1、1,第三節(jié) 脊柱骨折與脊髓損傷(fracture of the spine),學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解：脊椎骨折與脊髓損傷的病因與分類、 臨床表現(xiàn)與處理原則 熟悉：脊椎骨折與脊髓損傷病人的護(hù)理,2,病因：多因間接暴力引起 分型： 根據(jù)暴力作用方向: 屈曲型、伸直型 垂直壓縮型 根據(jù)受傷部位：胸、腰椎骨折 頸椎骨折、附件骨折 根據(jù)穩(wěn)定程度：穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型,一、脊柱骨折,3,正常頸椎、胸椎、腰椎,頸椎骨折,4,臨床癥狀：局部疼痛 腹脹、腹痛 體 征： 局部疼痛與腫脹 活動受限 局部畸形 X 線、CT 檢查 肌電圖檢查,5,處理原則,搶救生命 臥硬板床 復(fù)位固定 腰背肌鍛煉,6,二、脊髓損傷,病理生理： 脊

2、髓震蕩 脊髓挫傷與出血 脊髓斷裂 脊髓受壓 馬尾神經(jīng)損傷,7,臨床表現(xiàn) 脊髓損傷 受傷平面以下感覺、運(yùn)動、反射喪失。 脊髓圓椎損傷 第一腰椎骨折造成。 會陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失，大小便失禁，性功能障礙 馬尾神經(jīng)損傷 第二腰椎以下骨折脫位引起馬尾神經(jīng)損傷， 受傷平面以下發(fā)生弛緩性癱瘓。,8,脊髓損傷病人的護(hù)理,護(hù)理評估 病史：受傷史 臨床表現(xiàn)：完全性脊髓損傷 不完全性脊髓損傷 脊髓各階段損傷特點(diǎn) 病人一般情況：呼吸、體溫、排泄 對疾病的心理社會反應(yīng),9,治療原則,解除壓迫、避免繼發(fā)性脊髓損傷 避免癱瘓肢體的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直 盡早開展功能鍛煉 防止并發(fā)癥,10,主要護(hù)理診斷,軀體移

3、動障礙 / 自理缺陷 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 便 秘 尿潴留 / 反射性尿失禁 氣體交換受損 / 清理護(hù)理道無效 體溫過高或過低 自我形象紊亂,11,護(hù)理措施,保證有效氣體交換, 防止呼吸驟停 維持正常體溫 處理尿潴留, 預(yù)防泌尿道感染 預(yù)防便秘 防止關(guān)節(jié)屈曲、過伸、過展 加強(qiáng)皮膚護(hù)理, 預(yù)防褥瘡 提供心理支持,12,頸椎骨折病人的轉(zhuǎn)送法、翻身法,13,健 康 教 育,日常護(hù)理知識 康復(fù)知識 并發(fā)癥預(yù)防 功能鍛煉知識,14,第四節(jié) 骨盆骨折,病 因： 多由交通事故或高處墜落引起； 直接暴力擠壓骨盆所致。 病理生理 骨盆的血管神經(jīng)豐富，內(nèi)有重要器官，骨折常合并動靜脈出血及盆腔內(nèi)臟損傷。,15,臨

4、床表現(xiàn) 休克、局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反常活動；骨盆分離與擠壓試驗(yàn)陽性、 合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷 處理原則 首先處理休克和各種危及生命的合并癥， 再處理骨折。,16,李曉玲 教 授 華西臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理系,第46章 關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理(Care of patient with joint dislocation),17,學(xué)習(xí)目標(biāo),熟悉：關(guān)節(jié)脫位的病因與分類、病理生理 關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)與處理原則 掌握：關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理,18,定義：骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系. 分類： 按原因分：損傷性脫位、病理性脫位 先天性脫位、習(xí)慣性脫位 按時(shí)間分：新鮮脫位、 陳舊脫位 （3周以內(nèi)） （3周以上）

5、,關(guān)節(jié)脫位,19,護(hù)理評估 主要癥狀：痛、腫、功能障礙 特殊體征：局部畸形、彈性固定、 關(guān)節(jié)盂空虛 輔助檢查：X線明確脫位方向、程度 心理社會反應(yīng)：恐懼、緊張等,20,處理原則 復(fù) 位：手法復(fù)位、切開復(fù)位 固 定：復(fù)位后將關(guān)節(jié)固定23周 功能鍛煉：促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),21,肩關(guān)節(jié)脫位(shoulder joint dislocation),病 因 多由間接暴力所致 多發(fā)生前下脫位，好發(fā)于青壯年 可合并其他臟器損傷 評 估 1癥狀體征：痛、腫、活動受限 方肩畸形、搭肩試驗(yàn)陽性(Dugas征） 2X線檢查：明確脫位類型、有無合并骨折,22,處 理 復(fù) 位：Stimson法、Hippocrates法

6、 固 定：關(guān)節(jié)固定于內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘90 三角巾懸吊3周 功能鍛煉：從腕部和手指開始 解除固定后作肩關(guān)節(jié)方位鍛煉,23,肘關(guān)節(jié)脫位 (dislocation of the elbow),病 因 多由間接暴力所致 多發(fā)生后脫位 評 估 1癥狀與體征：痛、腫、活動受限、 肘后三角關(guān)系失常、肘關(guān)節(jié)呈半屈曲狀 2X線檢查：明確脫位類型與有無骨折,24,兒童肘關(guān)節(jié)脫位,25,處 理 復(fù) 位：手法復(fù)位、失敗者切開復(fù)位 固 定：長臂石膏固定、屈肘90 三角巾懸吊固定23周 功能鍛煉： 從腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)開始 解除固定后作肘關(guān)節(jié)鍛煉,26,髖關(guān)節(jié)脫位 (dislocation of the hip),病 因

7、髖關(guān)節(jié)屈曲、暴力撞擊膝關(guān)節(jié)所致 多發(fā)生后脫位，其次為前脫位、中心脫位,27,評 估 1癥狀與體征：疼痛、活動受限、休克 髖關(guān)節(jié)呈內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲、縮短畸形 2X線檢查：明確脫位類型與有無骨折,28,處 理：嚴(yán)重者先處理休克 復(fù) 位：手法復(fù)位 Allis法、Blgelow法 手術(shù)切開復(fù)位 固 定：皮膚牽引或風(fēng)骨牽引3-4周 置患肢與外展中立位 功能鍛煉：鍛煉股四頭肌收縮活動 后期髖關(guān)節(jié)各方位的鍛煉,29,第47章 頸肩痛和腰腿痛 病人的護(hù)理,李曉玲 教 授 華西臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理系,30,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解：腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)和護(hù)理 熟悉：椎間盤突出癥的病因、臨床特征、 處理原則； 頸椎病病因病理、

8、臨床表現(xiàn)和處理 原則; 肩關(guān)節(jié)周炎治療原則和護(hù)理要點(diǎn) 掌握: 椎間盤突出癥病人的護(hù)理,31,頸 椎 病（cervical spondylosis),病 因：頸椎間盤退行性變 先天性椎管狹窄 損 傷 分 類：神經(jīng)根型 脊髓型 椎動脈型 交感神經(jīng)型,32,臨床表現(xiàn),神經(jīng)根型頸椎病 發(fā)病率 50-60% 頸痛、頸部僵直 疼痛向肩部和上肢放射 咳嗽、打噴嚏、頸活動時(shí)痛加劇 上肢有沉重感、麻木、握力減退 上肢牽拉試驗(yàn)陽性 壓頭試驗(yàn)陽性,33,脊髓型頸椎病 上肢癥狀：麻木、不靈活、握力減退 下肢癥狀：行走不穩(wěn)、“踏棉花感” 軀干緊束感 椎動脈型頸椎病 眩暈、頭痛、視物模糊、猝倒,34,交感神經(jīng)型頸椎病,交

9、感A興奮：頭痛、頭暈、視物模糊 惡心、嘔吐、耳鳴 血壓升高、心跳加速 交感A抑制：頭暈、眼花、流淚 心跳過緩、血壓下降 胃腸脹氣,35,治療原則,非手術(shù)治療： 枕頜帶牽引 帶頸托、頸圍 推拿、按摩 理療、藥物 手術(shù)治療 頸椎前路、側(cè)路、后路手術(shù),36,頸椎前路手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn),注意傷口出血 觀察呼吸狀態(tài)：氣管壓迫 喉頭水腫 脊髓損傷 頸部制動 心理支持 老年病人的護(hù)理,37,肩關(guān)節(jié)周炎（scapulohumeral periarthritis),病 因：軟組織退行性變 急性損傷治療不當(dāng) 肩關(guān)節(jié)萎縮、粘連 臨床表現(xiàn)：肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)僵硬 局部肌肉萎縮 治療原則：局部鍛煉、理療、藥物治療 護(hù)理要點(diǎn)：

10、協(xié)助自理、指導(dǎo)功能鍛煉,38,腰椎間盤突出癥（protrution of the lumber intervertebral disc）,腰椎間盤的退行性變、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫神經(jīng)根或馬尾引起的臨床綜合征。 病 因：好發(fā)于青壯年、多有受傷史 腰4 5 或 腰5 骶1 發(fā)病率高 男：女 = 6：1 病 理：分型-側(cè)突型 中央型,39,腰椎間盤正常解剖圖,腰椎間盤髓核突出,40,臨床表現(xiàn),癥 狀：腰 痛 坐骨神經(jīng)痛 馬尾神經(jīng)受壓癥狀 體 征：脊柱側(cè)凸、壓 痛 活動受限 腱反射減弱或消失 患肢感覺減退、肌力減弱 直腿抬高試驗(yàn)陽性,41,處理原則,保守治療：絕對臥床休息 持續(xù)牽引 局部封閉 按摩、推拿,42,手術(shù)適應(yīng)癥：保守治療 3-6 月無效 癥狀明顯、影響生活 合并椎管狹窄 出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損傷 手術(shù)方式：腰椎后路間盤摘除術(shù) 腰椎前路間盤摘除術(shù) 經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù),43,護(hù)理評估,病史、發(fā)作史 疼痛部位、性質(zhì) 下肢感覺、運(yùn)動、反射情況 鞍區(qū)感覺及括約肌功能 過去的治療情況 本次的治療效果,44,護(hù)理診斷,運(yùn)動、感覺障礙 疼 痛 自理能力下降 潛在并發(fā)癥 知識缺乏,45,護(hù)理措施,休 息（臥硬板床） 控制疼痛 手術(shù)前護(hù)理