1、第四節(jié)煤礦粉塵和煤工塵肺coal mine dust and coal workers pneumoconiosis,煤礦粉塵(coal mine dust ),在煤炭生產(chǎn)、運(yùn)輸、加工、利用過程中產(chǎn)生的粉塵稱煤礦粉塵。 包括：矽塵、煤塵、煤矽混合粉塵,是指煤礦工人長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵所引起的塵肺的總稱。 在煤礦開采過程中由于工種不同，工人可分別接觸煤塵、煤矽塵和矽塵，從而引起肺的彌漫性纖維化，統(tǒng)稱之為煤工塵肺-現(xiàn)代職業(yè)醫(yī)學(xué)。,煤工塵肺(coal workers pneumoconiosis),矽肺(發(fā)病工齡10-15年） 煤工塵肺 煤肺(發(fā)病工齡20-30年） 煤矽肺(發(fā)病工齡15-20年） P

2、MF（progressive massive fibrosis) simple pneumoconiosis （no) complex pneumoconiosis (yes),煤工塵肺,一些國(guó)家煤工塵肺患病率,一、煤工塵肺的流行情況(prevalence),我國(guó)煤礦有接塵工人近2000萬，塵肺患者20多萬人占?jí)m肺病例的39.9%。 露天煤礦工人的塵肺患病率很低，井下開采工作面的粉塵濃度和粉塵分散度均高于露天煤礦，塵肺患病率和發(fā)病率均較高。 我國(guó)地域廣大，地層結(jié)構(gòu)復(fù)雜，各地煤工塵肺患病率有很大差異。 塵肺患病率在0.92%-24.1%之間。,一、煤工塵肺的流行情況(prevalence),1、

3、煤炭開采過程 1）井工礦開采 巷道掘進(jìn)：鑿巖爆破裝渣運(yùn)輸 采煤:機(jī)采：割煤機(jī)割煤 運(yùn)輸支柱 炮采：電鉆打眼爆破落煤,二、煤礦生產(chǎn)性粉塵的來源(source),二、煤礦生產(chǎn)性粉塵的來源,二、煤礦生產(chǎn)性粉塵的來源,二、煤礦生產(chǎn)性粉塵的來源,2）露天礦開采,二、煤礦生產(chǎn)性粉塵的來源,剝離 采煤,鉆孔裝藥爆破電鏟裝載 卡車運(yùn)輸（火車運(yùn)輸） 斗輪機(jī)挖掘皮帶運(yùn)輸,2、選煤、洗煤,二、煤礦生產(chǎn)性粉塵的來源,原煤,破碎,皮帶輸送,洗選,精煤,過篩,1、粉塵成份 1）巖塵：巖塵中游離二氧化硅（SiO2）含量多數(shù)在30-50% 常見圍巖中游離二氧化硅含量（%）,三、煤礦粉塵特性,煤礦圍巖構(gòu)成及粉塵中游離SiO2含

4、量,巖塵成分： 游離二氧化硅 硅酸鹽：長(zhǎng)石、云母、高嶺土 氧化物：Al2O3、CaO、MgO、Fe2O3 金屬元素：Ni、Zn、Ca、Al、Ba、Zr,三、煤礦粉塵特性,2)煤塵 煤塵中游離二氧化硅含量均在10%以下，一般煤塵中游離二氧化硅含量小于5%的粉塵稱為單純性煤塵。 煤塵成分：游離二氧化硅 10% 可然基炭：無煙煤92%左右 煙 煤83%左右 褐 煤72%左右 灰分：全部為礦物質(zhì)，如粘土、氧 化物、硫化物、碳酸鹽、石英,三、煤礦粉塵特性,2、煤礦粉塵的濃度和分散度 掘進(jìn)工作面、掘場(chǎng)粉塵濃度較低10 mg/m3左右，分散度較高，濕式鑿巖時(shí)5um以下的顆?？蛇_(dá)90%以上。 采煤工作面、選煤

5、場(chǎng)粉塵濃度較高，20-30 mg/m3，少數(shù)達(dá)數(shù)百毫克，小于5um的顆粒占35-60%。,三、煤礦粉塵特性,1、巖塵：致病性較強(qiáng) 我國(guó)制定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)一般以游離二氧化硅10%為界，劃分為矽塵和非矽塵。 國(guó)際上則認(rèn)為肺內(nèi)粉塵中游離二氧化硅含量大于18%時(shí)，其病理形態(tài)為矽肺。,四、煤礦粉塵的致病作用,5mg石英大鼠：病理改變嚴(yán)重 100mg煤塵大鼠：病理改變輕微 30% SiO2粉塵（尸解肺）大鼠 出現(xiàn)典型的矽肺膠原結(jié)節(jié)。 2% SiO2（尸解肺）大鼠 肺內(nèi)沒有典型的細(xì)結(jié)節(jié)，纖維化程度很輕。,四、煤礦粉塵的致病作用,兩煤礦粉塵中游離二氧化硅含量與塵肺患病率（%）,四、煤礦粉塵的致病作用,2、煤塵(影響

6、煤塵致病性的因素) 1）煤塵中的含碳量 2）煤的變質(zhì)程度：無煙煤煙煤褐煤 3）煤塵中的灰分 4）煤塵中氧化物含量 5 金屬元素含量 6）游離二氧化硅含量,四、煤礦粉塵的致病作用,1、矽肺（silicosis） 煤礦掘進(jìn)工作面的鑿巖工、裝巖工、支護(hù)工等，他們所接觸的是巖石粉塵，所患?jí)m肺在病理上有典型的矽結(jié)節(jié)改變，故稱為矽肺。 特點(diǎn)：發(fā)病率高、發(fā)病工齡短（5-10年）、病變進(jìn)展快。,五、煤工塵肺的種類,2、煤肺（anthracosis） 發(fā)生在單純采煤、選煤、裝卸煤的工種，接觸的煤塵游離二氧化硅在5%以下。 特點(diǎn)：發(fā)病率低（一般不到5%）、發(fā)病工齡長(zhǎng)（20-30年）病變輕、進(jìn)展緩慢、很少發(fā)展到期。

7、,五、煤工塵肺的種類,3、煤矽肺（anthracosilicosis） 我國(guó)多數(shù)煤礦工人既在巖巷工作過，也在采煤工作面工作過，他們接觸煤塵和矽塵，這些人所患?jí)m肺兼有矽肺和煤肺的病理改變，稱之煤矽肺，是我國(guó)煤礦最常見的塵肺類型。其原因： 煤礦工人工種常有變動(dòng) 有的煤礦煤層和巖層交雜在一起 開采薄煤層，煤塵中?；煊袔r塵,五、煤工塵肺的種類,不同工種工人塵肺患病情況比較,四、煤工塵肺的種類,在生產(chǎn)過程中長(zhǎng)期吸入煤塵引起的塵肺。 一、病理變化 基本病變： 煤塵細(xì)胞灶及煤塵纖維灶 灶周肺氣腫 間質(zhì)彌漫性纖維化,煤肺（anthracosis）,1、肉眼 肺胸膜表面有直徑大小不等的煤斑，0.5-1cm，呈星形、不整形、多邊形、長(zhǎng)條形，有的煤斑融合成薄片狀，直徑可達(dá)2cm，肺實(shí)質(zhì)較軟，色烏黑。切片見散在黑色點(diǎn)狀或斑灶性病變，煤塵灶周圍常伴有氣腫。 肺門及氣管旁淋巴結(jié)輕度腫大，質(zhì)地較正常稍硬，切片呈黑色，有煤黑的光澤。,一、煤肺病理改變,2、鏡下 煤塵細(xì)胞灶： 在肺泡腔、肺泡壁、支氣管周圍和血管周圍組織內(nèi)，胸膜下可見數(shù)量不等的煤塵和煤塵細(xì)胞集聚，形成煤