(xiàn)、診斷 4、檢查及鑒別 5、治療 6、預(yù)防,概述,慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性?；技毙詡魅静。ㄈ缧杉t熱、麻疹、流感、白喉等）后可引起慢性扁桃體炎，鼻腔有鼻竇感染也可伴發(fā)本病。病原菌以鏈球菌及葡萄球菌等最常見。臨床表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適，異物感，發(fā)干、癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀。 中醫(yī)學(xué)因其形狀似乳頭或蠶蛾，故稱其為“乳蛾”，主要由于風(fēng)熱邪毒從口鼻而入侵犯肺胃兩經(jīng)，邪毒熏蒸于咽喉遂成本病?；蚍挝杆赜蟹e熱，或熱毒較甚，灼熱肺胃之陰，津液不足，虛火上炎而成，常反復(fù)發(fā)作 。 臨床表現(xiàn)為在急性期出現(xiàn)發(fā)

2、熱頭痛，畏寒，幼兒可因高熱而引起驚厥，咽痛明顯，唾液增多等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)張嘴困難。檢查時(shí)，可見扁桃體紅腫，表面有淡黃色或白色的膿點(diǎn)，下頜淋巴結(jié)常見腫大。在慢性期表現(xiàn)為咽部和扁桃體潮紅，可見黃色分泌物，咽喉疼痛不明顯，偶爾有低熱及食欲不佳等。,病因,鏈球菌和葡萄球菌主要致病菌 發(fā)病機(jī)制不明，與反復(fù)急性發(fā)作及自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān),病理,增生型：淋巴、結(jié)締組織增生，腺體肥大、質(zhì)軟，多見于兒童。 纖維型：淋巴組織變性萎縮，纖維組織增生收縮，腺體縮小變硬。 隱窩型 ：大量脫落細(xì)胞形成膿栓或隱窩口因瘢痕粘連而引流不暢，成為感染灶。,臨床表現(xiàn),常有咽痛，常有反復(fù)急性發(fā)作本病的特點(diǎn) 平時(shí)自覺癥狀少，可有咽干、發(fā)癢

3、、異物感、刺激性咳嗽或口臭 小兒有咽部阻塞癥狀：打鼾，呼吸、吞咽、言語共鳴障礙 全身癥狀：輕，消化不良、頭痛、乏力、低熱,檢查,扁桃體及腭舌弓呈慢性充血，擠壓時(shí)隱窩口可有黃、白色干酪樣物溢出； 扁桃體大小不一，表面可見疤痕，凹凸不平，與周圍組織粘連； 頜下淋巴結(jié)常腫大,慢性扁桃體炎,扁桃體大小分度,度：扁桃體在扁桃體窩內(nèi)； 度：扁桃體超過咽腭弓； 度：扁桃體超過中線。,診斷與鑒別診斷,反復(fù)急性發(fā)作史是主要診斷依據(jù) 與下列疾病相鑒別： 扁桃體生理性肥大 扁桃體角化癥 扁桃體腫瘤,扁桃體角化癥,扁桃體腫瘤,并發(fā)癥,全身并發(fā)癥：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎、長期低熱） “病灶”扁桃體： 1、病

4、史：有反復(fù)急性發(fā)作史，“病灶”感染通過扁桃體炎急性發(fā)作而表現(xiàn)出來 2、檢查：血沉、抗“O”、血清粘蛋白、心電圖 3、扁桃體按摩試驗(yàn),治療,非手術(shù)療法： （1）抗菌藥+免疫療法和抗變應(yīng)性措施 （2）局部處理 （3）增強(qiáng)體質(zhì) 扁桃體切除手術(shù)：扁桃體剝離術(shù)或扁桃體擠切術(shù),扁桃體切除術(shù)適應(yīng)證,扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或扁桃體周膿腫史 扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能 慢性扁桃體炎已成為病灶；上呼吸道急性炎癥和急性中耳炎與扁桃體炎有明顯關(guān)聯(lián)。 白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效 扁桃體良性腫瘤,扁桃體切除術(shù)禁忌證,急性扁桃體炎發(fā)作，消炎后2-3周切除 造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者 全身性疾病（肺結(jié)核、風(fēng)濕性心

5、臟病、關(guān)節(jié)炎、腎炎）病情尚未穩(wěn)定時(shí)；未經(jīng)控制的高血壓患者 在脊髓灰白質(zhì)炎、流感及其它急性傳染病流行季節(jié)及地區(qū),手術(shù)方法,1、 扁桃體剝離術(shù) 2 、扁桃體擠切術(shù),扁桃體是個(gè)重要的免疫器官，對兒童機(jī)體具有重要的保護(hù)作用。25歲小兒扁桃體的免疫作用最為活躍，絕不應(yīng)在小兒免疫未充分形成之前將其切除。因此，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。 小兒扁桃體肥大，常是生理現(xiàn)象，如未影響呼吸或吞咽者，不應(yīng)行扁桃體摘除術(shù)。若扁桃體成為病灶損害機(jī)體，可行手術(shù)切除。,小兒推拿治療扁桃體炎的治療思路和按摩方案,針對退高燒必用的手法：退六腑300-500次，清天河水300-500次，打馬過天河20-30遍。發(fā)燒時(shí)使用，退燒即停。,針對扁桃體發(fā)炎需用的手法：掐少商穴5-10遍,清肺經(jīng)300次，清大腸經(jīng)300次，按揉合谷穴13分鐘，按揉天突穴3-5分鐘，揉扁桃體外方1-2分鐘。推天柱骨200-300次，擠捏大椎以出痧為度。捏脊10遍，三捏一提3-5遍，雙手搓熱溫?zé)崮I俞。此手發(fā)堅(jiān)持5-7天為一個(gè)療程。,扁桃體炎的預(yù)防,1慢性扁桃體炎的病人應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠時(shí)間，隨天氣變化及時(shí)增減衣服，去除室內(nèi)潮濕的空氣。對于患病兒童，應(yīng)養(yǎng)成不挑食、不過食的良好習(xí)慣。 2堅(jiān)持鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗疾病的能力，不過度操勞，若勞累后應(yīng)及時(shí)調(diào)整休息。戒除煙酒，是預(yù)