1、.,1,外科基本操作 換藥、拆線,.,2,外科換藥法,換藥術(shù)又稱為更換輔料，其目的是為創(chuàng)面提供一個相對無菌的環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合 包括： 傷口的觀察 消毒 清除壞死組織及異物 通暢引流 防止傷口受損和外來感染 促進(jìn)組織生長,.,3,換藥指征 需要觀察傷口情況 無菌傷口3-5天一次 感染傷口1天一次或多次 新鮮肉芽創(chuàng)面12天一次 敷料浸濕或有出血傾向 敷料松脫或被污染 傷口內(nèi)引流物需拔除 愈合傷口拆線,換藥法,.,4,基本技術(shù) 樹立無菌觀念 原敷料的拆除 換藥物品的傳遞方法 創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法 敷料覆蓋、包扎及膠布固定 污物的處理,換藥法,.,5,準(zhǔn)備工作,換藥室環(huán)境良好 穿工作服，洗手、帶

2、口罩帽子 備物 無菌治療碗2個（分別盛放棉球及無菌敷料） 無菌鑷子2把，剪刀1把 彎盤1個（盛放污物） 無菌酒精棉球、鹽水棉球、紗布、干棉球、引流條，膠布。 向患者告知換藥操作，取臥位或坐位，利于暴露傷口，注意保暖,換藥法,.,6,1、拆除原敷料 外層敷料：用手拆除（勿用鑷子） 內(nèi)層（中層）敷料：鑷子拆除 底層（最里層）敷料：紗布與傷口多有粘連，用鹽水棉球浸濕后再揭去，以免損傷肉芽或引起出血 敷料拆除方向與切口縱軸一致，污物棄置彎盤 2、兩把鑷子的分工 一把鑷子接觸傷口 一把鑷子接觸無菌物品（棉球、敷料）,換藥法,操作步驟,.,7,3、消毒及清潔傷口 3.1酒精棉球清潔傷口周圍皮膚 無菌傷口由

3、內(nèi)向外消毒、范圍15cm，或達(dá)到傷口周圍5cm外。 棉球一面用過后可翻轉(zhuǎn)用另一面，然后棄去 污染傷口或開放傷口由外向內(nèi)消毒、范圍15cm，酒精不能進(jìn)入傷口內(nèi) 3.2鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物,換藥法,操作步驟,.,8,3、消毒及清潔傷口 3.3特殊傷口的清潔 分泌物多且創(chuàng)面深，可用NS沖洗 壞死組織多，可用雙氧水或碘伏等沖洗 高出皮膚或失活的肉芽組織，可用剪刀修整或碘酒燒灼 組織或肉芽水腫明顯，可用高滲鹽水濕敷 開放創(chuàng)面及肉芽可先用凡士林紗布覆蓋料保護(hù),換藥法,操作步驟,.,9,4、覆蓋敷料 選擇合適大小的敷料 傷口覆蓋單層紗布至少6-8層 敷料應(yīng)完全覆蓋切口，且距離切口至少2-3cm

4、底層敷料 干潔切口可直接覆蓋紗布（光面向下） 中層敷料、外層敷料 視切口分泌情況選擇紗布或棉墊覆蓋（光面向上） 粘貼膠布：順皮膚紋理或與肢體縱軸垂直 包扎：注意松緊要適度,換藥法,操作步驟,.,10,無菌手術(shù)切口，已到拆線時間，局部及全身無異常表現(xiàn)，切口愈合良好者 面頸部4-5天 下腹及會陰6-7天 胸部、上腹部、背部、臀部7-9天 四肢10-12天 減張縫合14天 切口紅、腫、熱、痛或明顯感染者，需要提前拆線,拆線指征,拆線法,.,11,穿工作服、洗手、帶口罩帽子 按換藥術(shù)拆除原敷料并消毒切口 拆線 用鑷子（接觸傷口的鑷子）提起縫線的線頭，使埋于皮膚內(nèi)的縫線部分露出少許，用線剪將露出部分剪斷，順原縫合方向拉出縫線 拆完全部縫線后用碘伏或酒精再消毒一次