1、1,.,晨間護(hù)理與床頭交接班,普外一科 鞏文婷,2,.,晨間護(hù)理,1、概念 2、目的 3、現(xiàn)在晨護(hù)與傳統(tǒng)晨護(hù)的區(qū)別 4、晨間護(hù)理存在的問題 5、原因分析 6、預(yù)期目標(biāo) 7、最佳工作程序 8、注意事項,3,.,晨間護(hù)理,一、晨間護(hù)理的概念 晨間護(hù)理是為給病員創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，使病員清潔舒適，便于觀察病情，每天早晨所進(jìn)行的保護(hù)、管理、照顧工作。,4,.,二、晨間護(hù)理的目的,1、保持病床和病室的整潔 2、通過晨間護(hù)理觀察和了解病情，為診斷、治療和調(diào)整護(hù)理計劃提供依據(jù)。 3、及時發(fā)現(xiàn)病人存在健康的問題，做好心理護(hù)理和衛(wèi)生指導(dǎo) 4、促進(jìn)身體受壓部位的血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡及肺炎等并發(fā)癥,5,.,三、傳統(tǒng)晨

2、護(hù)與現(xiàn)在晨護(hù)的區(qū)別,1、我們傳統(tǒng)的晨間護(hù)理的內(nèi)容主要包括病房環(huán)境的整頓、病人床單位的整理及更換、床頭柜及陪護(hù)椅的擺放、病人及家屬雜物的整理和放置等等。我們的護(hù)士普遍反映是一種“勞而無功”的工作，我們不斷在整理，病人及家屬又會隨便放置。,6,.,2、隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，病人對護(hù)理內(nèi)容的要求也日益增多，人性化護(hù)理成為以人為本的原則。只要將觀察病情、宣教指導(dǎo)、溝通融到晨間護(hù)理工作中，就不會有“勞而無功”的感覺，也不會因物品擺放的規(guī)范被家屬誤會。在整頓病房時，運(yùn)用溝通技巧，站在病人的角度，要求病人及家屬配合，將多余物品及多余禮品帶回家，防止蟑螂等污染。動員多余的探視人員離開病區(qū)，利于病人身體康復(fù)，

3、減少院內(nèi)感染。調(diào)節(jié)室溫，必要時關(guān)空調(diào)、開窗通風(fēng)。要讓病人及家屬都能理解明白，我們做的目的“一切都是為了患者的健康著想”。因此，我認(rèn)為制定合理的工作程序、不但能得到病人的理解、還能增加護(hù)士的工作效率。,7,.,四、晨間護(hù)理存在的問題,護(hù)士的工作主動性不夠、勞動紀(jì)律欠強(qiáng) 病房環(huán)境亂（物品擺放不規(guī)范） 陪護(hù)人員多，欠配合晨間護(hù)理工作 護(hù)理人員無做到一巾一掃床 護(hù)士執(zhí)行衛(wèi)生洗手不到位,8,.,五、原因分析,護(hù)士意識不夠，敷衍了事 護(hù)士工作能力欠強(qiáng)，缺乏宣教指導(dǎo)及溝通能力 病人及家屬對規(guī)范物品的擺放不理解 檢查工作不夠,9,.,六、預(yù)期目標(biāo),護(hù)士意識及工作能力的提高 病人及家屬的配合提高 規(guī)范晨間護(hù)理落

4、實率（做到病房環(huán)境安靜、整潔、安全、舒適、溫馨，床單位清潔無雜物）,10,.,七、最佳工作程序,1、看 2、問 3、查 4、整理 5、告知 6、記錄落實,11,.,晨間護(hù)理看,1、床尾、窗簾、開窗 2、關(guān)燈 3、床間距、床頭桌,12,.,晨間護(hù)理問,1）首先向病人問好，詢問病人睡 眠、病 情、 進(jìn) 食、活動、服藥情況等 . 2）了解病人的需要 ，了解病人的心理動態(tài)。 鼓勵病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心并因人而異 給與心理護(hù)理。,13,.,晨間護(hù)理查,1)查病人數(shù) 發(fā)現(xiàn)病人不在病床要及時尋找 落實病人的去向 ，這大大減少了病人擅自離開病房護(hù)士不知道病人去向的現(xiàn)象。 2)查病人的三短六潔。根據(jù)實際情況制定

5、本組病人當(dāng)天的護(hù)理計劃 。如：病人是否需要床上擦浴、洗頭剃胡須等。對有褥瘡的病人每班當(dāng)面用尺子測量褥瘡的范圍并做好記錄、簽名 、以免交接不清。,14,.,3)查傷口、各種引流是否通暢以及引流液的情況 ，觀察病人的神志、情緒等。 4) 查病人當(dāng)天的檢查、檢驗落實情況 ,如:大小便、痰標(biāo)本是否留取， X線照片、心電圖、B超檢查等是否安排落實 ，沒有完成的協(xié)助或提醒病人完成 5) 查病人的服藥情況。 6 ) 重點查危重病人、新收病人、手術(shù)病人的整體情況。 7) 查病房的設(shè)施是否完好 ,安全措施是否落實。 如床滑輪是否鎖定 ,床欄是否上好 各種裝置是否穩(wěn)妥。,15,.,晨間護(hù)理整理,一、床頭桌、床頭、

6、床尾、床單位、床下物品的擺放。 二、病人 1、術(shù)后第一日：協(xié)助患者坐起、穿衣、洗臉、漱口、梳頭、扣背等。 2、術(shù)后23日：協(xié)助半臥位-叩背-下床 協(xié)助翻身-叩背 3、其他：帶胃管-詢問腸功能恢復(fù)情況 活動：鼓勵逐漸增加或減少活動量 飲食：告知具體的食物,16,.,17,.,18,.,19,.,晨間護(hù)理告知,1）對當(dāng)天需要進(jìn)行檢查或手術(shù)的病人,再次交代注意事項及大約檢查或手術(shù)時間。 2)告知病人當(dāng)天治療的時間安排。 3)根據(jù)病人存在的問題 ,強(qiáng)調(diào)需要注意的事項。 4)告知病人有關(guān)的檢查結(jié)果. 5)指導(dǎo)病人合理飲食.,20,.,晨間護(hù)理記錄落實,記錄落實晨間護(hù)理期間 ,將病人提出的問題、意見、建議

7、、需要解決的內(nèi)容等逐一記錄在工作備忘本上 ,盡量盡快解決。同時制定當(dāng)天護(hù)理計劃 ,并按時落實完成。,21,.,八、注意事項,1）病人居室光線要充足、溫度、濕度要適易。 2）護(hù)理動作要迅速、輕柔，切忌生拉硬拽，避免給病人增加不必要的痛苦。 3）注意病人的臥位，姿勢要舒適，除需要暴露部分外，其余部分要遮擋，注意保暖。,22,.,4）注意無菌操作，護(hù)士要衣帽整潔，最好戴口罩，操作前后要用肥皂洗手。嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。 5）做好心理護(hù)理，了解病人心理狀態(tài)，做好解釋工作。 對病人要和藹可親，語言要溫柔，使病人盡可能處于 接受治療的最佳心理狀態(tài)。6）護(hù)理操作完畢后，整理好病人的衣服被褥，使病人感覺 舒適

8、。 7）做好病情觀察記錄和護(hù)理記錄。,23,.,思考題,1、晨間護(hù)理的目的是什么？ 2、你是怎樣做晨間護(hù)理的？,24,.,床頭交接班,1、哪些病人需要床頭交接班 2、站位及順序 3、儀表、語言 4、內(nèi)容 5、床頭交接班存在的問題 6、原因分析 7、對策 8、作用,25,.,一、哪些病人需要床頭交接班？,對新入院、危重、一級、手術(shù)及病情有特殊變化的病人進(jìn)行床頭交接班 對癱瘓、長期臥床、大小便失禁、皮膚異常病人嚴(yán)格床頭交接班,26,.,二、床頭交接班站位及順序,（1）按交班護(hù)士在床頭右側(cè)，接班者責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長在床頭左側(cè)，其余床旁列隊站立。 （2）依床號順序進(jìn)行交接班，注意不要隨意改變交接順序，順

9、序在前而后交接的患者容易產(chǎn)生不被重視的心理。,27,.,28,.,三、規(guī)范床頭交接班的儀表 、語言,護(hù)士禮儀: 儀表端莊，精神飽滿，站姿符合禮儀要求。 護(hù)士語言規(guī)范: 交接班者語言文明，主動問候接班對方，問候患者，主動做自我介紹，交班者語言表達(dá)清楚，準(zhǔn)確，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，與患者溝通態(tài)度和藹，用語恰當(dāng)，內(nèi)容正確，溝通有效。,29,.,（1）進(jìn)入病房時集體問候患者：大家早上好！ （2）交班者：你好，我是值班護(hù)士，要下班了，在我工作期間有什么不足之處請你指出，方便我改進(jìn)。 （3）接班者：你好，我是接班護(hù)士，從現(xiàn)在到時間由我來護(hù)理你，有什么需要盡管告訴我，我來幫你解決。離開時病房時：感謝你的配合，我會經(jīng)

10、常來看你。 （4）要求使用尊稱及敬語與病人交流。,30,.,四、床頭交接班的內(nèi)容,1、病情、生命體征、臥位、飲食、活動情況；夜間睡眠、晨起精神狀態(tài)及心理變化情況 2、基礎(chǔ)護(hù)理情況（床單位、面部、口腔、會陰、足部等清潔情況，全身皮膚狀況等） 3、當(dāng)班患者主訴、醫(yī)囑執(zhí)行情況、主要檢查或化驗結(jié)果、主要護(hù)理措施及存在的護(hù)理問題 4、輸液內(nèi)容、滴速及出入量，輸液部位皮膚情況 5、切口敷料情況，各種管道固定及通暢情況，引流液的顏色、性質(zhì)、量,31,.,交班者：疾病名稱保護(hù)隱私（在走廊上） 最主要的護(hù)理問題：如白天或夜間有無疾病的特殊變化，血 壓升高、失眠、輸血等。 從上到下： 胃管（胃液）-切口-腹腔引流

11、-尿管-排氣液體-活 動飲食,32,.,接班者 1、聽 2、看： 標(biāo)識（級別、壓瘡、過敏）-胃管（膠布、標(biāo)識、擺放位置）- 切口（腹帶有效）-腹腔引流（標(biāo)識、性狀）-尿管（標(biāo)識、位置）液體（名稱、輸液部位、標(biāo)識）-活動、飲食（詢問有無不適） 護(hù)士長 聽-看-檢查-指導(dǎo) 患者的舒適度-三短六潔 指導(dǎo)：護(hù)理措施、護(hù)理項目、觀察重點、輸液 工具的選擇,33,.,病例,患者，女，64歲，主因上腹部脹滿不適8個月，伴反酸，燒心，惡心，近一周癥狀加重于10月15日 9時入院。入院后測體溫 36.2 脈搏 84次/分 呼吸 20次/分 血壓 127/52mmg 查體腹部柔軟，未觸及腹部腫塊，無腹部壓痛、無反

12、跳痛、無肌緊張。肝臟肋下未觸及，脾臟肋下未觸及，膽囊肋下未觸及。行上消化道造影提示賁門胃體占位，胃鏡提示胃癌。于10月18日行全胃切除術(shù)。術(shù)后帶有胃管，胃腸營養(yǎng)管，左右腹腔引流管各一根，并保留尿管。,34,.,五、存在問題：,5、1 進(jìn)入病室或交接患者時沒有問候聲 護(hù)士進(jìn)入病室沒有主動問候患者或家屬，在交接時缺乏與患者溝通，忽視了患者的心里感受。,35,.,五、存在問題,5、2 交接無重點，忽略?？平唤拥膬?nèi)容 護(hù)士對整個病區(qū)的患者交接時，沒有重點及針對性，沒有突出對手術(shù)、新入院、危重、特殊治療、特殊檢查患者的交接；在交接時皮膚完整性的交接很仔細(xì)，而忽略了患者的臥位及?？平唤拥膬?nèi)容，如交接神經(jīng)內(nèi)

13、科重癥患者時不檢查神志、瞳孔、足是否下垂、肢體是否受到壓迫等情況；交接心率異常的患者不數(shù)脈搏，交接孕婦時不聽胎心音等。,36,.,五、存在問題,5、3 留置管道交接不清 護(hù)士對輸液管道的通暢情況交接比較仔細(xì)認(rèn)真，而對輸入液體量、藥物名稱、滴數(shù)交接不仔細(xì)；對其他留置管道的交接，護(hù)士往往只看了是否脫出，而管道是否通暢、開放的時間、引流的量及性狀、留置的時間均沒有認(rèn)真交接。,37,.,五、存在問題,5、4 翻身不規(guī)范 床頭交接至少要有2個以上的護(hù)士參加，但在交接時護(hù)士重點檢查的皮膚部位是臀部，給患者翻身時，護(hù)士沒有同時抬起患者移向自己或?qū)?cè)，患者的肩、腰、臀、膝沒在同一水平線上，給患者翻身時注重的是

14、局部而不是整體，導(dǎo)致患者的臥位不舒適。,38,.,五、存在問題,5、5 護(hù)士長對存在的問題沒有及時給予指導(dǎo) 護(hù)士長參加交接的目的是了解護(hù)理質(zhì)量，提出存在的問題，指導(dǎo)護(hù)理措施的落實。但部分護(hù)士長沒有做好交接前的準(zhǔn)備，沒有提前到病區(qū)了解病房整體情況及危重患者的病情、查看護(hù)理記錄等，因此缺乏彌補(bǔ)護(hù)士護(hù)理欠缺的能力，對護(hù)理中需要做到和注意的問題沒有及時給予指導(dǎo)。,39,.,六、原因分析,6.1 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏良好的職業(yè)道德 護(hù)士對床頭交接班的重要性認(rèn)識不足，在交接時缺乏責(zé)任心，任務(wù)式交接，不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。,40,.,六、原因分析,6.2 護(hù)士專業(yè)知識缺乏 床頭交接班的內(nèi)容較多，包括患者病情

15、變化、治療、管道、皮膚、臥位、基礎(chǔ)護(hù)理等。要在短短幾分鐘內(nèi)有條不紊地交接清楚，要求護(hù)士必須具備扎實的理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗。但是在交接班過程中，護(hù)士對交接班的內(nèi)容不熟悉，甚至對患者出現(xiàn)病情變化或異常情況不能及時發(fā)現(xiàn)并解決。,41,.,六、原因分析,6.3 護(hù)士工作繁忙 由于臨床護(hù)士工作交接多、繁瑣、工作量大，往往在工作時間內(nèi)不能完成規(guī)定的內(nèi)容，導(dǎo)致床頭交接班流于形式，出現(xiàn)應(yīng)付式交班。,42,.,六、原因分析,6.4 缺乏規(guī)范的交接班流程 由于沒有統(tǒng)一規(guī)范的交接班流程，護(hù)士在交接班時秩序混亂、誰交班誰接班，主客體不清、該交班的沒交、該接班的沒接、交班內(nèi)容重點不突出等，使交接班變成了一種形式，存

16、在很大的安全隱患。,43,.,六、原因分析,6.5 缺乏有效的臨床指導(dǎo) 在實際工作中，護(hù)士長在床頭交接班前沒有做好準(zhǔn)備工作，對病區(qū)情況不了解，造成在交接班時對存在的問題和需要注意的事項沒有給予指導(dǎo)。,44,.,七、對策,7、1 轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度 核心制度的落實，需要護(hù)理人員從觀念上轉(zhuǎn)變，不是流于形式。作為管理者一定要加強(qiáng)對各級護(hù)士的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)慎獨精神。床頭交接時護(hù)士主動問候患者和家屬，了解患者進(jìn)食、睡眠情況、有無不適主訴等，時刻體現(xiàn)以患者為中心的整體護(hù)理，培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。,45,.,七、對策,7、2 提高護(hù)理人員?？浦R水平 定期對護(hù)理人員進(jìn)行

17、?？浦R培訓(xùn)，要求護(hù)士認(rèn)真查閱相關(guān)內(nèi)容，及時掌握相關(guān)專業(yè)知識的最新進(jìn)展，提高護(hù)士專業(yè)知識水平。使護(hù)士在交接班時準(zhǔn)確地觀察患者的臨床表現(xiàn)、病情變化，交接患者現(xiàn)存的問題、正在進(jìn)行的治療、異常情況的處理等。,46,.,七、對策,7、3 有針對性的重點進(jìn)行交班 床頭交接班時按照病床序號有重點的對新入院、危重癥、手術(shù)、特殊治療的患者進(jìn)行交接。,47,.,七、對策,7、4 給予有效的臨床指導(dǎo) 護(hù)士長要加強(qiáng)繼續(xù)教育，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平和管理水平。在交接班前提前15分鐘到崗，了解病區(qū)整體情況及危重患者的病情、檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況、危重患者的護(hù)理記錄、重點查看危重病人和新入院患者護(hù)理措施的落實情況，這樣才能及時發(fā)

18、現(xiàn)問題并給予有效的指導(dǎo)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。,48,.,七、對策,7、5 指定切實可行的交接班流程 由于護(hù)理工作的繁瑣，工作內(nèi)涵豐富，在交接班時既要保證質(zhì)量，又要提高效率。因此必須根據(jù)核心制度的要求和科室的特點制定交接班流程，每班進(jìn)行床頭交接班。,49,.,八、床頭交接班的作用,保障護(hù)理安全 提高患者滿意度 構(gòu)建和諧工作環(huán)境 鍛煉護(hù)士工作能力 提高護(hù)理管理質(zhì)量,50,.,保障護(hù)理安全,規(guī)范化的床頭交接班，護(hù)士長和交接班護(hù)士共同查看患者的體位是否符合治療護(hù)理要求、管道是否妥善固定、點滴是否通暢、皮膚是否完整、儀器設(shè)備是否正常運(yùn)行等護(hù)理措施的落實情況，交代患者哪些方面需要重點觀察護(hù)理等等，發(fā)現(xiàn)遺漏及

19、時插漏補(bǔ)缺，確保各種治療護(hù)理措施的及時性、正確性和有效性，護(hù)理差錯缺陷顯著減少，保障了患者就醫(yī)安全，重大護(hù)理事故發(fā)生率也會減少。,51,.,提高患者滿意度,在床頭進(jìn)行交接班，患者能得到護(hù)士的親切問候與護(hù)理指導(dǎo)；無論是白天還是夜晚，任何時間都能得到護(hù)士連續(xù)不間斷的護(hù)理服務(wù)；需要被尊重、被關(guān)懷、被重視的心理得到滿足；環(huán)境改變的陌生感、緊張感等文化休克現(xiàn)象得到緩解；疾病帶來的焦慮感、恐懼感等情緒得到及時排解；對醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員信任感、依從性大大增強(qiáng)，護(hù)理服務(wù)滿意度顯著增加。,52,.,構(gòu)建和諧工作環(huán)境,護(hù)理工作由于細(xì)小瑣碎、程序繁雜、需多人合作完成等特點，發(fā)生差錯缺陷后容易相互推諉，引起矛盾和不良情緒，影響護(hù)士之間的感情和工作開展。規(guī)范化的床頭交接班使“交班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)，交班后發(fā)現(xiàn)的問題由